Спосіб оперативного лікування новоутворень паренхіми нирки

Реферат: Спосіб оперативного лікування новоутворень паренхіми нирки включає доступ до нирки, її мобілізацію, виділення судинної ніжки, відсікання ураженого фрагмента нирки, ушивання дефектів чашково-мискової системи, здійснення гемостазу на рановій поверхні, видалення прилягаючої до пухлини паранефральної клітковини, фіксацію кукси нирки, дренування заочеревинного простору й ушивання післяопераційної рани. Відсікання ураженого фрагмента нирки і здійснення гемостазу на рановій поверхні виконують за допомогою генератора електрозварювання м'яких тканин ЕК-300М1 без ушивання ранової поверхні. UA 88314 U (54) СПОСІБ ОПЕРАТИВНОГО ЛІКУВАННЯ НОВОУТВОРЕНЬ ПАРЕНХІМИ НИРКИ UA 88314 U UA 88314 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема - до онкології, і може бути використана при лікуванні новоутворень паренхіми нирки. Відомий спосіб органозберігаючого оперативного лікування новоутворень паренхіми нирки, який включає резекцію паренхіми нирки зі збереженням органа [1]. Даний спосіб резекції нирки, взятий за прототип, включає здійснення доступу до нирки, мобілізацію її, виділення судинної ніжки, відсікання ураженого фрагмента нирки скальпелем, ушивання дефектів чашковомискової системи (ЧМС), здійснення гемостазу на рановій поверхні за допомогою накладення гемостатичних блоковидних швів на рану нирки, видалення прилягаючої до пухлини паранефральної клітковини, фіксацію кукси нирки, дренування заочеревинного простору й ушивання післяопераційної рани. Недоліком даного способу операції є використання гемостатичних швів при обробці ранової поверхні. В результаті цього виникає крайовий некроз тканини нирки, що може призводити до виникнення вторинних кровотеч, сечових нориць, навколониркових гнійників. Формування грубої рубцевої тканини також є негативним моментом, тому що надалі при контрольних інструментальних обстеженнях може викликати підозру на рецидив захворювання. Розповсюдження сполучної тканини в товщу нирки надалі може призвести до розвитку нефрогенної артеріальної гіпертензії. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалення способу оперативного лікування новоутворень паренхіми нирки, в якому забезпечується підвищення ефективності способу за рахунок скорочення кількості ускладнень. Поставлена задача вирішується тим, що в способі резекції нирки, який включає доступ до нирки, мобілізацію її, виділення судинної ніжки, відсікання ураженого фрагмента нирки, ушивання дефектів чашково-мискової системи, здійснення гемостазу на рановій поверхні, видалення прилягаючої до пухлини паранефральної клітковини, фіксацію кукси нирки, дренування заочеревинного простору й ушивання післяопераційної рани, згідно з корисною моделлю відсікання ураженого фрагмента нирки та здійснення гемостазу на рановій поверхні виконують за допомогою генератора електрозварювання м'яких тканин ЕК-300М1 без ушивання ранової поверхні. Спосіб здійснюють таким чином: - виконують лапаротомію, здійснюють доступ до нирки, виконують її мобілізацію; - виділяють судинну ніжку, визначають обсяг операції. Турнікет для перетиску судин нирки підводять під судинну ніжку при пухлинах більше 4 см. При невеликих (≤4 см) екстраренальних пухлинах магістральні судини не перетискають; - фіброзну капсулу нирки циркулярно розсікають і потім, відступивши від краю пухлини 5-10 мм, виконують дисекцію паренхіми за допомогою ножиців генератора електрозварювання м'яких тканин ЕК-300М1. Пухлину нирки відокремлюють від краю нормальної паренхіми, обробляючи за допомогою інструментарію електрозварювального комплексу поверхню, яка кровоточить. Судини, які кровоточать, окремо обробляють за допомогою електрозварювальних затискачів, при необхідності прошивають. Розкриті структури ЧМС ушивають вікрилом № 3-4, а герметичність визначають введенням контрастно забарвлених речовин (метиленовий синій, ліпофундін) через попередньо встановлений сечовідний катетер. Сечовідний стент установлюють тільки при наявності порушення цілісності миски, у ряді випадків додатково формують операційну непростому; - при невеликих екзофітних пухлинах ранову поверхню нирки залишають "відкритою", паренхіму не ушивають. При ушкодженні миски шви на елементи ЧМС доповнюють блоковидними швами на паренхіму; - видаляють паранефральну клітковину. Куксу нирки фіксують у заочеревинному просторі. До зони операції підводять уловлювальний дренаж. Післяопераційну рану черевної стінки ушивають пошарово. Приклад. Хворий Г., 64 роки, історія хвороби N 96936. При УЗД в лікарні за місцем проживання виявлено новоутворення до 3,0 см у діаметрі в нижньому полюсі лівої нирки. Діагноз був підтверджений при комп'ютерній томографії органів черевної порожнини і малого тазу - пухлина лівої нирки T1N0M0.01.04.2010: операція - резекція лівої нирки. Мобілізовано ліву нирку, з нижнього полюса якої виходить новоутворення до 3 см у діаметрі. З використанням генератора електрозварювання м'яких тканин виконана резекція нижньої половини нирки за описаним вище способом. Видалена прилегла до пухлини заочеревинна клітковина. Кукса нирки фіксована місцевими тканинами. До зони операції встановлений уловлювальний дренаж. Рана черевної стінки ушита пошарово. Післяопераційний період протікав рівно, рана загоїлась первинним натягом. На 10-у добу після резекції нирки хворий у задовільному стані виписаний на 1 UA 88314 U 5 10 15 20 25 30 35 амбулаторне лікування. Гістологічний висновок № 11103-11110: нирково-клітинна карцинома, кістозна форма. Паранефральна клітковина звичайної будови. Переваги заявленого способу оперативного лікування новоутворень паренхіми нирки: - використання генератора електрозварювання м'яких тканин ЕК-300М1 дозволяє домагатися більш ефективного гемостазу, герметичності великої ранової поверхні і миттєвого лімфостазу під час процесу резекції, тому що в основі ефекту біологічного зварювання лежать процеси денатурації білкових молекул під впливом теплової енергії електричного струму, завдяки чому між з'єднаними поверхнями утворюється коагуляційна плівка, яка щільно і герметично "запаює" місця з'єднань. Принцип дії апарата заснований на способі зварювання м'яких тканин тварин і людини шляхом зведення під зусиллям крайок двох шарів тканини та пропущенні через стислу тканину електричного струму високої частоти у дві стадії, при цьому подають модульовану низькочастотними імпульсами напругу, на першій стадії - постійно зростаючу, починаючи з нульового значення, на другій - постійну, проводять моніторинг імпедансу тканини, визначають його мінімум і обчислюють поточне відносне значення імпедансу тканини, як відношення обмірюваного імпедансу до мінімального значення, яке відрізняється тим, що першу стадію завершують при відносному значенні імпедансу тканини в межах від 1 до 1,5, другу стадію починають зі зниження напруги кінця першої стадії на 0-30 %, а напругу модулюють із частотою 1-20 кГц. Електрохірургічний ефект різання й коагуляції заснований на забезпеченні досить високого ступеня нагрівання біологічних тканин вузьким потоком ВЧ-струму між кінцями біполярного зварювального електроінструмента [2]; - при дисекції паренхіми нирки за допомогою генератора електрозварювання м'яких тканин ушкодження її мінімальне, що дозволяє зберігати функціонально активні тканини, що, у свою чергу, є профілактикою хронічної ниркової недостатності. Ушкоджена тканина в зоні впливу струму високої частоти заміщається на здорову завдяки процесам регенерації, що визначає формування по краю рани паренхіми тонкого післяопераційного рубця; - застосування генератора електрозварювання м'яких тканин дозволяє проводити профілактику рецидивування під час дисекції паренхіми нирки за допомогою електрозварювального затискача, що пов'язано з біологічними ефектами зварювання м'яких живих тканин - утворення рубця на паренхімі нирки під час резекції девітуалізує існуючі за капсулою новоутворення пухлинні клітини і перешкоджає подальшому проникненню пухлинних клітин у паренхіму. У відділі онкоурології Донецького обласного протипухлинного центру виконано 36 хірургічних втручань в обсязі резекцій нирки з використанням генератора електрозварювання м'яких тканин. Післяопераційних ускладнень і летальних завершень не відзначено. Джерела інформації: 1. Руководство по урологии: В 3 т. / Под ред. Н.А. Лопаткина. - М.: Медицина, 1998. - Т.2. - С. 197-207. 2. Електрокоагулятор высокочастотный ЕК-300М1. Руководство по эксплуатации (паспорт ЕК-300М1.00.00.000КЕ) / Международная ассоциация "Сварка", Украина, г. Киев. - 2010. 40 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 50 Спосіб оперативного лікування новоутворень паренхіми нирки, який включає доступ до нирки, її мобілізацію, виділення судинної ніжки, відсікання ураженого фрагмента нирки, ушивання дефектів чашково-мискової системи, здійснення гемостазу на рановій поверхні, видалення прилягаючої до пухлини паранефральної клітковини, фіксацію кукси нирки, дренування заочеревинного простору й ушивання післяопераційної рани, який відрізняється тим, що відсікання ураженого фрагмента нирки і здійснення гемостазу на рановій поверхні виконують за допомогою генератора електрозварювання м'яких тканин ЕК-300М1 без ушивання ранової поверхні. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2