Спосіб діагностики медіакальцинозу артерії стопи при синдромі діабетичної стопи

Реферат: Спосіб діагностики медіакальцинозу артерії стопи при синдромі діабетичної стопи включає визначення кісточково-плечового індексу (КПІ) та вимірювання пульсаційного індексу (ПІ). Вираховують відношення КПІ до ПІ, і при його значеннях більше 0,38 діагностують гемодинамічно значимий медіакальциноз даної артерії. UA 87676 U (12) UA 87676 U UA 87676 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до діагностики, і може бути використана для діагностики гемодинамічно значимого медіакальцинозу артерії у хворих на синдром діабетичної стопи (СДС). Відомий спосіб діагностики медіакальцинозу артерії стопи при СДС, який включає визначення кісточково-плечового індексу (КПІ). У хворих з наявністю гемодинамічно значимого медіакальцинозу артерії КПІ більше 1,3 [Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю. Заболевание артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом: Состояние проблемы и перспективы лечения. "Сахарный диабет", 2011, - №1, - С. 74-79]. Недоліком цього способу є низька точність діагностики, оскільки при одночасному розвитку в артеріальній стінці вираженого облітеруючого атеросклерозу та медіакальцинозу, навіть при значній вираженості останнього, КПІ може бути в межах норми або дещо зниженим. Задачею корисної моделі є розробка такого способу діагностики медіакальцинозу артерії стопи у хворих на СДС, який, за рахунок обліку пульсаційного індексу (ПІ) та відношення КПІ до ПІ, забезпечив би підвищення точності діагностики. Поставлена задача вирішується тим, що в способі діагностики медіакальцинозу артерії стопи при СДС, який включає визначення КПІ, згідно з корисною моделлю, додатково вимірюють пульсаційний індекс (ПІ), вираховують відношення КПІ до ПІ і, при його значеннях більше 0,38, діагностують гемодинамічно значимий медіакальциноз артерії стопи. Додаткове вимірювання пульсаційного індекса і використання відношення КПІ до ПІ для визначення гемодинамічного медіакальцинозу артерії стопи підвищує точність діагностики, оскільки ці параметри виявились більш інформативними. Вказане критичне значення 0,38 відношення КПІ до ПІ, вище якого медіакальциноз можна вважати гемодинамічно значимим, вибране за результатами клінічних досліджень 64 хворих. Спосіб виконують наступним чином. Ультрасонографічно (апарат "GE Logic 500 PRO", США) на тильній артерії стопи визначають індекс пульсації Гьослінга-Кінга (ПІ). Потім визначають реґіонарний систолічний тиск (РСТ) в цій же артерії. Встановлюючи датчик апарату на стандартну точку локації тильної артерії стопи і фіксуючи манжету тонометра (тонометр з пружним манометром ("ММТ-3", Україна), на рівні кісточок визначають РСТ. Далі, вимірявши систолічний артеріальний тиск на рівні плеча (CAT), розраховують кісточково-плечовий індекс (КПІ) для даної артерії за формулою: КПІ=РСТ/САТ. Вираховують відношення КПІ до ПІ і при його значеннях більше 0,38 діагностують гемодинамічно значимий медіакальциноз тильної артерії. Аналогічно виконують діагностику для задньогомілкової артерії. Приклад 1 Хворий П., 1960 року народження, історія хвороби №1159/12, госпіталізований в ІваноФранківську ЦМКЛ 14.06.2012 р. зі скаргами на біль, набряк, почервоніння 1-го пальця лівої стопи, що поширюється на тильну поверхню стопи, підвищення температури тіла до 38 °C, загальну слабкість. З анамнезу хвороби відомо, що хворіє цукровим діабетом II типу близько 20ти років. Об'єктивно: загальний стан середньої тяжкості, AT 135/80 мм рт. ст. Пальпаторно пульсація на лівій стегновій і підколінній артеріях задовільна, на артеріях стопи відсутня. Перший палець лівої стопи набряклий, гіперемований, на підошовній поверхні плеснофалангового суглобу наявний виразковий дефект округлої форми в діаметрі до 1,5 см. За допомогою тонометра з пружинним манометром "ММТ-3" (Україна) визначили, що КПІ на тильній артерії стопи 1,1, а на задньогомілковій артерії КПІ = 1,02. Ультрасонографічно за допомогою апарата "GE Logic 500 PRO" (США) виміряли ПІ на тильній і задньогомілковій артеріях, які склали 1,59 і 1,4. Відношення КПІ до ПІ на задньогомілковій артерії становить 0,72, на тильній артерії стопи 0,69, що свідчить про наявність у хворого гемодинамічно значимого медіакальцинозу артерії стопи. Приклад 2 Хворий П., 1965 року народження, історія хвороби №5010/12, госпіталізований в ІваноФранківську ЦМКЛ 10.05.2012 р. зі скаргами на біль, набряк, гіперемію II-го пальця правої стопи, підвищення температури тіла до 37,5 °C. З анамнезу хвороби відомо, що хворіє на цукровий діабет II типу близько 15-ти років. Об'єктивно: загальний стан середньої тяжкості, AT 120/80 мм рт. ст. Пальпаторно пульсація на правій стегновій і підколінній артеріях задовільна, на артеріях стопи - відсутня. Другий палець правої стопи набряклий, гіперемований, на основній фаланзі наявний нагноєний мозоль розміром 0,5 × 0,2 см, з якого виділяються гнійні маси. За допомогою тонометра з пружним манометром "ММТ-3" (Україна) визначили, що КПІ на тильній артерії стопи 1,1, а на задньогомілковій артерії КПІ =1,1. 1 UA 87676 U 5 10 Ультрасонографічно за допомогою апарата "GE Logic 500 PRO" (США) виміряли ПІ на тильній і задньогомілковій артеріях, які склали 4,5 і 4,6. Відношення КПІ до ПІ на тильній артерії стопи становить 0,24, на задньогомілковій - 0,23, що свідчить про відсутність у хворого гемодинамічно значимого медіакальцинозу артерії стопи. За запропонованим способом проведено діагностику 64 хворим. У 40 пацієнтів був діагностований гемодинамічно значимий медіакальциноз артерій, що підтверджено наступними дослідженнями. В той же час при проведенні дослідження 64 хворим за способом-аналогом діагностовано гемодинамічно значимий медіакальциноз артерій у 24 хворих. Із них 14 діагнозів при подальшому обстеженні не підтвердились. Таким чином, використання запропонованого способу дозволяє підвищити точність діагностики. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 Спосіб діагностики медіакальцинозу артерії стопи при синдромі діабетичної стопи, що включає визначення кісточково-плечового індексу (КПІ), який відрізняється тим, що додатково вимірюють пульсаційний індекс (ПІ), вираховують відношення КПІ до ПІ, і при його значеннях більше 0,38 діагностують гемодинамічно значимий медіакальциноз даної артерії. 20 Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2