Спосіб проведення радіохірургічного лікування хворих на позамозкові краніобазальні пухлини

Реферат: Спосіб проведення радіохірургічного лікування хворих на позамозкові краніобазальні пухлини є способом променевої терапії. Методом опромінення з ротацією гентрі та динамічним налаштовуванням коліматора під форму пухлини (Dynamic Arc) відпускається тільки 80-95 % запланованої дози, а 5-20 % дози, що залишилася, відпускається за допомогою методу іптенсивно-модульованої радіотерапії (IMRT). UA 89077 U (12) UA 89077 U UA 89077 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме променевої терапії в нейрохірургії, і може бути застосована при радіохірургічному лікуванні хворих на позамозкові краніобазальні пухлини для забезпечення однорідності опромінення об'єму пухлинного ураження різної форми та зниження пошкоджуючого впливу опромінення на прилеглі мозкові структури та структури внутрішнього вуха. Краніобазальні позамозкові пухлини представлені переважно доброякісними новоутвореннями, а саме: менінгіомами, вестибулярними шваномами та невриномами трійчастого нерва. Однобічні невриноми слухового нерва (НСН) або вестибулярні шваноми (ВШ) складають біля 6-8 % усіх первинних внутрішньочерепних пухлин і 80 % новоутворень мосто-мозочкового кута та найчастіше спостерігаються у віці 30-50 років. Щорічно виявляється приблизно 0,78-1,15 випадків неврином на 100000 населення в рік. Менінгіоми становлять приблизно 20 % усіх первинних інтракраніальних пухлин, з них найбільш важко доступної локалізації, а саме 0,3 % - 1,0 % - петроклівальної, 1,0 % - печеристого синуса [1]. Частіше виникають у дорослих у віці 40-50 років, переважно у жінок [1, 2, 3]. Результати хірургічного лікування цих пухлин залежать від розмірів пухлин, ступеня залучення в патологічний процес черепно-мозкових нервів, компресії мозочка, стовбура головного мозку, ступеня підвищення внутрішньочерепного тиску, віку хворого, наявності соматичної патології. На сьогодні існують наступні тактики ведення хворих з позамозковими краніобазальними пухлинами мозку: 1) мікрохірургічне видалення, 2) стереотаксична радіохірургія (СРХ) або конформна фракціонована радіотерапія, 3) динамічне спостереження з регулярними клінічними і нейровізуалізуючими оглядами. Основним методом лікування даної патології є мікрохірургічне видалення [4|. Водночас тісний зв'язок пухлини з черепними нервами, судинами, стовбуром мозку, венозними колекторами знижують вірогідність тотального видалення та підвищують імовірність розвитку нового неврологічного дефіциту, подовженого росту пухлини та навіть смертності. Також, повне видалення не завжди можливе, особливо при розташуванні пухлини в ділянці венозних синусів, обростанні пухлиною черепно-мозкових нервів та важливих судин [5]. Слід відмітити високу частоту рецидивування після тотальної резекції та продовженого росту після часткового видалення пухлини. Навіть при мікрохірургії менінгіом та неврином краніобазальної локалізації зберігається ризик післяопераційних ускладнень (пошкодження V і VII пари ЧМН, втрата слуху, крововиливи, лікворея, гідроцефалія, менінгіт тощо) [6]. Стереотаксична радіохірургія (СРХ) є мінімально інвазивною альтернативою мікрохірургії при пухлинах до 3 см в діаметрі та дозволяє контролювати ріст пухлини, зберігати функцію каудальної групи черепних нервів, покращувати неврологічний статус хворого, що підтверджують автори 12]. Зазвичай застосовується декілька методів радіохірургічного опромінення: 1. Метод опромінення з ротацією гентрі та динамічним налаштовуванням коліматора під форму пухлини (Dynamic Arc), що дозволяє проводити опромінення пухлин різної форми. Цей метод опромінення є досить швидким у виконанні, енергія опромінення концентрується тільки у пухлинному ураженні, тим самим знижує ризик опромінення прилеглих здорових тканин, але по ходу пучків опромінення на ці ділянки приходиться певна доза. Недоліком метода є неоднорідний розподіл дози опромінення на гістограмі та те, що форма пухлини, яку доцільно опромінювати, повинна бути переважно округлою. 2. Метод інтенсивно модульованої терапії (IMRT) дозволяє проводити опромінення кількома пучками з різних напрямків з модуляцією інтенсивності пучка для отримання високої однорідності опромінення пухлини. Недоліком методу є значно більший час, що витрачається на опромінення та неоднорідний просторовий розподіл дози. Запропонований нами спосіб проведення радіохірургічного лікування хворих з позамозковими краніобазальними пухлинами, що є способом променевої терапії, згідно з корисною моделлю, що є методом Dynamic Arc відпускається тільки 80-95 % запланованої дози, а 5-20 % дози, що залишилася, відпускається за допомогою методу інтенсивно-модульованої радіотерапії (IMRT). Запропонований нами спосіб виконують наступним чином. Під час однієї радіонейрохірургічної операції пухлина опромінюється 80-95 % передписаної дози методом Dynamic Arc та 5-20 % дози методом інтенсивно-модульованої радіотерапії (IMRT), що забезпечує найбільш однорідний дозовий та просторовий розподіли у пухлині різної форми та більше зберігає прилеглі здорові тканини за ходом пучків опромінення. Це також сприяє значному скороченню затрат часу на сеанс радіохірургічної операції. Запропонований нами спосіб має таки переваги: - підвищує якість радіохірургічного лікування хворих на позамозкові краніобазальні пухлини; 1 UA 89077 U 5 10 15 - забезпечує найбільш однорідний дозовий та просторовий розподіли у пухлині різної форми; - забезпечує збереження здорових тканин; - скорочує час радіохірургічної операції. Джерела інформації: 1. Surgical strategies for petroclival meningioma in 57 patients / Li Pei-liang, Mao Ying, Zhu Wei [et al.] // Chinese Med. J. - 2010. - V. 123, N 20. - P. 2865-2873. 2. Променева терапія пухлин головного мозку / Д.А. Лазар, Д.С. Мечев, В.Д. Розуменко, Т.І. Чеботарьова. - К.: Медицина України, 2010. - 190 с. 3. Semmes-Murphey Neurologic & Spine Institute [Електронний ресурс] / Ali F. Krisht, K.I. Arnautovic, Ossama Al-Mefty // Current Management of Petroclival Meningiomas. Режим доступу до статті.: https://www.semmes-murphey.com/publications/Arnatovic-Petroclival_Meningiomas.pdf. 4. A comparison of single fraction radiosurgery tumor control and toxicity in the treatment of basal and nonbasal meningiomas / S. Vermeulen, R. Young, F. Li [et al.] // Stereotact. Funct. Neurosurg. - 1999. - Vol. 72, suppl. 1. - P. 60-66. 5. Pollock B.E. Stereotactic Radiosurgery for Intracranial Meningiomas: Indications and Results / B.E. Pollock // Neurosurg. Focus. - 2003. - V. 14, N 5. - P. 1-7. 6. Long-term outcomes after meningiomas radiosurgery: Physician and patient perspectives / D. Kondziolka, F.I. Levy, A. Niranjan [et al.] // J. Neurosurg. - 1999. - Vol. 91, N 1. - P. 44-50. 20 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 Спосіб проведення радіохірургічного лікування хворих на позамозкові краніобазальні пухлини, що є способом променевої терапії, який відрізняється тим, що методом опромінення з ротацією гентрі та динамічним налаштовуванням коліматора під форму пухлини (Dynamic Arc) відпускається тільки 80-95 % запланованої дози, а 5-20 % дози, що залишилася, відпускається за допомогою методу іптенсивно-модульованої радіотерапії (IMRT). Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2