Спосіб проведення тунельної реваскуляризації при лікуванні генералізованого пародонтиту у осіб похилого віку

Реферат: Спосіб проведення тунельної реваскуляризації тканин перфорацію спицею Кіршнера з вестибулярної сторони. пародонта включає підокісну UA 75253 U (12) UA 75253 U UA 75253 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до способів пародонтологічного лікування. Відомі різні способи хірургічного лікування генералізованого пародонтиту. Відомий спосіб, за яким проводять корекцію ясенних кишень. Для цього за допомогою гострих кюрет видаляють запалену сполучну тканину стінок пародонтальної кишені, процедуру виконують під місцевою анестезією [Едвард Коен. Атлас косметичної та реконструктивної пародонтологічної хірургії. - М., 2000. - С.31-59]. Відомий спосіб хірургічного лікування, за яким викроюють слизово-окісний клапоть, відкидають його для забезпечення доступу до коренів зубів для зняття зубних відкладень і згладжування їх поверхонь, в разі наявності пародонтальних кишень глибиною 4 мм і більше [Едвард Коен. Атлас косметичної та реконструктивної пародонтологічної хірургії. - М., 2000. С.66-69]. Відомий спосіб хірургічного лікування генералізованого пародонтиту шляхом декортикації щільної і склерозованої кістки щелепи. Хронічне ураження пародонта часто призводить до утворення щільної та склерозованої кістки, яка не достатньо васкуляризована та має меншу остеогенну активністю. Під місцевою анестезією Sol. Lidocaini 2 % - 4,0 мл після обробки операційного поля проводять декортикацію. Для цього за допомогою внутрішньоборіздкового розрізу формують і відшаровують слизово-окісний клапоть і видаляють всі грануляційні тканини та волокна, прикріплені до кістки. За допомогою гострої кюрети або маленького кулястого бору створюють невеликі отвори в недостатньо васкуляризованих ділянках в зоні склерозування. Клапоть укладають на місце і фіксують швом. Шви знімають на 14 день. В післяопераційному періоді пацієнтові призначають доксициклін по 100 мг 2 рази на день на 10 днів, полоскання порожнини рота хлоргексидином протягом 3 тижнів [Gupta R. Clinical and radiological evaluation of an osseous xenograft for the treatment of infrabony defects. J Can Dent Assoc. 2007 Jul-Aug; 73(6):513 (Abstract)]. Найбільш близьким аналогом є спосіб лікування генералізованого пародонтиту, який передбачає виконання підокісної перфорації в проекції кожного зуба по перехідній складці справа і зліва, а також паралельно кореням кожного зуба з обох сторін ясенних сосочків, після операції призначають лінкоміцин всередину протягом 7 днів, трентал всередину протягом 5 днів і іригацію порожнини рота хлоргексидином [Кальк Е.А. Клинико-морфологическое обоснование ефективности тоннельной реваскуляризации в комплексной терапии хронического пародонтита / Дис.к.м.н. Иркутск, 2010]. Проте всі відомі способи мають високу травматичність. Так, при викроюванні клаптя і відшаруванні слизово-окісного клаптя відбувається велике розсічення тканин, пошкодження судинної мережі, проникаючої з слизової оболонки в кортикальний шар кістки. Остеоперфорація кісткової тканини порушує її кровопостачання, а подальша реваскуляризація кістки призводить до лізису кісткової тканини. В основу корисної моделі поставлена задача, що полягає у підвищенні ефективності комплексного лікування генералізованого пародонтиту у осіб похилого віку, зменшення травматичності операції за рахунок малої ранової поверхні, обмеження антибіотикотерапії, стимулювання репаративних процесів шляхом інтенсифікації трофіки в пародонті. Поставлена задача вирішується тим, що субперіостальний тунель створюють спицею Кіршнера діаметром 1 мм з вестибулярної сторони вздовж коміркового паростка або коміркової частини, відступивши 4-5 мм від ясенного краю в проміжку між першими молярами на відповідній щелепі. Виконання способу дозволяє стимулювати утворення нової судинної мережі і проростання судин в склерозовані тканини пародонта і кісткову тканину, при цьому поліпшується трофіка тканин пародонта, досягається стабілізація процесу, подовжується ремісія захворювання. Застосування тунельної реваскуляризації забезпечує збереження цілісності кортикальної пластинки щелепи, усуває можливість додаткової травми щелепи і слизової оболонки, що скорочує терміни лікування захворювання. Схема проведення тунельної реваскуляризації наведена на кресленні, де: 1 - спиця Кішнера; 2 - слизово-окісне покриття альвеолярної частини нижньої щелепи; 3 – утворений субперіостальний тунель. Спосіб здійснюють наступним чином. Хірургічне лікування за пропонованим способом призначають при неефективності консервативного лікування або в поєднанні з консервативним лікуванням при ІІ-ІII ступенях важкості генералізованого пародонтиту у хворих похилого віку. Під місцевою анестезією Sol.Ultracaini-4,0 після обробки операційного поля, спицею Кіршнера діаметром 1 мм з вестибулярної сторони створюють дугоподібний субперіостальний тунель вздовж коміркового паростка або коміркової частини, відступивши 4-5 мм від ясенного 1 UA 75253 U 5 10 15 20 25 30 35 краю в проміжку між першими молярами у чотирьох квадрантах обох щелеп. Операційне поле обробляють йодопіроном. Усього за пропонованим способом було проліковано 32 особи віком 60-74 роки з діагнозом: Хронічний генералізований пародонтит II-III ступеня важкості. У всіх пацієнтів на 5-6 день епітелізувались післяопераційні рани, слизова оболонка порожнини рота рожевого кольору, ясна не кровоточать, ясенні сосочки без ознак запалення, пародонтальні кишені зменшені до 1,0-1,2 мм, рухливості зубів немає. На весь період спостереження скарг і рецидивів захворювань не виявлено. Спосіб пояснюється наступним клінічним прикладом: Хвора М, 1950 р.н. На прийомі (20.01.12 р.) скарги на кровоточивість ясен, розхитування зубів. Об'єктивно: конфігурація обличчя не порушена, прикус фізіологічний. Слизова оболонка порожнини рота синюшна, ясна кровоточать, ясенні сосочки запалені, ясенні кишені до 3,5 мм, часткова відсутність зубів на верхній, нижній щелепі. На рентгенограмі - в фронтальній ділянці і в бічних відділах деструкція компактної пластинки міжальвеолярних перегородок. Порушення в будові губчатої речовини щелеп, наявність кісткових кишень, контури альвеолярної кістки змінені і мають "фестончатий" контур. Діагноз: Хронічний генералізований пародонтит середнього ступеня тяжкості, часткова вторинна адентія. Рекомендовано: оперативне лікування за пропонованим способом. Після обробки операційного поля під місцевою анестезією Sol.Ultracaini-4,0 паралельно тілу щелепи з вестибулярної сторони, відступивши 5 мм від ясенного краю, виконано 4 дугоподібних субперіостальних тунелі. Тунелі виконані спицею Кіршнера діаметром 1 мм, зігнутою за формою щелепи в 4 квадратах верхньої та нижньої щелепи справа і зліва. Операційне поле обробили йодопіроном. Хворій призначено: лінкоміцин по 1 т. 2 рази на день протягом 5 днів, іригація порожнини рота хлоргексидином, кверцетин по 0,02 г тричі на добу всередину, протягом 10 днів. 22.01.12 р. Скарг немає, температура нормальна. Візуально: невеликий післяопераційний набряк, післяопераційні рани в задовільному стані. Антисептична обробка порожнини рота. 24.01.12 р. Скарг немає, набряку немає. Післяопераційні рани в стадії епітелізації. Проведена антисептична обробка. 27.01.12 р. Скарг немає, набряку немає. Післяопераційні рани епітелізувались. Слизова оболонка рожевого кольору. Ясенні сосочки без ознак запалення, кісткові кишені зменшилися до 1,5 мм. Контрольний огляд через місяць. 07.02.12 р. Скарг немає, післяопераційні рани епітелізовані, ознак рубцювання немає. Пацієнтка готова до протезування. Через 3 місяці на огляді: стан пародонта задовільний. Слизова блідо-рожевого кольору, ясенні сосочки без ознак запалення, кровоточивості ясен немає, рухливості зубів немає. Зубні ряди відновлені незнімними протезами. Скарг немає. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 45 Спосіб проведення тунельної реваскуляризації тканин пародонта, що полягає в підокісній перфорації в проекції кожного зуба по перехідній складці справа і зліва, а також паралельно кореням кожного зуба з обох сторін ясенних сосочків, який відрізняється тим, що спицею Кіршнера діаметром 1 мм з вестибулярної сторони створюють субперіостальний тунель вздовж коміркового паростка або коміркової частини, відступивши 4-5 мм від ясенного краю в проміжку між першими молярами на відповідній щелепі. 2 UA 75253 U Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3