Спосіб прогнозування виживаності хворих на рак яєчника

Реферат: UA 86354 U UA 86354 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до онкології, і може бути використана для визначення прогнозу перебігу захворювання у хворих на рак яєчника (РЯ) після оперативного втручання. Методи діагностики і лікування РЯ, які використовують в клінічній практиці, та перебіг захворювання орієнтовані, в основному, на такі фактори, як стадія пухлинного процесу, гістологічна будова пухлин, ступінь її диференціювання та обсяг залишкових пухлинних мас при циторедуктивних операціях, не завжди є ефективними та адекватними. Закономірним є підвищення частоти метастазування зі зниженням рівня диференціювання пухлин [1]. Але не завжди існує знак рівності між поліморфізмом та злоякісністю пухлинних клітин, що зумовлює розходження між клінічним перебігом РЯ та ступенем диференціювання [2]. До прогностичних факторів, що впливають на інтенсивність метастазування РЯ, відносять також гормональний та імунологічний статус хворої [3]. Особливістю злоякісних пухлин яєчників є їх часте поєднання з патологією ендометрія - у кожної 2-ї пацієнтки діагностують ту або іншу внутрішньоматкову патологію. Зміни ендометрія, з одного боку, є вторинним процесом, з другого - при захворюванні яєчника та ендометрія є загальні фактори ризику, що підтверджує гормонозалежний характер РЯ та загальний патогенез розвитку захворювання [4]. За прототип вибрано спосіб прогнозування виживаності хворих на серозний РЯ (Пат. № 48766, UA, МПК G 01 N 33/48. Спосіб прогнозування виживаності хворих на серозний рак яєчника за допомогою маркера проліферації Кі-67 / Бучинська Л.Г., Юрченко Н.П., Грінкевич В.М. [та ін.]; заявник та патентовласник Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця, Інститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р.Є. Кавецького НАН України (UA). - № u200913464; заявл. 24.12.2009; опубл. 25.03.2010, бюл. № 6), за яким прогнозування виживаності хворих на серозний РЯ за допомогою маркера проліферації Кі-67 полягає в тому, що проводять імуногістохімічне дослідження зразків пухлинної тканини з використанням біомолекулярного маркера проліферації Кі-67, визначають індекс мітки (ІМ, %), отримане значення індексу мітки порівнюють з пороговим значенням і, якщо воно менше порогового, роблять висновок про статистично вірогідний 5-річний прогноз виживаності хворих на серозний РЯ, які не проходили неоад'ювантної поліхіміотерапії. Позитивним у прототипі є те, що визначення рівня маркера проліферації Кі-67 в пухлинній тканині післяопераційного матеріалу дозволяє адекватно прогнозувати виживаність хворих на РЯ. Недоліком прототипу є те, що дослідження експресії біомолекулярного маркера Кі-67 проводять за допомогою імуногістохімічного методу на парафінових зрізах операційного матеріалу, що потребує більших затрат часу і матеріальних ресурсів. В основу корисної моделі поставлено задачу - удосконалити спосіб прогнозування виживаності хворих на рак яєчника шляхом аналізу патоморфологічного висновку, що дасть можливість при наявності супутньої гіперплазії ендометрія прогнозувати сприятливий перебіг захворювання. Поставлена задача вирішувалась наступним чином. Хворим с діагнозом: Tumor ovariorum, кл. гр. Іа або Cr ovariorum III ст., після неоад'ювантної поліхіміотерапії, кл. гр. II, проводять хірургічне втручання в обсязі циторедуктивної операції. Видалений післяопераційний матеріал відправляють на патоморфологічне дослідження. Проводять аналіз патоморфологічного висновку, звертаючи увагу на гістотип пухлини, ступінь поразки пухлиною видалених тканин, наявність супутньої гіперплазії ендометрія. При наявності такої прогнозують сприятливий перебіг захворювання. Перевагою розробленого способу є нетривалий час отримання кінцевого результату та незначні фінансові затрати, оскільки він базується на використанні дешевих гістологічних фарбників. Такий спосіб прогнозування виживаності хворих на РЯ дає можливість рутинного аналізу морфологічного висновку післяопераційного матеріалу прооперованих хворих в усіх лікувальних закладах онкологічного та загальноклінічного профілю, та при наявності супутньої гіперплазії ендометрія прогнозувати сприятливий перебіг захворювання. Переконливим доказом ефективності застосування запропонованого способу прогнозування є витяги з історій хвороб 4 хворих. I. Хвора В., 50 років (історія хвороби № 1597), була прийнята у відділення онкогінекології 05.03.03 р. з діагнозом: Tumor ovariiorum, кл. гр. Іа. 06.03.03 р. виконана операція пангістеректомія І типу, оментектомія. ПГЗ № 5172-81/2003 от 17.03.2003 р.: Помірно диференційований залозисто-папілярний рак яєчників. Карциноматоз сальника та маточних труб. Ендометріоз тіла матки, комплексна неатипова гіперплазія ендометрія. Діагноз після операції: Cr ovariorum III ст., pT3cN1M0G2, кл. гр. И. Хвора одержала 6 курсів ад'ювантної 1 UA 86354 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 поліхіміотерапії за схемами 2 курси ТР (паклітаксел, цисплатин) та 4 курси САР (цисплатин, доксорубіцин, циклофосфан). Пацієнтка перебуває під наглядом більше 9 років. Проходить стандартне диспансерне обстеження: фізікальне та гінекологічне обстеження; КТ та УЗД черевної порожнини, заочеревини, малого таза та реґіонарних лімфатичних вузлів; СА-125 та НЕ-4 крові. Rec. morbi не виявлено. Остання інформація за 10.04.12 р. II. Хвора Α., 52 роки (історія хвороби № 3081), була прийнята у відділення онкогінекології 17.04.05 р. з діагнозом: Cr ovariorum III ст., після 1 курсу неоад'ювантної поліхіміотерапії за схемою СС (карбоплатин, циклофосфан). 18.04.05 р. виконана операція пангістеректомія І типу, оментектомія. ПГЗ № 10313-26/2005 от 25.04.05 р.: Низько диференційований залозистопапілярний рак яєчників. Карциноматоз сальника. Комплексна неатипова гіперплазія ендометрія. Діагноз після операції: Cr ovariorum III ст., pT3N0M0G3, після 1 курсу неоад'ювантної поліхіміотерапії, кл. гр. II. Хвора одержала 5 курсів ад'ювантної поліхіміотерапії за схемою СС (карбоплатин, циклофосфан). Пацієнтка перебуває під наглядом більше 7 років. Проходить стандартне диспансерне обстеження: фізікальне та гінекологічне обстеження; КТ та УЗД черевної порожнини, заочеревини, малого таза та регіонарних лімфатичних вузлів; СА-125 та НЕ-4 крові. Rec. morbi не виявлено. Остання інформація за 05.05.12 р. III. Хвора С, 52 роки (історія хвороби № 5792), була прийнята у відділення онкогінекології 11.07.07 р. з діагнозом: Cr ovariorum III ст., асцит, кл. гр. II. 12.07.07 р. виконана операція пангістеректомія І типу, оментектомія, апендектомія. ПГЗ № 17801-14/2007 от 26.07.2007 р.: Залозисто-папілярний рак яєчників. Карциноматоз сальника. Ендометрій атрофічний. Діагноз після операції: Cr ovariorum III ст., pT3cN0M0, кл. гр. II. Хвора одержала 6 курсів ад'ювантної поліхіміотерапії за схемою СС (циклофосфан, карбоплатин). Prolongatio morbi з березня 2008 р. Хвора померла 30.06.08 р. Загальна виживаність 1 рік. IV. Хвора К., 51 рік (історія хвороби №3660), була прийнята у відділення онкогінекології 14.04.09р. з діагнозом: Cr ovariorum III ст., асцит, після абдоменоцентезу, 1 курсу неоад'ювантної поліхіміотерапії за схемою СС (карбоплатин, циклофосфан), кл. гр. II. 15.04.09 р. виконана операція пангістеректомія І типу, оментектомія. ПГЗ №11335-47/2007 от 21.04.2009 р.: Аденокарцинома яєчників після лікування, вростання пухлини в одну із маткових труб. Карциноматоз сальника. Ендометріоз тіла матки. Ендометрій атрофічний. Діагноз після операції: Cr ovariorum III ст., pT3cN0M0, кл. гр. II. Хвора одержала 6 курсів ад'ювантної поліхіміотерапії за схемою ТР (паклітаксел, цисплатин). Prolongatio morbi з лютого 2010 р. Хвора померла 26.07.10 р. Безрецидивна виживаність 11 місяців. Загальна виживаність 1 рік 4 місяці. Джерела інформації: 1. Винокуров В.Л. Рак яичников: закономерности метастазирования и выбор адекватного лечения больных / В.Л. Винокуров. - СПб.: ООО "Издательство ФОЛИАНТ". - 2004. - С. 33-87. 2. Карселадзе А.И. Некоторые проблемы клинической морфологии эпителиальных опухолей яичников / А.И. Карселадзе // Практическая онкология. - 2000. - № 4. - С. 14-18. 3. Distribution pattern and risk factors of pelvic and para-aortic lymph node metastasis in epithelial ovarian carcinoma / N. Tsumura, N. Sakuragi, H. Hareyama [et al.] // Int. J. Cancer. - 1998. - Vol. 79. P. 526-530. 4. Савельева Г.М. Период постменопаузы: климактерические расстройства, изменения в матке и яичниках / Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, Ю.А. Голова // Врач. - 2002. - № 8. - С. 3-6. 5. Пат. № 48766, UA, МПК G 01 N 33/48. Спосіб прогнозування виживаності хворих на серозний рак яєчника за допомогою маркера проліферації Кі-67 / Бучинська Л.Г., Юрченко Н.П., Грінкевич В.М. [та ін.]; заявник та патентовласник Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця, Інститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р.Є. Кавецького НАН України (UA). - № u200913464; заявл. 24.12.2009; опубл. 25.03.2010, бюл. № 6 (прототип). ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 Спосіб прогнозування виживаності хворих на рак яєчника, що включає морфологічне дослідження видаленого операційного матеріалу, який відрізняється тим, що при наявності супутньої гіперплазії ендометрія прогнозують сприятливий перебіг захворювання. Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2