Спосіб профілактики раннього рецидиву дуоденальної виразкової кровотечі

Реферат: UA 84295 U UA 84295 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме - до хірургії, і може бути застосована для профілактики раннього рецидиву дуоденальної виразкової кровотечі в лікувальних закладах хірургічного профілю. Лікування гастродуоденальних виразок залишаються однією з актуальних проблем сучасної хірургії. Такий небезпечний для життя пацієнта стан, як шлунково-кишкова кровотеча, продовжує займати чільне місце в структурі ускладнень гастродуоденальної виразки. Внутрішньовенне введення інгібіторів протонної помпи в високодозовому режимі при виразкових кровотечах асоціюється із суттєвим зменшенням частоти раннього рецидиву кровотечі, потреби в гемотрансфузіях і ліжко-днях [1, 2]. В літературі є дані про призначення інгібіторів протонної помпи (пантопразолу) в/в струминно в загальнодобовій дозі 240-280 мг, але емпірично, не спираючись на дані про шлункову кислотопродукцію, тобто без даних добового рН-моніторингу [3]. Інгібітори протонної помпи - клас антисекреторних засобів, які не мають "ефекту рикошету". Також вони, на відміну від Н2 блокаторів, в змозі утримувати рН шлунку на рівні 6,0 протягом 16 годин, що є необхідною умовою зупинки кровотечі та профілактики її рецидиву. Суттєве підвищення рН шлункового вмісту сприяє агрегації тромбоцитів та формуванню кров'яного згортку при виразковій кровотечі. Ендоскопічний рН-моніторинг дозволяє коригувати високодозну терапію інгібіторами протонної помпи в гострому періоді виразкової дуоденальної кровотечі. Нічний "кислотний прорив" у кожного хворого на гастродуоденальну виразку має індивідуальний характер та відбувається в різні нічні години. Виявлення зниження рН в будь-який з періодів (нічний, 24-6 ч) свідчить про необхідність підвищення рН до 5-6 і є підставою для збільшення добової дози ІПП шляхом призначення додаткової дози в 40(або 80) мг в/в струминно в 24-2 години ночі або в 4-6 годин ранку. Прояв нічної гіперсекреції зниженням рівня рН на 25-30 % призводить до підвищення ризику лізису тромбу у виразковому дефекті. Високодозна терапія ІПП передбачає сумарну дозу згідно із прийнятими стандартами (80 мг внутрішньовенно болюсно, а потім внутрішньовенно крапельно в дозі 8 мг/год. протягом 72 годин). Найближчим до способу, що заявляється, вибраним нами як найближчий аналог, є спосіб [4], що полягає у призначенні двоетапної терапії: на 1-му етапі проводять внутрішньовенну крапельну інфузію інгібіторів протонної помпи в дозі 40 мг 1 раз на добу протягом 2-3 діб, на 2ому етапі проводять антигелікобактерну терапію другої лінії (квадротерапію), тривалістю не менше 10 діб. Недоліком цього способу є емпіричне призначення інгібіторів протонної помпи в/в, без урахування точного значення рН протягом доби, а також низька неадекватна доза інгібіторів протонної помпи, що не забезпечує пригнічення кислотопродукції, достатнього для профілактики раннього рецидиву кровотечі та загоєння виразки. В основу корисної моделі поставлена задача створення способу профілактики раннього рецидиву дуоденальної виразкової кровотечі, що є простим і доступним у застосуванні, дозволяє попередити ранні рецидиви кровотеч, здійснює профілактику "нічного кислотного прориву". Суть корисної моделі, що заявляється, полягає в призначенні інгібіторів протонної помпи в дозі 80 мг в/в болісно, потім 80 мг в/в болісно двічі на добу, та при доведеному за допомогою добового рН-моніторингу "нічному кислотному прориву", призначають додатково 40 (або 80) мг інгібіторів протонної помпи в нічний період в/в струминно. Технічний результат досягається тим, що у запропонованому способі, який передбачає застосування інгібітора протонної помпи внутрішньовенно, спершу призначають 80 мг інгібітора протонної помпи в/в болісно, потім 80 мг в/в болісно двічі на добу, при доведеному за допомогою добового рН-моніторингу "нічному кислотному прориву", призначають додатково 40 (або 80) мг інгібітора протонної помпи в нічний період в/в струминно. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування, який передбачає застосування інгібітора протонної помпи внутрішньовенно, згідно з корисною моделлю, призначають 80 мг інгібітора протонної помпи в/в болісно, потім 80 мг в/в болісно двічі на добу, при доведеному за допомогою добового рН-моніторингу "нічному кислотному прориву", призначають додатково 40 (або 80) мг інгібітора протонної помпи в нічний період в/в струминно. Відмінною особливістю корисної моделі, що заявляється, є проведення добового рНмоніторингу, що дозволяє виявити і блокувати "нічний кислотний прорив" уведенням інгібітора протонної помпи у високодозному режимі із призначенням його додатково (40 або 80 мг) в нічний період в/в струминно. 1 UA 84295 U 5 10 15 20 25 30 Наявність зазначених відмінних ознак у порівнянні із прототипом робить їх істотними і служить підставою до подання представленого способу як корисної моделі. Приклад конкретного виконання способу. Пацієнт X., 1991 р.н., іст. хв. № 18670, надійшов до клініки з шлунково-кишковою кровотечею середнього ступеня. На першу добу вводили проксиум в дозі 80 мг (16:00 і 23:00). Протягом першої доби зафіксовано анацидність мінімальну селективну. На другу добу в нічний період в 00 00 4 - 5 зафіксовано зниження рівня рН до 4,5, що свідчило про необхідність додаткового призначення інгібітора протонної помпи (в даному випадку пантопразол 40 мг внутрішньовенно) 00 в 24 . На третю добу на тлі введення проксиуму в/в в дозі 80 мг (11:00 і 23:00) зафіксована гіперацидність селективна, при цьому відмічалось зниження рівня рН до 3-4 в часовому 00 30 інтервалі з 2 до 5 ранку як свідоцтво зростання нічної кислотопродукції. Отримані дані динаміки рН свідчили про необхідність додаткового призначення проксиуму на ніч (в даному випадку внутрішньовенно в дозі 40 мг). Рецидив кровотечі не відбувся. Таким чином, запропонований спосіб є більш ефективним у профілактиці раннього рецидиву кровотечі при гострокровоточивих виразках дванадцятипалої кишки в сучасних умовах, та простим у практичному застосуванні. Він дозволяє значно знизити ризик розвитку рецидиву кровотечі за рахунок додаткового призначення інгібітора протонної помпи на ніч в дозі 40 (або 80) мг. Додаткова доза інгібітора протонної помпи в 40 (або 80)мг в/в струминно на ніч призводить до підвищення рН до безпечного рівня (рН>6). Спосіб профілактики раннього рецидиву кровотечі може бути використаний в практиці хірургічних відділень міських, обласних лікарень, Центрах шлунково-кишкових кровотеч. Перелік літератури. 1. Leontiadis G.I., Howden C.W., Barkun A.N. High-dose versus low-dose intravenous proton pump inhibitor treatment for bleeding peptic ulcers // Expert Rev. Gastroenterol. Hepatol. - 2012. - № 6(6). - P. 675-677. 2. Holster I.L., Kuipers E.J. Management of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: Current policies and future perspectives // World J. Gastroenterol. - 2012. - № 18(11). - P. 1202-1207. 3. Hsu Y.C., Perng C.L., Yang Т.Н., Wang C.S., Hsu W.L., Wu H.T., Cheng Y.C., Chiang M.F., Lin H.J. A randomized controlled trial comparing two different dosages of infusional pantoprazole in peptic ulcer bleeding // Br. J. Clin. Pharmacol. - 2010 - № 69(3). - P. 245-251. 4. Власюк С.Б. Пат UA № 82973 "Спосіб лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки (ДПК), ускладненої шлунково-кишковою кровотечею". Опубл. 26.05.2008, Бюл. № 10. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 Спосіб профілактики раннього рецидиву дуоденальної виразкової кровотечі, що включає застосування інгібітора протонної помпи внутрішньовенно, який відрізняється тим, що призначають інгібітор протонної помпи 80 мг в/в болісно, потім 80 мг в/в болісно двічі на добу і за допомогою ендоскопічного рН-моніторингу проводять вимірювання рівня рН протягом доби, з подальшою корекцією дози інгібітора протонної помпи шляхом додаткового призначення його в/в в дозі 40 (або 80) мг в нічний період при доведеному "нічному кислотному прориві". Комп’ютерна верстка С. Чулій Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2