Спосіб оцінки дистальної артеріальної гемодинаміки при синдромі діабетичної ступні

Реферат: Спосіб оцінки дистальної артеріальної гемодинаміки при синдромі діабетичної ступні включає визначення лінійної швидкості кровотоку і діаметра підколінної артерії, дослідження показників кровотоку в задньогомілковій артерії і передньогомілковій артерії, визначення індексу опору судинного русла, діагностування прохідності артерій гомілки. UA 79762 U (54) СПОСІБ ОЦІНКИ ДИСТАЛЬНОЇ АРТЕРІАЛЬНОЇ ГЕМОДИНАМІКИ ПРИ СИНДРОМІ ДІАБЕТИЧНОЇ СТУПНІ UA 79762 U UA 79762 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до ультразвукової діагностики, і може бути використана для покращення результатів діагностики, вибору лікувальної тактики у пацієнтів з різними формами синдрому діабетичної ступні (СДС). Як найближчий аналог є спосіб оцінки дистальної артеріальної гемодинаміки при синдромі діабетичної ступні (P. Coleridge-Smith. Основные принципы дуплексного сканирования артерий нижних конечностей при хронических заболеваниях артерий. Согласительный документ Международной ассоциации ангиологов. Часть І.), який полягає в тому, що для оцінки артеріальної гемодинаміки визначають лінійну швидкість кровотоку і діаметр підколінної артерії для визначення об'ємної швидкості кровотоку по підколінній артерії, індекс резистивності, індекс пульсації, ступінь стенозу артерії. Ознаками, що співпадають із суттєвими ознаками запропонованого способу, є: визначення лінійної швидкості кровотоку і діаметра підколінної артерії. Причинами, які перешкоджають отриманню очікуваного технічного результату (підвищення ефективності діагностики), є: при використанні даної методики можна тільки непрямо судити про стан артеріальної гемодинаміки в дистальному регіоні ступні, що знижує інформативність й якість діагностики. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу-аналога шляхом додаткового визначення індексу опору судинного русла, що дозволяє досягти очікуваний технічний результат - підвищити інформативність й якість діагностики дистальної артеріальної гемодинаміки у хворих при синдромі діабетичної ступні. Поставлена задача вирішується тим, що в способі оцінки дистальної артеріальної гемодинаміки при синдромі діабетичної ступні, який включає визначення лінійної швидкості кровотоку і діаметра підколінної артерії, згідно з корисною моделлю, досліджують показники кровотоку в задньогомілковій артерії і передньогомілковій артерії, визначають індекс опору судинного русла (R) та при величині R=0,049-0,1 діагностують хорошу прохідність артерій гомілки, при R=0,11-0,8 визначають задовільну прохідність артерій гомілки, а при R=0,81 і більше судять про незадовільну прохідність артерій. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому: визначення параметрів кровотоку в задньогомілковій артерії і передньогомілковій артерії при прохідності артеріальної дуги ступні найбільш чітко відображає стан артеріальної гемодинаміки в дистальних відділах нижніх кінцівок, що дозволяє підвищити інформативність діагностики, а отже, найбільш достовірно визначити лікувальну тактику. Спосіб здійснюють наступним чином. В положенні хворого лежачи, під контролем УЗ апарату, визначають тиск на задньогомілковій артерії (ЗГА) і передньогомілковій артерії (ПГА) за допомогою манжети для визначення артеріального тиску за Коротковим. Далі на апараті УЗ діагностики із застосуванням опцій спектрального аналізу кровотоку визначають лінійну швидкість кровотоку, вимірюють площу досліджуваної судини і визначають об'ємний кровоток за ЗГА. Потім визначають індекс опору судинного русла за формулою Хагена-Пуазейля: R=P(ПKA)-P(ЗГА)/Q, де R - індекс опору судинного русла, Р(ПКА) - тиск на підколінній артерії, Р(ЗГА) - тиск на задньогомілковій артерії, Q - об'ємна швидкість кровотоку по підколінній артерії, за величиною якого судять про ступінь ішемії. Далі за формулою Хагена-Пуазейля обчислюють індекс опору судинного русла: R=Р(ЗГА)-Р(ПГА)/ Q, де R - індекс опору судинного русла, Р(ЗГА) - тиск на задньогомілковій артерії, Р(ПГА) - тиск на передньогомілковій артерії, Q - об'ємна швидкість кровотоку по ЗГА. При величині індексу опору судинного русла R=0,049-0,1 - діагностують хорошу прохідність артерій гомілки, при R=0,11-0,8 - визначають задовільну прохідність артерій гомілки, а при R=0,81 і більше-судять про незадовільну прохідність артерій. Запропонованим способом було досліджено 213 пацієнтів. Дане діагностичне дослідження може бути проведено при прохідності артеріальної дуги ступні. Проходима артеріальна дуга ступні спостерігалась у 114 (53,5 %) досліджуваних хворих. Із них при нейропатичній формі СДС у 91 (79,8 %) пацієнта, при нейроішемічній формі СДС у 17 (14,9 %), при ішемічній формі синдрому діабетичної ступні - у 6 (5,3 %). Таким чином, індекс опору судинного русла в досліджуваних групах склав: при нейропатичній формі синдрому діабетичної ступні R=0,563±0,052, що може розцінюватися як задовільна прохідність артерій. 1 UA 79762 U 5 10 15 20 25 30 При ішемічній формі синдрому діабетичної ступні індекс опору судинного русла в середньому склав R=0,986±0,063, що може розцінюватися як незадовільна прохідність дистальних артерій, що в свою чергу, в ґенезі даного виду синдрому діабетичної ступні вказує на те, що не тільки атеросклеротичне ураження підколінної артерії, ЗГА, ПГА і артерія тилу стопи (АТС) визначає клініку, а й ураження більш дистальних відділів відіграє немаловажливу роль у розвиткові ішемічної форми СДС. У пацієнтів з нейроішемічною формою СДС індекс опору судинного русла в середньому склав R=0,873±0,059, що відповідає незадовільної прохідності артерій, в даному випадку суттєву роль відіграє переважання нейропатичного або ішемічного компонентів. Індекс опору судинного русла може також служити критерієм оцінки отриманого лікування. Так, при УЗ-контролі, призначеному через 3 тижні після виписки зі стаціонару, ми відмічали зниження показника індексу опору судинного русла при нейропатичній формі СДС до R=0,132±0,063, при ішемічній формі СДС до R=0,077±0,042, при нейроішемічній формі СДС до R=0,098±0,057. Також даний показник може використовуватися в диференційній діагностиці форми синдрому діабетичної ступні. Спосіб, що заявляється, представлений наступними прикладами його виконання. Приклад 1. Хворий З., 47 років. Діагноз: нейропатична форма діабетичної ступні. Індекс опору судинного русла склав R=0,568, при госпіталізації. Після проведеного лікування показник індексу опору судинного русла склав R=0,635, що супроводжується клінічно повною епітелізацією виразки, практично повним купіруванням симптомів нейропатії, покращенням якості життя пацієнта. Приклад 2. Хворий З., 69 років. Діагноз: - змішана форма діабетичної ступні. Індекс опору судинного русла в середньому склав R=0,912 при госпіталізації. Після проведеного лікування показник індексу опору судинного русла склав R=0,112, що супроводжується клінічно активною грануляцією з елементами епітелізації виразки, практично повним купіруванням больового синдрому, покращенням якості життя пацієнта. Даний спосіб, який здійснюють шляхом визначення індексу опору судинного русла в дистальних відділах артеріального русла нижніх кінцівок при прохідності артеріальної дуги ступні найбільш чітко відображає стан артеріальної гемодинаміки в дистальних відділах нижніх кінцівок, що дозволить найбільш достовірно визначити лікувальну тактику. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 Спосіб оцінки дистальної артеріальної гемодинаміки при синдромі діабетичної ступні, що включає визначення лінійної швидкості кровотоку і діаметра підколінної артерії, який відрізняється тим, що досліджують показники кровотоку в задньогомілковій артерії і передньогомілковій артерії, визначають індекс опору судинного русла (R) та при величині R=0,049-0,1 діагностують хорошу прохідність артерій гомілки, при R=0,11-0,8 визначають задовільну прохідність артерій гомілки, а при R=0,81 і більше судять про незадовільну прохідність артерій. Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2