Спосіб лікування невриту зорового нерва

Реферат: UA 84216 U UA 84216 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до офтальмології, та може знайти застосування при лікуванні невриту зорового нерва. Неврит зорового нерва - важка патологія, яка нерідко призводить до слабкозоркості та інвалідизації хворого[1, 2]. У більшості випадків етіологія захворювання не встановлюється, тоді процес вважають ідіопатичним [3, 4]. Симптоми очного невриту можуть говорити про аутоімунне захворювання. Неврит ЗН частковий прояв таких аутоімунних захворювань як розсіяний склероз, оптичний нейромієліт, саркоїдоз, системний червоний вовчак та інші. Для хворих з оптичним невритом характерно те, що зіниця звужується набагато менше під дією яскравого світла, ніж у здорових людей. [4] Причина вказаного симптому не встановлена. Більшість людей після оптичного невриту відновлюють нормальну гостроту зору протягом 12 місяців після появи перших симптомів, у частини-розвивається незворотна сліпота внаслідок атрофії зорового нерва [5, 6]. В останній час запропоновано наступні способи лікування оптичного невриту: кортикостероїдна пульс-терапія, комбінована генетична терапія, внутрішньовенне введення імуноглобулінів. Проте ці способи мають певні недоліки: так кортикостероїди в пульс-дозах пришвидшують терміни відновлення зору, але не впливають на відсоток хворих з повним відновленням зору, генетичні способи розроблені тільки в експериментах на тваринах, а при застосуванні внутрішньовенних імуноглобулінів гострота зору досягає максимальних значень лише через 612 місяців після появи перших симптомів очного невриту [1, 2]. Традиційно комплекс лікування ЗН включає антибіотики широкого спектру дії, дегідратаційні препарати, спазмолітики, дисенсибілізуючі, антиоксиданти, вітаміни [3]. Проте даний спосіб не забезпечує достатню терапевтичну ефективність. Задача корисної моделі - підвищення ефективності лікування невриту зорового нерва. Технічний результат при використанні корисної моделі - відновлення зорової функції гостроти зору та розширення поля зору за рахунок покращення репаративних процесів. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування невриту зорового нерва, що включає медикаментозну терапію, згідно з корисною моделлю, застосовують двобічну циклоплегію протягом всього курсу лікування. Під нашим спостереженням було п'ятеро хворих з ідіопатичним невритом зорового нерва. Вік пацієнтів від 21 до 33 років, 4 жінки і 1 чоловік. В анамнезі хворих - сильний стрес. Ретельні клінічні обстеження (консультації ЛОР - лікаря, стоматолога, невропатолога, терапевта, інфекціоніста), лабораторні та інструментальні дослідження, включаючи МРТ мозку та орбіт, патології не виявили. Клініка невриту характеризувалась різким падінням гостроти зору (0,03-0,06 н.к.), випадінням в полі зору (абсолютна центральна скотома до 30-40 градусів). У всіх пацієнтів спостерігався аферентний зіничний дефект (мідріаз до 4,0-4,5 мм, зіниця в'яло реагувала на світло). На очному дні - диск зорового нерва (ДЗН) набряклий, гіперемований, з нечіткими контурами, вени помірно розширені, в скловидному тілі над диском - ескудат, в макулі помірний набряк сітківки (вторинний). Згідно протоколу надання спеціалізованої допомоги офтальмологічним хворим, вказаним пацієнтам була проведена антибактеріальна, дегідратаційна, десенсибілізуюча, антиоксидантна, судинорозширююча, вітамінотерапія. Особливістю ведення даних хворих було застосування двобічної циклоплегії (атропін 1 % - один раз на день в обидва ока) протягом всього курсу лікування. У всіх п'яти випадках на 8-9 день лікування (при виписці) була досягнута гострота зору 1,0 на ураженому невритом оці. В полі зору відзначалась відносна центральна скотома до 5-10 градусів. На очному дні значно зменшився набряк ДЗН, зникла гіперемія, контури ясен стали чіткішими. Пройшов набряк сітківки в центральній зоні. Для оцінки ефективності запропонованого способу було проведено ретроспективний аналіз 18 архівних історій хворих, пролікованих в очному відділенні ОКЛ протягом 2012-2013 pp. З приводу невриту зорового нерву невиясненої етіології з використанням стандартної терапії. Місцевий і загальний статус вказаних хворих був співставимий зі статусом пацієнтів, пролікованих із застосуванням циклоплегіків. Встановлено, що в результаті курсу традиційної терапії гострота зору була нижчою -0,3±0,16 (від 0,1 до 0,5); в полі зору залишились більш значні випадіння (центральні відносні скотоми до 20-30 градусів) Ліжко-день був тривалішим (12,4±1,3 дні) у зв'язку з чим сумарні дози гормональних препаратів (кортикостероїди парабульбарно і внутрішньовенно) були більшими, ніж при лікуванні за новим способом з використанням циклоплегіків. 1 UA 84216 U 5 10 15 20 25 30 35 40 Тригером ідіопатичного невриту зорового нерва може бути слабкість акомодації. При значному звуженні зіниці внаслідок дистресу (емоційного чи фізичного) різко ослаблюється акомодаційний рефлекс. В цьому випадку включається природна компенсаторна реакція у вигляді аферентного зіничного дефекту, який супроводжується парезом акомодації (спільна іннервація м'язів зіниці та м'язів війткового тіла). Можливо, таким чином зоровий аналізатор намагається створити сприятливі умови для спокою ослабленої акомодації. Для полегшення роботи акомодаційного апарату також запускається аутоімунний запальний процес у зоровому нерві. При цьому різко знижується гострота зору, що теж знижує навантаження на акомодаційний механізм. Відключаючи акомодацію у хворих невритом зорового нерва за допомогою атропіну, лікар працює синергічно з організмом, блокуючи тригер захворювання - слабкість акомодації. Зекономлені на непрацюючій акомодації енергоресурси витрачаються організмом на прискорення репаративних процесів у зоровому нерві, що в описаних нами випадках реалізувалось у відновленні гостроти зору і поля зору практично до нормального рівня за короткий строк (8-9 днів). Таким чином, запропонований нами спосіб лікування оптичного невриту є простим, доступним, не потребує дороговартісного введення імуноглобулінів чи пульс-доз кортикостероїдів, які можуть давати серйозні побічні ефекти. Спосіб значно пришвидшує повне відновлення зорових функцій, що відчутно економить витрати пацієнта і держави на лікування вказаної патології. Джерела інформації: 1. Нероев В.В. Пульс-терапия в лечении оптического неврита при рассеянном склерозе / В.В. Нероев, И.З. Карлова, М.Р. Гусєва и др. // Вестник офтальмологии.-2003-T. 119, № 5. - С. 28-31. 2. Туохи Д. Комбинированная генетическая терапия в лечении неврита зрительного нерва / Д. Туохи // Новое в офтальмологии.-2009. - № 2. - С. 50-51. 3. Нервові хвороби. За ред. С.М. Вінничука, Є.Г. Дубенка. - К.: Здоров'я, 2001. 4. Нероев В.В. Клинические особенности течения оптического неврита и изменения локального иммунного ответа у больных рассеянном склерозе / В.В. Нероев, И.З. Карлова, А.Н. Бойко и др. // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова.-2004. - Т. 104, № 9. - С. 4-9. 5. Жабоедов Г.Д. Лікування оптичної нейропатії при демієлінізуючих захворюваннях нервової системи за допомогою внутрішньовенних імуноглобулінів / Г.Д. Жабоедов, В.О. Мельник // Офтальмологический журнал.-2005. - № 5. - С. 71-75. 6. Оглезнева O.K. Комплексная кортикостероидная терапия острого неврита зрительного нерва при рассеянном склерозе / О.К. Оглезнева, О.М. Моисеенко, Г.Ф. Качалина // Новое в офтальмологии. -2004. - № 2. - С. 23-24. 7. Організація офтальмологічної допомоги на сучасному етапі. Довідник лікаря. За ред. Головного офтальмолога МОЗ України проф. С.О. Рикова. - К.: Здоров'я України, 2008. - С. 148149. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 Спосіб лікування невриту зорового нерва, що включає медикаментозну терапію, який відрізняється тим, що додатково проводять двобічну циклоплегію протягом всього курсу лікування. Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2