Спосіб лікування хибного суглоба з дефектом кістки

Реферат: Спосіб лікування хибного суглоба з дефектом кістки включає визначення рівня гомоцистеїну, мутації-1 гена синтази оксиду азоту та мутації гена метилентетрагідрофолатредуктази, остеотомію, компресійно-дистракційний остеосинтез, подовження. При рівні гомоцистеїну >15 мкмоль/л та наявності патологічних гомозигот 786-СС та 677ТТ подовження проводять шляхом дистракції уламка в дефект темпом по 0,5 мм на добу, ритмом по 0,125 мм 4 рази на добу до заміщення дефекту. UA 83662 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ХИБНОГО СУГЛОБА З ДЕФЕКТОМ КІСТКИ UA 83662 U UA 83662 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, зокрема до травматології та ортопедії. Вона призначена і може бути використана при лікуванні хворих травматологічного профілю. Способи лікування хибних суглобів з дефектом кістки відомі. До них належать закритий компресійний або компресійно-дистракційний остеосинтез апаратом Ілізарова, інтра- та екстрамедулярна кісткова пластика, економна резекція зони хибного суглобу та ін. (Голяховский В., Френкель В. Руководство по чрескостному остеосинтезу аппаратом Илизарова / Пер. с англ. - Μ.: "Издательство БИНОМ", 1999. - С. 165-169; Шумада И.В., Рыбачук О.И., Жила Ю.С. Лечение ложных суставов и дефектов диафизов трубчатых костей / К.: Здоровье, 1985. - С. 4755). Недоліком перерахованих способів є складність виконання та травматичність, оскільки вони передбачають значне відшаровування м'яких тканин та скелетування кістки, що призводить до зниження васкуляризації, пригнічення периостального остеогенезу та тромбування судин зони хибного суглоба. Представлені способи лікування не враховують необхідність визначення в крові та корекцію гомоцистеїну, який є серйозним чинником судинних уражень та тромбозів (Пентюк О.О., Луцюк М.Б., Андрушко І.І., Постовітенко К.П. Метаболізм гомоцистеїну та його роль у патології // Укр. біохім. журн.-2003. - т. 75. - № 1. - С. 5-17; Пентюк О.О. Патогенетичні аспекти гіпергомоцистеїнемії та перспективи створення лікарських засобів для лікування патології, асоційованої з порушеннями обміну гомоцистеїну / О.О. Пентюк, М.Б. Луцюк, Н.В. Заічко [та ін.] // Biomedical and biosocial Anthropology.-2008. - № 10. - С. 297-303). Відомий також спосіб лікування сповільненої консолідації переломів та хибних суглобів, який передбачає визначення в периферичній крові рівнів нітритів, нітратів та гомоцистеїну і проведення лікувального плазмаферезу з застосуванням 4 % розчину глутаргіну (див. патент на корисну модель UA 61539). Однак відомі способи не враховують необхідність визначення в крові і корекцію рівня гомоцистеїну та генетичних чинників - мутації-1 гена синтази оксиду азоту С786Т (eNOS T786C) та мутації гена ферменту обміну гомоцистеїну - метилентетрагідрофолатредуктази (MTHFR C677T). Всі три перераховані фактори суттєво впливають на метаболізм кісткової тканини і процеси репаративної регенерації. В основу корисної моделі поставлена задача розробити спосіб лікування, який би дозволив покращити результати. Поставлена задача вирішується тим, що у хворого з хибним суглобом поряд із застосуванням позаосередкового компресійного, компресійно-дистракційного остеосинтезу визначають в периферичній крові рівень гомоцистеїну та мутації-1 гена синтази оксиду азоту С786Т (eNOS T786C) та гена ферменту обміну гомоцистеїну метилентетрагідрофолатредуктази (MTHFR C677T) і при рівні гомоцистеїну >15 мкмоль/л, наявності патологічних гомозигот 786-СС та 677ТТ заміщення дефекту проводять темпом дистракції по 0,5 мм на добу, ритмом 4 рази по 0,125 мм. Застосування способу. При госпіталізації хворого обстежують. Проводять рентгенологічне дослідження. В сироватці крові імуноферментним методом визначають рівень гомоцистеїну. Шляхом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) визначають мутацію-1 гена синтази оксиду азоту С786Т (eNOS T786C) та мутацію гена ферменту обміну гомоцистеїну метилентетрагідрофолатредуктази (MTHFR С677Т). При рівні гомоцистеїну >15 мкмоль/л та наявності патологічних гомозигот 786-СС та 677ТТ для заміщення дефекту накладають компресійно-дистракційний апарат Ілізарова, в проксимальному чи дистальному уламку виконують остеотомію і через 7 днів розпочинають дистракцію, яку проводять темпом 0,5 мм на добу, ритмом 4 рази по 0,125 мм до заміщення дефекту. Конкретний приклад застосування способу. Хворий К., 50 років, госпіталізований в клініку з приводу хибного суглоба правої великогомілкової кістки на межі середньої та нижньої третини з дефектом 6 см. Рівень гомоцистеїну 21 мкмоль/л, виявлені патологічні гомозиготи 786-СС та 677ТТ. Операція - компресійно-дистракційний остеосинтез хибного суглоба, остеотомія великогомілкової кістки. На 8 добу розпочато дистракцію уламка в дефект темпом по 0,5 мм, ритмом по 0,125 мм на добу 4 рази. Дистракція 120 днів. Потім - фіксація 180 днів. Хибний суглоб усунено. Таким чином, запропонований спосіб дозволяє навіть при порушенні регенерації добитись усунення дефекту кістки. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 60 Спосіб лікування хибного суглоба з дефектом кістки, що включає визначення рівня гомоцистеїну, мутації-1 гена синтази оксиду азоту та мутації гена 1 UA 83662 U метилентетрагідрофолатредуктази, остеотомію, компресійно-дистракційний остеосинтез, подовження, який відрізняється тим, що при рівні гомоцистеїну >15 мкмоль/л та наявності патологічних гомозигот 786-СС та 677ТТ подовження проводять шляхом дистракції уламка в дефект темпом по 0,5 мм на добу, ритмом по 0,125 мм 4 рази на добу до заміщення дефекту. 5 Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2