Процес визначення життєздатності кишки

1. Процес визначення життєздатності кишки, який включає доступ до досліджуваного відділу, попередню оцінку життєздатності шляхом візуального огляду, звужування зони пошуку осередка деструкції по забарвленню сумнівного відділу кишки при уведенні в артерію барвника, оцінку можли вості відродження функцій капілярів шляхом уведення нікотинової кислоти, який відрізняється тим, що доступ для огляду досліджуваного відділу кишкової петлі і артерії, яка постачає йому кров, здійснюють шляхом уведення лапароскопа до черевної порожнини, доступ для маніпуляції - шляхом суперселективної катетеризації, при цьому суперселективна катетеризація суміщена із введенням в артерію досліджуваного відділу барвника і оцінкою можливості відродження функцій капілярів. 2. Процес за п.1, який відрізняється тим, що додатков уводять до черевної порожнини другий відеолапароскоп, а також оклюзійну трансілюмінацію. Корисна модель стосується хірургії органів черевної порожнини, зокрема, вентральних гриж, і може бути використана, наприклад, для оцінки життєздатності відділів кишечника, які довільно вправилися, без зайвої лапаротомії. Відомий процес визначення життєздатності кишки по інтрамуральному кровотоку в її стінці, який описано у статті М.З. Сигала та М.Ю. Розенгартена "Способ определения жизнеспособности кишечника во время операции" ["Экспериментальная хирургия". -№3. -1969. -С.32]. Він включає доступ до досліджуваної ділянки кишки шляхом лапаротомії, попередню оцінку життєздатності шляхом візуального огляду і наступне звужування зони пошуку осередка деструкції шляхом оклюзійної трансілюмінації, а саме: розташування освітлювача позаду досліджуваної ділянки кишкової петлі, візуальної оцінки кровотоку у судинах підслизового шару по зображенню внутрішньостіночних судин, припиненню кровотоку у магістральній судині досліджуваної ділянки тиском освітлювача, поступового зменшення тиску і здійснення діагностики. При цьому, якщо спостерігають пульсуючий струмінь крові, констатують нормальний кровоток і життєздатність досліджуваної ділянки кишки, якщо спостерігають редуцирований або пасивний кровоток - її нежиттєздатність. Цей процес дозволяє виявляти межі задовільного кровопостачання кишки. Але необхідність у його рамках лапаротомії для огляду досліджуваного відділу кишкової петлі і артерії, яка постачає йому кров, а також для маніпуляції - навіть у випадках життєздатної кишкової петлі - призводить до великої травматичності процесу, притому у цих випадках зовсім невиправданої. Відомий також процес визначення життєздатності кишки згідно з патентом України №62438 [Спосіб виявлення нежиттєздатних ділянок органів черевної порожнини, М. кл. 7 А61В10/00, пр. 25.03.2003, публ. 15.12.2003]. Він включає доступ до досліджуваного відділу, попередню оцінку життєздатності шляхом візуального огляду, доступ до досліджуваного відділу, звужування зони пошуку осередка деструкції по забарвленню сумнівного відділу кишки при уведенні до артерії барвника і оцінку можливості відродження функції капілярів шляхом уведення нікотинової кислоти. При цьому доступ для огляду досліджуваного відділу кишкової петлі і артерії, яка постачає йому кров, а також для маніпуляції здійснюють шляхом лапаротомії. Звужування зони пошуку осередка деструкції здійснюють по забарвленню капілярів при уведенні до артерії барвника, а саме: констатують життєздатність тканини при повному рівномірному забарвленні, при відсу О 00 О) 8407 тності забарвлення - її нежиттєздатність, а при при плямистому забарвленні продовжують дослідження виділеної ділянки Як барвник використовують 1%-ний розчин метиленової сині Оцінку можливості відродження функцій здійснюють на ВІДДІЛІ З плямистим забарвленням в декілька етапів Спочатку проводять вимірювання температури в декількох точках, потім в артерію, яка забезпечує кровопостачання досліджуваного відділу, уводять 1%ний розчин нікотинової кислоти, вдруге вимірюють температуру в тих самих точках і при її підвищенні на 1-1,5°С діагностують життєздатність тканини, а при відсутності підвищення - осередок її деструкції При цьому контроль можливості відродження функцій здійснюють також по забарвленню капілярів досліджуваного відділу після уведення нікотинової кислоти Цей процес достатньо інформативний, дозволяє забезпечити наочність і швидкість діагностики за рахунок здійснення маніпуляцій спрямовано, тільки для ВІДДІЛІВ, які заздалегідь оцінені як сумнівні Уведення розчину нікотинової кислоти дозволяє также наочно оцінити можливість відродження функцій досліджуваних ВІДДІЛІВ Але для нього характерний той самий недолік, що і для попереднього, а саме - травматичність лапаротомії, причому у випадках життєздатної кишкової петлі - невиправданої В основу корисної моделі поставлене завдання створення удосконаленого процесу діагностики життєздатності кишки, у якому зменшення травматичності при збереженні наочності та інформативності забезпечується лапароскопічним підходом, що дозволяє у випадку констатації життєздатності ВІДДІЛІВ кишечника, які довільно вправилися, зовсім виключити лапаротомію Поставлене завдання вирішується тим, що в процесі визначення життєздатності кишки, який включає доступ до досліджуваного відділу, попередню оцінку життєздатності шляхом візуального огляду, звужування зони пошуку осередка деструкції по забарвленню сумнівного відділу кишки при уведенні в артерію барвника, оцінку можливості відродження функцій капілярів шляхом уведення нікотинової кислоти, згідно з корисною моделлю доступ для огляду досліджуваного відділу кишкової петлі і артерії, яка постачає йому кров, здійснюють шляхом уведення лапароскопа до черевної порожнини, доступ для маніпуляції - шляхом суперселективної катетеризації При цьому суперселективна катетеризація суміщена із введенням в артерію досліджуваного відділу барвника і оцінкою можливості відродження функцій капілярів Доцільно також додатково увести до черевної порожнини другий відеолапароскоп, за допомогою якого здійснити оклюзійну трансілюмінацію Введення лапароскопічного доступа до досліджуваного відділу кишкової петлі для огляду і маніпуляції (вщеолапароскопія, суперселективна катетеризація) дає можливість виключити операційну травму при констатації життєздатності досліджуваного відділу і оптимізувати тактику операції при її необхідності (у випадку виявлення осередка деструкції) Склад і характер виконання операцій, які здійснюються, (суперселективна катетеризація, ко льорова ангіографія, оклюзійна трансілюмінація) дозволяють зберегти наочність та інформативність процесу Поєднання оклюзійної трансілюмінацн з кольоровою ангіографією дозволяє уточнити результати кожної з них перевіркою, яка здійснюється за допомогою іншої Заявнику ВІДОМІ окремо як оклюзійна трансілюмінація (див аналог), кольорова ангіографія (див прототип), так і техніка лапароскопічної операції [див, наприклад, В Н Запорожан и соавт "Видеоэндоскопические операции в хирургии и гинекологии" -К -"Здоров'я" -2000 -С 28], але застосування їх у комплексі зумовило зовсім інший процес, який лежить у основі способу Частини об'єкту поєднуються за новими правилами і, беручи участь у сумісній ди, виявляють нові властивості При їх поєднанні змінюються самі методики проведення кожного із згаданих процесів Так, кольорова ангіографія здійснюється не пункційно, а при уведенні барвника по катетеру, який просувається Артерія, яка підлягає трансілюмінаци, знаходиться селективним пошуком під контролем анпографа, виключаючи лапаротомію, тобто невиправдане травмування При звичайній ОКЛЮЗІЙНІЙ трансілюмінацІІ для підсвічування судин використовується звичайна освітлювальна лампа, а в даному процесі в десятки разів потужніша галогенова, що суттєво збільшує ефективність трансілюмінаци Техніка суперселективної катетеризації є об'єктом самостійної охорони, описана у заявці на корисну модель тих самих авторів і подається до Держпатенту України разом з цією заявкою Оцінку можливості відродження функцій проводять, наприклад, уведенням нікотинової кислоти [див пат України №62438] Таким чином, відбувається зрощування методів, які не тільки дозволяють здійснити один одного в лапароскопічній ситуації, але і взаємно уточнюють один одного Приклад виконання способу ілюструється кресленням, на якому зображена черевна порожнина під час проведення процесу Докладний опис згаданого процесу суміщено із прикладом його конкретного виконання при діагностиці життєздатності відділу кишки, яка раніше підпала защемленню КІЛЬКІСТЬ прикладів не обмежена згаданим Оцінка життєздатності здійснюється для петель кишечника, які перенесли довільне вправлення в черевну порожнину Дослідження здійснюється у закритій черевній порожнині на апаратурі, яка призначена для ангіографії і вщеолапароскопічної хірурги Доступ для огляду досліджуваного відділу 1 кишкової петлі і артерії 2, яка постачає йому кров, здійснюють лапароскопічним шляхом, а саме в умовах пневмоперитонеуму в черевну порожнину уводять відеолапароскоп 3, після чого візуальним оглядом проводять попередню оцінку життєздатності Якщо є сумніви, дослідження триває далі Доступ для маніпуляції здійснюють шляхом суперселективної катетеризації, при цьому суперселективна катетеризація суміщена з уведенням в артерію досліджуваного відділу барвника і оцінкою можливості відродження функцій защемленого 8407 раніше тканин Здійснюють це наступним чином Крізь праву загальну стегнову артерію 4 по Сельдингеру проводять катетер 5 під контролем анпографа (на Фіг не показано) в аорту 6, а потім у верхню брижову артерію 7 Далі з верхньої брижової артерії 7 просувають катетер 5 по судині якнаймога ближче до защемленого раніше відділу 1 кишки, періодично контролюючи його місцезнаходження за допомогою анпографа і відеолапароскопа З Для цього періодично уводять по катетеру 5 рентген-контрастну речовину (наприклад, 76%-ний триомбраст) і відслідковують його розповсюдження по артеріям на моніторі анпографа Також періодично уводять слабкий розчин барвника (0,1%-ний розчин метиленової сині) І слідкують за його розповсюдженням на моніторі відеолапароскопа 3 При підсинюванні відділу кишечника, в якому знаходиться у даний момент катетер 5, роблять висновок про життєздатність артерії, яка постачає кров у згаданий ВІДДІЛ, І просувають катетер 5 далі, тобто по забарвленню капілярів при уведенні в артерію барвника здійснюють як звужування зони пошуку осередка деструкції, так і висновок про життєздатність ВІДДІЛІВ судин, які на той час проходить катетер 5 Життєздатність відділу кишечника діагностують в зоні його рівномірного забарвлення, а можливість знаходження осередка деструкції - в зоні дефектів забарвлення Оцінку можливості відродження функцій проводять діагностуванням можливості відродження функцій капілярів досліджуваного відділу при їх забарвленні після уведення нікотинової кислоти Додаткову перевірку життєздатності відділу кишки здійснюють за допомогою трансшюмінаци, причому джерелом світла служить другий відеолапароскоп 8, який уводять для цього до черевної порожнини Це здійснюють таким чином Розміщують відеолапароскоп 8 позаду досліджуваного відділу 1 кишки Вдруге уводять барвник до кровопостачальної артерії У ВІДДІЛІ 1 припиняють кровоток, перетискаючи артерію під сумнівним ВІДДІЛОМ 1 відеолапароскопом 8, а потім, поступово ослаблюючи тиск, спостерігають змінювання кровотоку При наявності пульсуючого струму крові констатують прохідність артерії і життєздатність відділу кишки, а при ґі відсутності - непрохідність артерії і імовірність некрозу відділу кишки Таким чином використання рішення, яке заявляється, у порівнянні із відомими засобами аналогічного призначення забезпечує насамперед зменшення травматичністі за рахунок лапароскопічного підходу Це дозволяє у випадку констатації життєздатності ВІДДІЛІВ кишечника, які довільно вправилися, зовсім виключити лапаротомію До того ж, це відбувається при збереженні наочності та інформативності процесу Фіг. Комп ютерна верстка Л Литвиненко Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м Київ - 4 2 , 01601