Спосіб фіксації реконструйованої носової перегородки

Реферат: UA 87264 U UA 87264 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до оториноларингології, і може бути використана під час хірургічної корекції носової перегородки при лікуванні хворих з порушенням носового дихання. Останні дані про фізіологію носа, носовий цикл, носовий клапан, турбулентний рух потоків повітря в порожнині носа свідчать про те, що для нормального функціонування носового клапана його анатомічні структури потребують прямої, досить жорсткої перегородки. Для забезпечення стабільного та прогнозованого результату після септопластики вдаються до різних способів фіксації реконструйованої перегородки в ранньому післяопераційному періоді. Відомими є такі способи фіксації носової перегородки: за допомогою носових тампонів і за допомогою ендоназальних стентів (Руководство по ринологии / Под ред. Г.З. Пискунова, С.З. Пискунова. - М.: Литтерра, 2011). Найбільш близьким за технічним виконанням і вирішуваним завданням є відомий спосіб фіксації носової перегородки П-подібними швами (Пейпл А.Д. Пластическая и реконструктивная хирургия лица. - М., 2007), вибраний як найближчий аналог. Спосіб полягає в тому, що накладаються П-подібні шви на хрящову частину носової перегородки і кожен окремий стібок зав'язується окремим вузлом. Однак цей спосіб має ряд істотних недоліків. Мала площа опори шовного матеріалу з підлеглими тканинами сприяє прорізуванню кругового стібка шва в умовах навіть помірного натягу країв рани. При зав'язуванні нитки виникає значна компресія тканин всередині кожного кругового стібка нитки, яка веде до порушення кровообігу і некрозу. Значно збільшується тривалість ушивання за рахунок необхідності формування кожного окремого кільцевого стібка. До недоліків П-подібних швів також можна віднести таку особливість, що при накладенні кожного стібка доводиться зав'язувати вузли і залишати кінчики ниток. У післяопераційному періоді на цих вузликах і нитках насихають кірки, що є джерелом інфекції і створює дискомфорт для пацієнта. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу фіксації реконструйованої носової перегородки, в якому за рахунок перерозподілу напрямку силових векторів, діючих на хрящ, забезпечується передбачувана зміна форми та розташування хряща, при цьому виконується менша кількість вузлів, виключається утворення залишкових порожнин з рановим виділенням і створюються умови комфорту для пацієнта. Суть корисної моделі пояснюється на кресленні, на якому зображено розташування точок вколів (1, 3) і виколів (2, 4), при цьому навантаження на хрящ розподіляється відразу в двох напрямках під кутом 45° з кожної точки. Запропонований мікрохірургічний слизисто-надхрящово-хрящовий X-подібний шов перерозподіляє напрямок векторів сил, що діють на хрящ, створює фіксацію носової перегородки в серединному положенні і дозволяє отримати більш прогнозований результат. Перехрест ниток створює умови, що перешкоджають розв'язуванню стібків, а кількість вузликів при цьому зведено до мінімуму. Проведення ниток перехресним способом збільшує обсяг тканин, що потрапляють в шов, що виключає утворення залишкових порожнин з рановим виділенням. Відсутність залишкових порожнин з рановим виділенням значно знижує ризик виникнення післяопераційної гематоми носової перегородки, а також запального процесу в області операційної рани. При зав'язуванні шва відбувається рівномірне розподілення зусиль з нитки на всю довжину носової перегородки, а великий обсяг тканин всередині стібків значно підвищує механічні властивості шва. Велика площа опори шовного матеріалу з підлягаючими тканинами попереджає прорізування стібків шва, що дозволяє використовувати даний вид шва в умовах помірного натягу країв рани в закритій або обмеженій операційній порожнині. Позитивний ефект запропонованого способу полягає також в економічній доцільності і усуненні повторних стресів, пов'язаних з післяопераційним доглядом за порожниною носа. Техніка накладення шва проста, базується на однотипних рухах і легка в освоєнні, передбачає використання стандартного обладнання. Приклади конкретного виконання способу. 1. Пацієнт Р., 35 років, прооперований і оцінені результати операції через 11 місяців. Анамнез: 2 хокейні травми носа (одна в дитячому віці і одна в юнацькі роки) і автокатастрофа (важка ЧМТ, забій головного мозку, відкритий перелом кісток носа). Риноскопія: Носова перегородка різко зміщена вправо, "поперечна перегородка", в лівій половині носа кістково-хрящовий масив з відламків клиноподібного відростка, гребінця верхньої щелепи і сошника. Клінічний діагноз: викривлення носової перегородки. Хід операції: крайовий розтин поєднаний з W-подібним. Оголені нижні і верхні латеральні хрящі. Перегородка оголена тильним доступом. Виявлені лінії переломів чотирикутного хряща: 1 UA 87264 U 5 10 15 20 25 30 одна паралельно каудальному кінцю, що створювало ефект "поперечної перегородки", і друга лінія перелому - паралельно верхньому краю чотирикутного хряща, що призвело до відриву верхньолатерального хряща. Видалено конгломерат з відламків клиноподібного відростка, гребінця верхньої щелепи і сошника. Відтворені лінії переломів чотирикутного хряща, хрящ вирівняний, наведений у серединне положення. Накладені фіксуючі X-подібні шви, як зображено на рисунку. Техніка накладення шва наступна: вкол здійснюється в точці 1, викол в точці 2, наступний вкол здійснюється в точці 3, викол в точці 4, з подальшим зав'язуванням нитки потрійним вузлом. Оцінені результати операції через 11 місяців. Скарг немає. Носова перегородка в серединному положенні, носове дихання вільне. 2. Пацієнт П., 35 років, госпіталізований в клініку зі скаргами на утруднення носового дихання. Хворіє тривало, внаслідок численних повторних травм носа. Риноскопія: носова перегородка різко викривлена вліво, "поперечна перегородка", в правій половині носа виражений кістково-хрящовий гребінь. Виконана септопластика під інтубаційним наркозом. Відтворені лінії переломів чотирикутного хряща, викривлюючі ділянки хряща і кістки видалені. Фіксація за допомогою Xподібних швів. Оцінені результати операції через 6 місяців. Скарг немає. Носова перегородка в серединному положенні, носове дихання вільне. Використання запропонованого способу забезпечує передбачувану зміну форми та розташування хряща за рахунок перерозподілу напрямку силових векторів, діючих на хрящ, при цьому виконується менша кількість вузлів, виключається утворення залишкових порожнин з рановим виділенням і створюються умови комфорту для пацієнта. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб фіксації реконструйованої носової перегородки, що включає фіксацію швами хрящової частини носової перегородки, який відрізняється тим, що фіксацію швами хрящової частини носової перегородки здійснюють накладанням X-подібного векторного шва, який перерозподіляє напрямок силових векторів, діючих на хрящ, і при цьому виконують меншу кількість вузлів. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2