Спосіб лікування ішемічної нейропатії зорового нерва

Спосіб лікування ішемічної нейропатії зорового нерва, що включає традиційну фармакотерапію, який відрізняється тим, що в комплекс медикаментозної терапії додають циклоплегіки щоденно крапельно або субкон'юнктивально сумісно з носінням світлозахисних окулярів протягом курсу лікування. (19) (21) a200710144 (22) 11.09.2007 (24) 10.03.2009 (46) 10.03.2009, Бюл.№ 5, 2009 р. (72) РУДКОВСЬКА ОКС АНА ДМИТРІВН А, U A (73) РУДКОВСЬКА ОКС АНА ДМИТРІВН А, U A 3 39589 тривале виражене звуження зіниці і, відповідно, ослаблення акомодативної здатності ока. На наш погляд, вказаний фактор - слабкість акомодації може "запускати" не тільки глаукоматозний процес, але й процес судинної оклюзії зорового нерва. Ми припустили доцільним включення в базовий комплекс терапії ПІН препаратів, які впливають на акомодаційний апарат ока, забезпечуючи йому спокій - циклоплегіків . Для циклоплегії ми використали 1% тропікамід (по 2 краплі з рази в день). Тропікамід -мідріатик, блокує М - холінорецептори сфінктера райдужки і циліарного м’яза, швидко і на короткий час розширює зіницю і паралізує акомодацію. Повне відновлення акомодації і розмірів зіниці наступає через 5 годин. Перед призначенням препарату хворі проходили комплекс обстежень для виключення закритокутової глаукоми. Для профілактики світлобоязні (внаслідок мідріатичної дії тропікаміду) пацієнти носили світлозахисні окуляри протягом курсу лікування. Таким чином, нами запропоновано новий спосіб консервативного лікування передньої ішемічної нейропатії, який відрізняється від традиційної тим, що в комплекс терапії додатково включено циклоплегіки (тропікамід 1% по 2 краплі 3р/д) в краплях або субкон’юнктивально щоденно на протязі курсу лікування (1,5-2 місяці) світлозахисні окуляри (для зняття світлобоязні). Ефективність вказаного способу лікування ілюструється наступним прикладом. Хворий М-ч. І.М., 57 років, (історія хвороби №15565/1870) поступив в очне відділення Чернівецької ОКЛ 2.10.06р. зі скаргами на майже повну сліпоту правого ока (ОД), різке зниження гостроти зору лівого ока, періодичні головні болі. Зір впав тиждень тому (після сильного стресу) на ОД, через 3 дні на OS. 0,01н.к. При поступленні: Vis = ; обидва ока 0,05н.к . (OU) - спокійні, зіниці розширені до 5мм в діаметрі, практично не реагують на світло, очне дно - ДЗН бліді, набряклі, межі нечіткі (ОД>OS), перипапілярний набряк сітківки, артерії звужені, макула - без особливостей. Поле зору ОД - не визначається, OS секторальна скотома (нижньо - внутрішній квадрант). Фіг.1 14 ВОТ = мм.рт.ст. 15 Діагноз: Передня ішемічна нейропатія обох очей. Для виключення діагнозу застійних ДЗН OU (в стадії ішемії)в той же день проведена комп'ютерна томографія мозку - патології не виявлено. Заключення невропатолога від 3.10.06р.: дисциркуляторна енцефалопатія І ступеня у вертебробазилярному басейні. Кардіоревматолог від 4.10.06: ІХС, дифузний кардіосклероз, СНo, ФНo. Дані загальноклінічних аналізів в межах норми. 4 До комплексу традиційної терапії (фраксипарін, атропін, емоксипін, дексазон парабульбарно в OU; еуфілін 2% з глюкозою 40% внутрішньовенно; діакарб, серміон - в таблетках, папаверін, актовегін в/м’язово) були додані циклоплегіки: тропікамід 1% по 2 краплі 3 рази в день в обидва ока щоденно та рекомендовано носіння світлозахисних окулярів. На фоні проведеної терапії відмічено значне покращення зорових функцій пацієнта. При випис0,4 - 0,5н.к. ці 12.10.06p. Vis = , 0,8 - 0,9н.к . поле зору практично відновилось: Фіг.2, Фіг.3. Залишились невеликі парацентральні скотоми (негативні). OU - спокійні, медикаментозний мідріаз до 5мм в діаметрі, на очному дні: ДЗН блідо-рожевого кольору, контури майже чіткі, набряк дисків практично пройшов, калібр судин та макула - без особливостей. При спостереженні пацієнта на протязі 9 місяців, досягнутий функціональний ефект лікування стабільний. Хворий працездатний, переводу на груп у інвалідності не потребує. Запропонований спосіб успішно апробований також при лікуванні задньої ішемічної нейропатії. Застосування запропонованого способу лікування ішемічної нейропатії дозволяє одержати наступний позитивний ефект: - покращується мікроциркуляція в зоровому нерві і сітківці, - приріст гостроти зору перевищує середньостатистичний, скорочуються на 5-10 днів строки стаціонарного лікування, - значно покращується соціальна реабілітація пацієнтів. Джерела інформації: 1. Клініка Віллса. Діагностика і лікування очних хвороб. За ред. Д. Кал лома та Б. Чанга. - Львів, Медицина світу. - 1999. - С.276-279. 2. Елисеева Т.О., Свирин А.В. Методы лечения ишемических состояний зрительного нерва и сетчатки. Copyright@MedPeterburg.Ru 2005. 3. Терапевтична офтальмологія. За заг. Редакцією чл.- кор. АМН України, д.м.н., проф. Г.Д. Жабоєдова, д.м.н., проф. А.О. Ва тченко. - Київ, "Здоров"я". - 2003. - С.87-90. 4. Коваленко А., Голубев С. Эффективность цитофлавина при сосудистых заболеваниях сетчатки и зрительного нерва // Врач. - 2003. - №5. С.40-42. 5. Павлюченко К.П., Ещенко Е.И. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении больных передней ишемической нейропатией // Офтальмол.журнал. - 2003. - №2. - С.46-49. б. Рудковская О.Д. Первичная открытоугольная глаукома, близорукость и возрастная катаракта. Что общего в этиопатогенезе? // Окулист. - №6. - С.19. 5 Комп’ютерна в ерстка А. Рябко 39589 6 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601