Спосіб непрямої реваскуляризації нижньої кінцівки

Реферат: Спосіб непрямої реваскуляризації нижньої кінцівки включає введення прогеніторних клітин фетальної печінки в зону ішемії вздовж облітерованих судин ін'єкційним шляхом за допомогою короткої гострої канюлі. Прогеніторні клітини фетальної печінки вводять під контролем ультразвукової локації. UA 90498 U (12) UA 90498 U UA 90498 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана при лікуванні хворих на облітеруючі ураження судин нижніх кінцівок, насамперед периферичного сегмента, які супроводжуються хронічною артеріальною недостатністю 2-3 стадії. Відомий спосіб непрямої реваскуляризації нижньої кінцівки, який включає введення прогеніторних клітини фетальної печінки, які вводять в ішемізовану м'язову тканину ін'єкційним шляхом за допомогою короткої гострої канюлі в зону ішемії, вздовж облітерованих судин [Патент на корисну модель № 6598,UA, МПК А61В 17/00, Бюл. № 24, 2011]. Недоліком цього способу є можливість травмування магістральних судин або/та нервових стволів, що призводить до підвищення ризиків розвитку ускладнень (гематоми, кровотеча, нагноєння, парестезії, після трансплантаційні локальні болі) із-за не контрольованості введення клітинного трансплантата. Задачею корисної моделі є розробка такого способу непрямої реваскуляризації нижньої кінцівки, який за рахунок контролю за процесом введення клітинного трансплантату в зону ішемії забезпечував би зменшення вірогідності травмування та відсотку післяопераційних ускладнень. Поставлена задача вирішується тим що в способі непрямої реваскуляризації нижньої кінцівки, який включає введення прогеніторних клітин фетальної печінки в зону ішемії, вздовж облітерованих судин, ін'єкційним шляхом за допомогою короткої гострої канюлі, згідно з корисною моделлю, прогеніторні клітини фетальної печінки вводять під контролем ультразвукової локалізації. Застосування ультразвукової локації забезпечує зменшення ризику пошкодження нервових столів та магістральних кровоносних судин за рахунок ультразвукової локалізації останніх, що сприяє зменшенню рівня травматичності і відсотку післяопераційних ускладнень. Спосіб виконують наступним чином. Після розмороження на водяній бані при температурі 36-38 °C з кріопробірки вилучають за допомогою шприца розчин, який містить прогеніторні клітини фетальної печінки. За допомогою короткої гострої канюлі та шприца прогеніторні клітини фетальної печінки після місцевого знеболення під контролем ультразвукової локації, ін'єкційно вводять в ішемізовану м'язову тканину. Ін'єкції виконують вздовж облітерованих судин від верхньої до нижньої третини гомілки на відстані 4-5 см. одна від одної, за кожну ін'єкцію вводять 0,5-0,6 мл. клітинного трансплантату. Приклад - хворий Б., 1967 року народження, діагноз - облітеруючий ендартеріїт судин нижньої кінцівки. Оклюзія підколінно-гомілкового сегмента справа. Хронічна артеріальна недостатність III ступеня. За даними лазерної флуометрії з 52 тильної сторони стопи зліва справа 18. Дистанція без больової ходи до 30-40 метрів, наявні болі спокою в правій гомілці та стопі. Хворому була проведена трансплантація прогеніторних клітин фетальної печінки. В ішемізовану праву нижню кінцівку, медіальна поверхня стегна, медіальна та латеральна поверхня гомілки, за допомогою короткої гострої канюлі та шприца ін'єкційно під контролем апарату ультразвукової локації (апарат Lodig 700 виробництва GE Medical Systems) ввели радіально прогеніторні клітини фетальної печінки по 0,5 мл. трансплантату за одну ін'єкцію, всього 7 ін'єкцій. Ін'єкції виконували вздовж облітерованих судин, від верхньої до нижньої третини гомілки на відстані 5 см. одна від одної, підфасціально поза зоною нервових закінчень та магістральних судин. Асептична пов'язка. Магістральні судини і нервові пучки не травмовано. В післятрансплантаційному періоді відсутні болі та парастезії в ділянках, в які вводили клітинний трансплантат та гематоми і синці. Дані лазерної флуометрії через 20 днів після трансплантації прогеніторних клітин фетальної печінки з тильної сторони стопи зліва 72 cправа 51. Дистанція без больової ходи через місяць після клітинної трансплантації складає 120-150 метрів. Болі спокою в кінцівці відсутні. За запропонованим способом проліковано 6 хворих. У всіх хворих не було травмовано магістральні судини та нервові стволи. Покращення стану мікроциркуляторного русла в ішемізованій кінцівці фіксували на 20 день після введення прогеніторних клітин фетальної печінки. 1 UA 90498U 5 10 Ускладнень пов'язаних з трансплантацією прогеніторних клітин фетальної печінки, в тому числі у вигляді больового синдрому після введення клітинного трансплантату, парестезій, гематом та синців не спостерігалось. Хворі в після трансплантаційному періоді не потребували знеболення. В той же час у 6 хворих пролікованих за способом аналогом, незважаючи на аналогічне за термінами покращення стану мікроциркуляторного русла, в 30 % випадків спостерігали за наявними скаргами на болі в ділянках, в які вводили клітинний трансплантат, що потребували знеболення, наявність протягом 2-3 діб парестезій та появу синців, що є свідченням ятрогенного пошкодження нервових закінчень та судин різного калібру. Таким чином, застосування запропонованого способу зменшує вірогідність травматичності операції і відсоток післяопераційних ускладнень. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 Спосіб непрямої реваскуляризації нижньої кінцівки, який включає введення прогеніторних клітин фетальної печінки в зону ішемії вздовж облітерованих судин ін'єкційним шляхом за допомогою короткої гострої канюлі, який відрізняється тим, що прогеніторні клітини фетальної печінки вводять під контролем ультразвукової локації. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2