Спосіб ендоскопічної резекції слизової оболонки шлунково-кишкового тракту

Реферат: Спосіб ендоскопічної резекції слизової оболонки шлунково-кишкового тракту включає резекцію слизової оболонки шлунково-кишкового тракту та формування "гідроподушки" . Під ураженням на його основу накладають коагуляційну петлю та поступово затягують до легкого опору, і залишають в такому положенні на декілька секунд, механічно витісняючи рідину з ділянки наступної резекції, що перешкоджає широкому та глибокому розповсюдженню електричної енергії при проведенні наступної коагуляції, зменшуючи при цьому площу та глибину коагуляції. UA 86122 U (54) СПОСІБ ЕНДОСКОПІЧНОЇ РЕЗЕКЦІЇ СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ ШЛУНКОВО-КИШКОВОГО ТРАКТУ UA 86122 U UA 86122 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана при ендоскопічній резекції слизової оболонки (ЕРСО) у хворих із ураженнями шлунково-кишкового тракту. Лікування передракових уражень товстої кишки (ТК) - єдиний дієвий захід зниження рівня захворюваності та летальності від рака шлунково-кишкового тракту. Загальноприйнятим способом лікування поліпів шлунково-кишкового тракту на сьогодні є ендоскопічна поліпектомія, ендоскопічна резекція слизової оболонки (ЕРСО), можливості якої останнім часом розширюються завдяки розвитку сучасної ендоскопічної та електрохірургічної техніки, які можуть супроводжуватися ускладненням, аж до перфорації, що потребує хірургічного лікування [див. Endoscopic Mucosal Resection / Edited by: Conio M., Siersema P.D., Alessandro Repici, Ponchon Т., Blackwell Publishing, 2008 - 236 c]. Найбільш близьким аналогом до способу, що заявляється, є спосіб виконання ЕРСО, у якому після формування "гідроподушки", під ділянкою ураження проводиться її зрізання за допомогою коагуляційної петлі (див. Endoscopic Mucosal Resection / Edited by: Conio M., Siersema P.D., Alessandro Repici, Ponchon Т., Blackwell Publishing, 2008 - c. 72-78). Однак, відомий спосіб призводить до виникнення великої площі та значної глибини коагуляції слизової оболонки (CO), що може призвести до виникнення ускладнень під час та після резекції CO та обмежує її виконання при ураженнях більше 2 см. Поставлена задача - вдосконалити відомі способи ЕРСО та знизити частоту ускладнень, пов'язану з дією струму. Поставлена задача вирішується тим, що у способі ЕРСО після формування "гідроподушки", згідно з корисною моделлю, під ураженням на його основу накладають коагуляційну петлю та поступово затягують до легкого опору, і залишають в такому положенні на кілька секунд - під час якого відбувається витіснення рідини із зони коагуляції, що перешкоджає розповсюдженню електричної енергії при проведенні наступної коагуляції, зменшуючи при цьому площу та глибину коагуляції, а це є об'єктивна можливість профілактики ускладнень як під час, так і після резекції слизової оболонки. Запропонований спосіб ЕРСО є простим та менш інвазивним, що з високою вірогідністю дозволяє досягнути повноцінного результату за стандартних умов виконання. Доказом ефективності даного способу, який був апробований в Київській міській клінічній лікарні швидкої медичної допомоги (КМКЛШМД) та КЗ Рівненська обласна клінічна лікарня можуть бути наведені нижче приклади. Хворий С., 62 роки, був прийнятий в хірургічне відділення гнійної хірургії та проктології КЗ Рівненська обласна клінічна лікарня 14.02.2012 року з діагнозом: поліп сигмовидної кишки. В день госпіталізації виконана колоноскопія (КС) з тотальною хромоколоноскопією. Підготовка: "добра". Колоноскоп проведений до купола сліпої кишки. Просвіт товстої кишки розправляється повітрям рівномірно. Слизова оболонка: блідо-рожева. Архітектоніка слизової при збільшенні та тотальній хромоскопі без особливостей. Перистальтика збережена. В сигмовидній кишці виявлено поліп в межах 1,0 см в діаметрі, 0-Іsp тип росту, IІІs тип ямкового малюнка. Проведено ЕРСО з ураженням та механічним видаленням рідини із ділянки майбутньої коагуляції. Коагуляційний некроз невеликий і неглибокий, гемостаз стабільний. Ускладнень не було. Інші структури чи ураження не виявлено. Висновок: Поліп сигмовидної кишки. Проведено ЕРСО з ураженням. В задовільному стані хворий виписаний на другу добу з моменту виконання ЕРСО. Хвора К., 49 років, була прийнята в центр лапароскопічних та малоінвазивних хірургічних втручань КЗ Рівненська обласна клінічна лікарня 20.03.2012 року з діагнозом: LST сигмовидної кишки. В день надходження виконана КС з тотальною хроноскопією. Підготовка товстої кишки до КС "дуже добра". Колоноскоп проведений до купола сліпої кишки. Просвіт товстої кишки розправляється повітрям рівномірно. Слизова оболонка блідо-рожева. Архітектоніка слизової при збільшенні та хромоскопії без особливостей. Перистальтика збережена. В сигмовидній кишці виявлена трубчасто-вільозна аденома в межах 1,4 см в діаметрі; LST, грануляційний тип росту; ямковий малюнок IIIS+IIIL типу. Проведено ЕРСО з LST та механічним видаленням рідини із ділянки майбутньої коагуляції. Коагуляційний некроз малих розмірів і неглибокий, гемостаз стабільний. Ускладнень не було. Інші структури чи ураження не виявлено. Хвора на сидячій каталці транспортована в післяопераційну палату. Висновок: трубчасто-вільозна аденома в межах 1,4 см в діаметрі; LST, грануляційний тип росту; ямковий малюнок IIIS+IIIL типу. Проведено ЕРСО за розробленим способом. В задовільному стані хвора виписана на другу добу з моменту виконання ЕРСО. 1 UA 86122 U Таким чином, запропонований спосіб ЕРСО є простим та надійним, економічно вигідним. Дозволяє провести видалення ураження ТК з меншою імовірність ускладнень за рахунок незначної глибини та площі коагуляційного некрозу та сприяє швидкому одужанню хворого. 5 10 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб ендоскопічної резекції слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, що включає резекцію слизової оболонки шлунково-кишкового тракту та формування "гідроподушки", який відрізняється тим, що після формування "гідроподушки" під ураженням на його основу накладають коагуляційну петлю та поступово затягують до легкого опору, і залишають в такому положенні на декілька секунд, таким чином механічно витісняючи рідину з ділянки наступної резекції. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2