Спосіб лікування вагітних з гестаційним діабетом

Реферат: Спосіб лікування вагітних з гестаційним діабетом вирішується шляхом застосування базової терапії, причому додатково призначаються у передпологовий період препарати гліцисед і квертин, які застосовуються у середньо-терапевтичних дозах. UA 86338 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ВАГІТНИХ З ГЕСТАЦІЙНИМ ДІАБЕТОМ UA 86338 U UA 86338 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме акушерства, й може бути використана у широкій медичній практиці для лікування вагітних з гестаційним діабетом. Гестаційний діабет (діабет вагітних) є "новою" та разом з тим досить розповсюдженою патологією серед вагітних жінок. Це порушення вуглеводного метаболізму будь-якого ступеня, що вперше виникло або виявлено під час вагітності. За усередненими даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), частота гестаційного діабету (ГД) в загальній популяції вагітних складає близько 3 %. Клінічна значущість ГД доведена. У новонароджених, що народилися від матерів з ГД, можуть розвинутися такі ускладнення, як респіраторний дистрес-синдром, гіпертрофічна кардіоміопатія, а також низка метаболічних розладів (макросомія, гіпоглікемія, гіпокальціємія, поліцитемія, гіпербілірубінемія, тромбоцитопенія), які традиційно визначаються як діабетична фетопатія. Тому необхідно своєчасне виявлення хворих на ГД, забезпечення подальшого ретельного спостереження за такими пацієнтками і проведення лікувальних заходів з метою профілактики ускладнень вагітності та пологів, стану плода та новонародженого. В теперішній час, згідно з даними сучасної літератури, для лікування гестаційного діабету з метою поліпшення перинатальних наслідків застосовуються дієтичне харчування, фізичне навантаження вагітних, за показанням - інсулінотерапія, метформін, гіпербарична оксигенація (Гестационный сахарный диабет /Настиани Η., Курашвили Р., Папиташвили А. и др.//Ліки України. - 2009. - № 5 (131). - С. 47-51; Збаровская З.В. Осложнения беременности у женщин с гестационным и прегестационным диабетом //Репродуктивное здоровье. - 2010. - № 6. -С. 4958; Збаровская З.В. Исходы беременности, ранние и отдаленные последствия у женщин с гестационным диабетом //Медицинская панорама. - 2009. - № 8. - С. 16-18; Структура развития факторов риска, распространенность, диагностика и методы лечения гестационного сахарного диабета /И.В. Костенко, И.Е. Рогожина, Г.В. Суханкина, С.А. Рыжкина// Саратовский научномедицинский журнал. - 2011. - Том 7, № 2. - С. 28-32; Metformin versus insulin. - for the treatment of Gestational Diabetes / Rowan J.A. et al.// NEJM. 2008. - P. 538). Однак, дані способи лікування не охоплюють всіх аспектів проблеми гестаційного діабету. Так не враховують порушення психоемоційного стану вагітної при даній патології, не звертають увагу на деякі порушення ліпідного метаболізму, притаманні діабету - підвищення активності перекисного окислення ліпідів, що негативно впливає на ендотелій судин вагітної з подальшим погіршенням матково-плацентарного кровообігу. Найбільш близькими за технічною суттю є методичні рекомендації від 2011 р. 8.2.11/84.11. (Медведь В.І., Ісламова О.В., Бичкова Є.О., Янюта О.С.) згідно з якими базове лікування включає: - дієту (цілком виключаються легкозасвоювані вуглеводи і рекомендуються до вживання продукти, що містять клітковину. Приймати їжу слід 5-6 разів на день.); - фізичну активність; - в решті випадків, коли глікемія натще перевищує 5,5 ммоль/л, постпрандіально через 1 годину після їжі 7,8 ммоль/л та/або через 2 години - 7,0 ммоль/л на фоні дієти показане призначення медикаментозного лікування. Методом вибору у цьому випадку є інсулінотерапія; - застосування під час вагітності метформіну може бути альтернативою інсуліну у ряді випадків. При супутній патології, яка створює передумови розвитку прееклампсії (артеріальну гіпертензію, хронічну хворобу нирок, ожиріння), доцільно проводити її профілактику усім вагітним з виявленим гестаційним діабетом: аспірин 75 мг 1 раз ввечері після їди. Недоліками вищезгаданого способу є те, що не враховується психоемоційний стан вагітної при гестаційному діабеті, не призначається профілактичне лікування деяких порушень ліпідного метаболізму, притаманних діабету. В основу корисної моделі поставлена задача розробки способу лікування вагітних з гестаційним діабетом шляхом використання медичних препаратів, спрямованих на поліпшення психоемоційного стану жінки і на нормалізацію ліпідного метаболізму, що дає можливість поліпшити перинатальні наслідки при гестаційному діабеті. Поставлена задача способу лікування вагітних з гестаційний діабетом вирішується шляхом застосування базової терапії і, згідно з корисною моделлю, призначаються препарати гліцисед і квертин в середньо-терапевтичних дозах. Гліцисед являє собою замінну амінокислоту (природний метаболіт), є нейромедіатором гальмівного типу дії та регулятором метаболічних процесів у центральній нервовій системі. Зменшує психоемоційне напруження, підвищує розумову працездатність. Виявляє нейропротекторну, антистресову, седативну дію, поліпшує, метаболічні процеси у мозку, 1 UA 86338 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 нормалізує сон. Тому препарат був обраний для лікування психоемоційних порушень у жінок з гестаційним діабетом. Квертин є новою лікарською формою квартину. Це рослинний препарат, який належить до біологічно активних поліфенолів родини флавоноїдів і є досить ефективним і безпечним. Однією з основних властивостей даного препарату є його антиоксидантна дія. Квертин вірогідно знижує вміст активних продуктів перекисного окислення ліпідів (ПОЛ). Відомо, що продукти ПОЛ негативно впливають на ендотелій судин, викликають його пошкодження та порушення нормальної функції. Цей препарат було використано у вагітних з гестаційним діабетом для попередження порушень матково-плацентарного кровообігу, обумовленого ендотеліальною дисфункцією. Новим у розробленому способі є призначення медикаментів, направлених на покращення психоемоційного стану вагітної з гестаційним діабетом, нормалізацію ліпідного метаболізму в процесі передпологової підготовки для поліпшення перинатальних наслідків при гестаційному діабеті. Спосіб лікування вагітних з гестаційним діабетом здійснюється наступним чином. Після встановлення діагнозу гестаційний діабет призначали базову терапію, а також гліцисед в дозі 200 мг за добу упродовж 3 тижнів відразу після встановлення діагнозу, після 34 тижня вагітності курс повторювали. Квертин призначали після 34 тижнів в дозі 40 мг  3 рази на добу за 30' до їжі протягом 3 тижнів. Дана корисна модель обґрунтована. Підбір вказаних медичних препаратів проводився у 50 вагітних з гестаційний діабетом, які перебували на обстеженні, лікуванні та розродженні в умовах Інституту педіатрії, акушерства і гінекології НАМИ України. Суть корисної моделі підтверджується наступними прикладами. Приклад 1. Історія пологів № 1440. Вагітна Ф., 23 років. Вагітність 33-34 тиж. Гестаційний діабет, клас А1. Проведено повне клініко-лабораторне обстеження. Призначена відповідна дієта № 9, а також гліцисет 200 мг на добу протягом 3 тижнів, квертин 40мг тричі на добу за 30' до їжі упродовж 3 тижнів. Після лікування вагітна відмічала покращення самопочуття, нормалізацію настрою, сну, поліпшення стану в/утробного плода за даними УЗД. В терміні 39 тижнів вагітності було розроджено через природні родові шляхи. Народився живий доношений хлопчик, масою 3800 г, зростом 54 см, з оцінкою за шкалою Апгар 7-8 балів. Приклад 2. Історія пологів №1541. Вагітна P., 36 років. Вагітність 34-35 тиж. Гестаційний діабет, клас А1. Проведено повне клініко-лабораторне обстеження. Призначено відповідна дієта № 9 стіл, а також гліцисет 200 мг на добу упродовж 3 тижнів, квертин 40мг  3 рази на добу протягом 3 тижнів. Після проведеної терапії у жінки спостерігалось покращення самопочуття - поліпшення настрою, нормалізація сну, а також поліпшення стану матково-плацентарного кровообігу за даними УЗД плоду. В терміні 38 тижнів жінка була розроджена через природні пологові шляхи. Народився живий доношений хлопчик, масою 3020 г, зростом 50 см, з оцінкою за шкалою Апгар 8-8 балів. Таким чином, розроблений нами спосіб лікування вагітних з гестаційним діабетом має більш високу ефективність що дозволяє рекомендувати його до застосування в акушерській практиці. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб лікування вагітних з гестаційним діабетом, що вирішується шляхом застосування базової терапії, який відрізняється тим, що призначаються у передпологовий період препарати гліцисед і квертин, які застосовуються у середньо-терапевтичних дозах. 50 Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2