Спосіб визначення ступеня гіпоплазії легенів у плода

Реферат: Спосіб визначення ступеня гіпоплазії легенів у плода вирішується шляхом вимірювання площі легенів плода при ультразвуковому скануванні на рівні чотирикамерного зрізу серця, причому проводиться дослідження і обчислення відношення отриманого показника площі до показника 50-го процентиля відповідного терміну вагітності і результат помножується на 100 %, згідно із значенням обчисленого показника, визначається ступінь гіпоплазії легенів у плода: якщо розрахований показник менше 30 %, гіпоплазія вважається тяжкою, при показнику в межах від 30 до 59 % гіпоплазія є середньої тяжкості; при показнику від 60 до 75 % гіпоплазія є помірною. UA 86337 U (12) UA 86337 U UA 86337 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, зокрема акушерства, перинатології та променевої діагностики, і може бути використана для визначення ступеня гіпоплазії легенів плода при двовимірному ультразвуковому дослідженні. Гіпоплазія легенів - тяжка патологія, що призводить до високої інвалідності та смертності. Існує достатня кількість досліджень щодо визначення розмірів легенів плода за допомогою ультразвукового сканування, та визначення певних співвідношень - індексів з метою оцінки ступеня гіпоплазії легенів. Наприклад визначення лінійних розмірів легенів, площі легенів в різних площинах, об'єму легенів за допомогою тривимірного ультразвукового дослідження. Проте оцінка ступеня гіпоплазії легенів безпосереднім порівнянням з нормограмою є досить складною, оскільки легені є органом, що мають досить значний резерв, глибокою гіпоплазією є зменшення легенів менше 33,3 % від нормальної маси [Слєпов O.K. та співавт., 2010]. До аналогічних способів належать: визначення легенево-краніального індексу [Sonograiphic predictors of survival in fetal diaphragmatic hernia / A.P. Metkus, R.A. Filly, M.D. Stringer et al. // J. Pediatr. Surg. - 1996. - V. 31. - P. 148-151] та визначення легенево-торакального індексу відношення площі легенів до площі грудної клітки плода [Use of lung-thorax transverse area ratio in the antenatal evaluation of lung hypoplasia in congenital diaphragmatic hernia / T. Hasegawa, S. Kamata, K. Imura et al. // J. Clin. Ultrasound. - 1990. - V. 18. - P. 705-709]. Зазначені способи пов'язані з досить великою кількістю додаткових вимірювань та розрахунків. Показник легенево-краніального індексу зростає з терміном вагітності, його використовують для визначення не ступеня гіпоплазії легенів плода, а ризику перинатальної смертності. Прогностична цінність цього індексу є найбільш точною в термінах 24-28 тижнів вагітності, в інші терміни вагітності прогнозування життєздатності плода обчисленням цього індексу вважається недоцільним. Відношення площі легенів до площі грудної клітки плода не змінюється при гіпоплазії легенів на тлі гіпоплазії грудної клітки плода, що обмежує його діагностичну потужність в подібних випадках, також цей індекс не дає можливості визначити ступінь гіпоплазії кожної легені окремо. Найбільш близьким за технічною суттю є спосіб розрахунку відношення легеневокраніального індексу, обчисленого при поточному дослідженні до нормативного значення, розрахованого для відповідного терміну вагітності - О/Е LHR [Observed to expected lung area to head circumference ratio in the prediction of survival in fetuses with isolated diaphragmatic hernia / J. Jani, K.H. Nicolaides, R.L. Keller et al. //Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2007. - V. 30. - P. 67-71]. Єдина існуюча пренатальна класифікація гіпоплазії легенів плода базується на визначенні цього індексу. Якщо О/Е LHR < 15 % - має місце крайній ступінь гіпоплазії легенів, при показнику О/Е LHR від 15 до 25 % - тяжка легенева гіпоплазія, при О/Е LHR від 26 до 45 % - помірна та при О/Е LHR більше 46 % - легка гіпоплазія легенів. Недоліками даного способу є додаткове обчислення відношення розмірів легенів до розміру голівки плода. При симетричній затримці розвитку плода, з одночасним пропорційним зменшенням розмірів легенів та голівки, цей метод не спрацює. Також, в більш пізні терміни вагітності, коли розміри голівки плода можуть фізіологічно коливатись в досить значних межах, цей метод також не буде надійним, кількість хибно-позитивних та хибно-негативних діагнозів зростатиме. В основу запропонованого способу визначення ступеня гіпоплазії легенів плода поставлена задача оцінки показника площі легені, отриманого при поточному ультразвуковому дослідженні відносно показника 50-го процентиля площі відповідного терміну вагітності, що надасть можливість при експертному двовимірному ультразвуковому обстеженні поліпшити діагностику та визначити ступінь гіпоплазії легенів у плода, оцінити прогноз життєздатності плода, розробити подальшу тактику ведення вагітності та розробити план надання спеціалізованої допомоги новонародженому, також цей спосіб надасть можливість уніфікованої оцінки та наукової обробки даних пацієнтів, що були обстежені в різні терміни вагітності. Поставлена задача способу визначення ступеня гіпоплазії легенів у плода вирішується шляхом вимірювання площі легенів плода на рівні чотирикамерного зрізу серця, згідно з корисною моделлю, здійснюється обчислення відношення отриманого показника площі до показника 50-го процентиля відповідного терміну, результат помножується на 100 %, причому в залежності від значення обчисленого показника визначається ступінь гіпоплазії легенів у плода: а) якщо розрахований показник менше 30 %, гіпоплазія вважається тяжкою; б) при показнику в межах від 30 до 59 % гіпоплазія є середньої тяжкості; в) при показнику від 60 до 75 % гіпоплазія є помірною. Запропонований спосіб вирішується наступним чином: Вимірювання проводиться при поперековому скануванні грудної клітки на рівні клапанів серця (чотирикамерний зріз серця): 1 UA 86337 U 5 10 а) вимірюються площі обох легенів функцією мануального обведення (trace), одиниці виміру 2 см (креслення); б) за таблицею визначаються показники 50-го процентиля площі легенів для відповідного терміну вагітності (великі регіональні центри з пренатальної діагностики можуть використовувати власні нормограми); в) окремо для правої або лівої легені визначаються відношення отриманого показника площі до показника 50-го процентиля, результат помножується на 100 %; г) якщо розрахований показник менше 30 %, гіпоплазія вважається тяжкою, при показнику в межах від 30 до 59 % гіпоплазія є середньої тяжкості, при показнику від 60 до 75 % гіпоплазія є помірною. Таблиця Показники площі правої та лівої легенів в різні терміни вагітності Гестаційний термін, тиж. 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 3:5 36 37 15 20 25 Площа правої легені, процентилі 5 50 95 0,3 0,41 0,58 0,51 0,67 0,81 0,7 0,82 0,94 0,96 1,27 1,79 1,29 1,69 2,33 1,59 2,1 2,61 1,82 2,39 2,8 2,05 2,7 3,8 2,53 3,28 4,05 2,86 3,76 5,09 3,27 4,25 5,24 3,51 4,62 5,65 4,08 5,22 6,21 4,33 5,63 6,4 4,67 6,18 7,28 5,17 6,69 7,74 5,73 7,25 8,21 5,89 7,65 8,53 6,12 7,99 9,03 6,52 8,46 9,23 7,18 9,02 9,85 7,32 9,37 10,38 7,89 10,02 11,23 8,17 10,23 12,36 9,18 11,77 12,47 10,35 12,29 13,79 Площа лівої легені, процентилі 5 50 95 0,29 0,38 0,43 0,44 0,59 0,65 0,59 0,71 0,95 0,78 1,03 1,43 1,1 1,31 1,77 1,43 1,8 2,06 1,7 2,17 2,54 1,9 2,34 2,75 2,06 2,62 3,17 2,38 3,01 3,62 2,69 3,49 4,12 3,03 3,78 4,37 3,21 4,18 4,59 3,53 4,43 4,98 3,97 4,9 5,69 4,09 5,3 5,92 4,47 5,82 6,45 4,83 6,17 7,25 5,26 6,44 7,51 5,37 6,94 8,11 5,96 7,58 8,79 6,44 8,17 9,05 6,97 8,46 9,99 7,52 8,83 10,26 8,07 9,28 10,88 8,59 9,87 11,07 Спосіб демонструється наступними прикладами: 1. Вагітна К., 26 років, скерована на обстеження у відділення медицини плода з діагнозом: 2га Вагітність, 21 тиж. Кістозно-аденоматозна вада розвитку лівої легені у плода. Обстеження плода показало збільшення розмірів лівої легені, наявність ультразвукових ознак кістозно-аденоматозної вади розвитку легенів III типу в лівій легені у плода, зрушення серця плода праворуч (декстракардія), зменшення розмірів правої легені. Показник площі 2 правої легені склав 1,99 см . Значення п'ятдесятого процентиля площі правої легені для даного 2 терміну вагітності становить 3,76 см . Відношення отриманого показника площі до показника 50го процентиля помножене на 100 % становить 52,9 %. Ультразвукових ознак вродженої патології інших органів та систем не знайдено. Остаточний пренатальний діагноз: 2-га Вагітність 21 тиж. Вроджена вада розвитку легенів у плода: Кістозно-аденоматозна вада розвитку лівої легені III типу у плода. Гіпоплазія правої легені середнього ступеня. Декстракардія. 2 UA 86337 U 5 10 15 2. Вагітна Д. 25 років. Направлена у відділення медицини плода з діагнозом: 2-га Вагітність, 26 тиж. Вроджена діафрагмальна кила у плода. Обстеження плода показало наявність в лівій половині грудної порожнини шлунка, петель кишечнику, частки печінки; серце зрушено праворуч (декстракардія), ліва легеня на рівні чотирикамерного зрізу серця чітко не візуалізується, права легеня зменшена. Площа правої 2 легені дорівнює 1,4 см . Значення п'ятдесятого процентиля площі правої легені для даного 2 терміну вагітності становить 6,18 см . Відношення отриманого показника площі до показника 50го процентиля помножене на 100 % становить 22,65 %. Ультразвукових ознак вродженої патології інших органів та систем не знайдено. Остаточний пренатальний діагноз. 2-га Вагітність 26 тиж. Лівобічна вроджена діафрагмальна кила у плода. Аплазія лівої легені. Тяжка гіпоплазія правої легені. Декстракардія. Таким чином, вище викладені дані свідчать про те, що запропонований спосіб є простим і ефективним для визначення ступеня гіпоплазії легенів у плода при двовимірному ультразвуковому обстеженні. Використання запропонованого способу дозволить своєчасно оцінити ступінь гіпоплазії легенів у плода, уточнити пренатальній діагноз та прогноз, визначити подальшу тактику ведення вагітності, розробити план надання спеціалізованої допомоги новонародженому. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 25 Спосіб визначення ступеня гіпоплазії легенів у плода, що вирішується шляхом вимірювання площі легенів плода при ультразвуковому скануванні на рівні чотирикамерного зрізу серця, який відрізняється тим, що проводиться дослідження і обчислення відношення отриманого показника площі до показника 50-го процентиля відповідного терміну вагітності і результат помножується на 100 %, згідно із значенням обчисленого показника, визначається ступінь гіпоплазії легенів у плода, причому: а) якщо розрахований показник менше 30 %, гіпоплазія вважається тяжкою; б) при показнику в межах від 30 до 59 % гіпоплазія є середньої тяжкості; в) при показнику від 60 до 75 % гіпоплазія є помірною. 3 UA 86337 U Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4