Процес оцінки рівня ендогенної інтоксикації

Процес оцінки рівня ендогенної інтоксикації, який включає визначення концентрації середньомолекулярних олігопептидів (СМО) в плазмі крові і діагностику ступеня тяжкості інтоксикації, який відрізняється тим, що додатково визначають Корисна модель стосується медицини, а саме процесів діагностики і може бути використана в хірургії з метою об'єктивізації оцінки рівня і характеру перебігу ендогенної інтоксикації. Біохімічна об'єктивізація інтоксикації - важлива задача практичної медицини. Під час хвороби, при зсуві метаболізму в бок катаболічних реакцій, в крові з'являється велика кількість кінцевих та проміжних продуктів обміну у невластиво високих концентраціях, продуктів деструкції органів і тканин, речовин активного протеолізу плазмених білків, продуктів неповного перетравлювання їжі, микробних токсинів, гідроперекисей ліпідів і білків і т.і, В цілому цей пул речовин в крові характерізує поняття інтоксикації з позиції біохімії, включаючи, окрім високомолекулярних сполук, олігопептиди середдньої молекулярної маси (СМО), з якими в основному і пов'язують поняття токсемії. Відомий процес оцінки рівня ендогенної інтоксикації, який описано у книзі В. И. Краснопольского «Кесарево сечение» [2-е изд. -М.: Медицина, 1997. - С. 145]. Він включає оцінку клінічних симптомів: загального стану, температури тіла, білі у животі, пареза кишечника, подразнення очеревини, гемодинамічних розладів, показників крові: зниження гемоглобіна, зростання лекоцитів, прискорення ШОЕ, зсування лейкоцитарної формули наліво, токсична зернистість нейтрофилів, а концентрацію СМО в сечі, обчислюють коефіцієнт елімінації СМО ( К е л ) і при значеннях К е л , більших за 1, діагностують компенсовану стадію ендогенної інтоксикації, при К е л =0,5-1 - субкомпенсовану, при К е л , менших за 0,5 - стадію оборотної декомпенсації, а при К е л - біля 0, що супроводжується анурією, - стадію необоротної декомпенсації, причому ._ СМО сечі (у.о.)-ЮО „ .. . Кел = — ^ — ' - , — г - , де К е л - коефіцієнт ел е СМО плазми (у.о.) елімінації. також інструментальних методів : рентгенологічних досліджень, УЗД. До недоліків згаданого процесу відноситься низка точність діагностики ступеня важкості і характеру перебігу ендогенної інтоксикації внаслідок відставання появи клінічних ознак патологічних змін, а це призводить до піздньої діагностики гнійно-септичних ускладнень. Універсальність, різноманітність механізмів і прояв ендогенної інтоксикації призводить до суб'єктивністі їх клінічної оцінки, а також до великих витрат часу і коштів. З відомих процесів оцінки рівня ендогенної інтоксикації найбільш близьким до корисної моделі по суті і результату, який досягяється, є процес, що його описано в журналі "Весник хірургії" Цей процес включає одномоментне визначення концентрації середньомолекулярних олігопептидів (СМО) в плазмі крові, на ерітроцитах і в сечі. Вона вимірюється у одиницях екстинції або в умовних одиницях (у.о.). Одномоментне визначення концентрації середньомолекулярних олігопептидів (СМО) в сечі дозволяє міркувати про можливість ниркової екскреції речовин даної групи. Але в згаданому процесі показник концентрації СМО в сечі використовується ізольовано, без зв'язку з концентрацією цих речовин в крові хворого і відображує лише ступень важкості патологічного процесу, а не його CM N. О О) О) 9072 динаміку Це утруднює вибір тактики подальшого лікування В основу корисної модделі поставлене завдання удосконалення процесу діагностики важкості ендогенної інтоксикації шляхом підвищення об'єктивність виявлення динаміки і прогнозування перебігу патологічного процесу за рахунок уведення нового об'єтивного діагностиччного крітерія - коефіцієнта елімінації СМО, який відображує адекватність процесів дезинтоксикацм і виведення факторів інтоксикації із сечею Поставлене завдання вирішується тим, що в процесі оцінки рівня ендогенної інтоксикації, який включає визначення концентрації середньомолекулярних олігопептидів СМО в плазмі крові і діагностику ступеня важкості інтоксикації, згідно з корисною моделлю, додатково визначають концентрацію СМО в сечі, обчислюють коефіцієнт елімінації СМО (К ел ), і при значеннях К ел 1 діагностують компенсовану стадію ендогенної інтоксикації, при Кел = 0,5 - 1 - субкомпенсовану, при КеЛ 0,5 стадію оборотної декомпенсації, а при Кел біля 0, що супроводжується анурією, - стадію необоротної декомпенсації, причому „ СМО сечі (у о) 100 „ . J L Кел = ^ т ^ — l—г > Д е К е л " коефіцієнт СМО плазми (у о) елімінації Вивчення динаміки СМО в плазмі крові і в сечі хворих із різноманітними хірургічними патолопями, які супроводжуються ендогенною інтоксикацією, а також обчислювання при цьому коефіцієнта елімінації СМО (К ел ) з одночасною оцінкою інших КЛІНІЧНИХ даних дозволяє своєчасно діагностуватистадію ендогенної інтоксикації, характер і дінаміку перебігу гніно-запального процесу і визначити подальшу хірургічну тактику Заявнику невідомі приклади комплексного застосування визначення коефіцієнта елімінації СМО (К ел ) з одночасною оцінкою інших КЛІНІЧНИХ даних для оцінки рівня ендогенної інтоксикації Докладний опис даного процесу суміщений з прикладом його конкретного виконання Процес реалізується таким чином Кількісне визначення рівня середньомолекулярних олігопептидів (СМО) в плазмі крові виконують по методиці Н И Габриэлян і соавторів [див «Клиническая медицина»-1981 - № 10 - С 40] Для цього беруть, наприклад, 5 мл крові, центрифугують при 4000 об/хв ЗО хвилин Відбирають 1 мл плазми, додають 0,5 мл 10%- трихлоруксусноі кислоти для осаджування білків, ЛІПІДІВ, липопротеїдів плазми Розмішують і центрифугують при 4000 об/хв ЗО хвилин Відбирають 0,5 мл надосадкової рідини, у якій знаходиться практично весь пул СМО, розводять її дистильованою водою 1 9 Спектрофотометрують при 254 и 280 Репстрація спектру в даному діапазоні дозволяє здійснити комплексну оцінку токсичних факторів і більш як 200 найменувань речовин нормального і порушеного метаболізму Рівень СМО відображують у одиницях оптичної ЩІЛЬНОСТІ Кількісне визначення рівня середньомолекулярних олігопептидів (СМО) в сечі виконують за методикою С В Оболенского і М Я Малахової [див «Вестник хирургии» -1991 г - №3 - с 96] При цьому у розведеній водою у 10 разів сечі 10%ним розчином трихлоруксусної кислоти осаджують великодисперсні білки, якщо такі є При відсутністі каламуті одразу розводять дистильованою водою 1 9 і Спектрофотометрують в діапазоні хвиль 238-300 При наявнюті каламуті центрифугують і виявляють наявність білка у сечі Рівень СМО відображують у одиницях оптичної ЩІЛЬНОСТІ, Запропонований спосіб ранньої діагностики гнійно-септичних ускладнень на основі комплексного вивчення динаміки лабороторно-бюхімічних даних ілюструється також наступними КЛІНІЧНИМИ прикладами Приклад 1 Хворий М , 48 років, історія хвороби № 856 Надійшов у клініку з явищами гострого холециститу Після проведеної консервативної терапії, через її неефективність зроблена операція за екстреними показниками - холецистектомія від дна, ревізія і дренування черевної порожнини Післяопераційний період протікав гладко Протягом 3-х діб спостерігався помірний лейкоцитоз до 12x109, із зрушенням лейкоцитарної формули вліво до 8 паличкоядерних нейтрофілів СМО були на рівні 0,483 ум од , Кел був 2,45 На 56 добу загальний аналіз крові нормалізувався При цьому середньомолекулярні олігопептіди знижувалися і досягали рівня 0,284 ум од , а Кел при цьому рівнялся 1,76 На 10-у добу зняті шви Хворий виписаний у задовільному стані під спостереження хірурга ПОЛІКЛІНІКИ Приклад 2 Хворий С , 56 років, історія хвороби № 1216 Надійшов у відділення з приводу гострого апендициту Після проведення КЛІНІЧНОГО обстеження зроблена операція в екстреному порядку - апендектомія Видалено гангренозно змінений червоподібний відросток, проведена ревізія, санація і дренування черевної порожнини Перша доба характеризувалася типовим перебігом післяопераційного періоду Хворого турбували слабкість, помірні болі в області післяопераційної рани Температурна реакція -субфебрільна 37,4-37,6°С БІОХІМІЧНІ дослідження крові показали рівень лейкоцитів у крові склав 10,2 х 109, КІЛЬКІСТЬ паличкоядерних нейтрофілів до 19% Рівень середньомолекулярних олігопептщів - 0,687 ум од , К е л - 0,46 Діурез складав 1500 мл Діагностована стадія оборотної декомпенсації ендогенної інтоксикації Після масованої інфузійної терапії проведено сеанс дискретного плазмаферезу На наступний день спостерігалося помірне зниження рівня СМО в плазмі крові до 0,630 у о і значне збільшення Кел (до 0,97) Діурез - до 2400 мл Однак, з 4-і доби раннього післяопераційного періоду виявлено зростання КІЛЬКОСТІ лейкоцитів у крові до 16x109, зрушення паличкоядерної формули вліво до 22 паличкоядерних нейтрофілів При цьому визначався виражене зростання середньомолекулярних олігопептщів до 0,800 ум од , К ел зменшився до 0,41 Виявлено погіршення загального стану хворого, поява гектичної лихоманки, тахікардії, зниження діуреза до 1200мл 3 5-ої доби хворий став відзначати помірні болі в нижніх відділах живота, що підсилюються при глибокій пальпації Діагностований абсцес порожнини малого таза Зроблено операцію - розкриття і дренування гнійника, з наступною масивною дезінток 9072 сикаційною та антибактеріальною терапією, повторними сеансами плазмафереза На 3-ю добу після повторної операції рівень СМО в плазмі крові складав 0,565, а К ел при цьому був 2,55 КЛІНІЧНО І лабораторновиявлялася позитивна динаміка Хворий виписаний на 19-у добу під спостереження компенссованої і субкомпенсованої ендогенної інтоксикації Але у 19,5% хворих спостерігався декомпенсований перебіг ендогенної інтоксикації, що викликало застосування екстракорпоральної детоксикації (плазмафереза) поряд з іншими методами еферентної терапії Використання подібної тактики дозволило отримати покращення стану у хворих в стадії оборотної декомпенсації В стадії необоротної декомпенсації проведена терапія виявилася марною Отримані дані наведено у таблиці Таким чином запрпонований процес діагностики важкості ендогенної інтоксикації дозволяє підвищити об'єктивність, виявити динаміку і прогнозувати перебіг патологічного процесу хірурга ПОЛІКЛІНІКИ Було обстежено 236 хворих, які перенесли оперативне втручання на органах черевної порожнини з приводу різноманітних хірургічних захворювань перитоніт, гостра кишкова непрохідність, деструктивний холщистит, гострий апендицит і т і Після проведеного оперативного лікування найближчий післяопераційний період у переважної більшості хворих (80,5%) протікав гладко в стадії Показники коефіцієнта елімінації СМО (Кел) при різних стадіях ендогенної інтоксикації Стадія, КІЛЬКІСТЬ спосте режень (п) Компенс,п = 108 Субкомпенс , п = 82 Оборотна декомпенс, п = 26 Необоротна декомпенс, п = 20 До операції 1,36+0,03 0,73±0,02 1-е сут 2,17±0,05 0,69±0,04 0,33±0,05 0,22±0,02 0 03±0,05 Строки дослідження Після операції 10-14-е сут 3-й сут 7-е сут 2,34+0,04 2,62±0,03 1,55±0,05 2,62±0,02 2,24±0,03 1,62±О,О4 Після плазмофорезу 0,78±0,03 2,5+0,01 1,77+0,05 0,18±0,03 Комп ютерна верстка М Клюкін 0,13±0,04 Підписне анурия анурия Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м Київ - 4 2 , 01601 Р