Спосіб хірургічної корекції нестабільного внутрішньосуглобового перелому проксимального відділу стегнової кістки

Спосіб хірургічної корекції нестабільного внутрішньосуглобового перелому проксимального відділу стегнової кістки, який включає відсікання міжвертельного гребня, розтин капсули суглоба, усунення інтерпозиції з наступним остеосинтезом і кістковою аутопластикою тканиною відсіченого міжвертельного гребеня, який відрізняється тим, що відсічений міжвертельний гребінь як кістковий трансплантат вводять субхондрально в зону деформації голівки стегнової кістки зі сторони її шийки, а додатково виконують корегуючу підвертельну вальгізуючу деротаційну остеотомію у проксимальному відділі. Корисна модель стосується медицини, а саме травматології та ортопедії, і може бути використана при лікуванні наслідків нестабільних переломів проксимального відділу стегнової кістки. Відомий спосіб хірургічної корекції нестабільного внутрішньосуглобового перелому проксимального відділу стегнової кістки, який включає відсікання міжвертельного гребня, розтин капсули суглобу, усунення інтерпозиції з наступним остеосинтезом і кістковою аутопластикою тканиною відсіченого міжвертельного гребня [1]. За відомим способом, хірургічна корекція на основі металоостеосинтезу спрямована на забезпечення регенерації кісткової тканини неускладненого свіжого перелому. Недоліком відомого способу є недостатня клінічна ефективність, що випливає з обмежених можливостей усунення деформації голівки при коксартрозі і оптимального проведення реконструктивної операції подовження кінцівки при варусній деформації шийки стегна, що в недостатній мірі забезпечує необхідну біомеханіку нижньої кінцівки, опорність і функцію травмованого суглобу. В основу корисної моделі поставлено завдання вдосконалити відомий спосіб, в якому шляхом введення додаткових технологічних етапів хірургічної операції остеосинтезу, спрямованих на утворення оптимальних біомеханічних умов для остеорепарації при переломі шийки стегна, забезпечення кровопостачання голівки стегна в зоні коксартрозу, подовження кінцівки та виведення ура женої артрозом ділянки кістки з-під навантаження, досягають підвищення клінічної ефективності. Поставлене завдання вирішують тим, що у відомому способі хірургічної корекції нестабільного внутрішньосуглобового перелому проксимального відділу стегнової' кістки, який включає відсікання міжвертельного гребня, розтин капсули суглобу, усунення інтерпозиції з наступним остеосинтезом і кістковою аутопластикою тканиною відсіченого міжвертельного гребня, відповідно до корисної моделі відсічений міжвертельний гребінь як кістковий трансплантат вводять субхондрально в зону деформації голівки стегнової кістки зі сторони її шийки, а додатково виконують коригуючу підвертельну вальгізуючу деротаційну остеотомію у проксимальному відділі. Перелік фігур. Фіг. 1. Рентгенограма фасної проекції кульшового суглобу до оперативного втручання. Фіг. 2. Рентгенограма фасної проекції кульшового суглобу після оперативного лікування. Фіг. 3. Рентгенограма кульшового суглобу через один рік після операції: Фіг.4 - профільна проекція Спосіб здійснюють наступним чином. З метою проведення коригуючої остеотомії з кістковою аутопластикою попередньо виконують задній доступ до кульшового суглоба з наступним відсіканням міжвертельного гребня разом із т . Guadratus femoris, формуючи у такий спосіб трансплантат. Далі розкривають капсулу суглобу і (0 0) 5Г 9096 здійснюють ревізію голівки щодо достатності кровопостачання, наявності зрощення і ступеня розвитку дистрофічних змін. При необхідності усувають інтерпозицію між відламками. У випадку кістоподібного переродження частини голівки стегнової кістки зі сторони шийки сверлом діаметром 8-10 мм субхондрально роблять кістковий паз в зону коксартрозу, у який вводять кістковий трансплантат на судинно-м'язевій ніжці, утворений із відсіченого міжвертельного гребня. Додатково підокістно оголюють підвертельну зону, після чого за допомогою остеотомних долот здійснюють коригуючи підвертельну вальпзуючу деротаційну остеотомію. Відламки голівки, шийки і проксимального відділу метадіафізу фіксують за допомогою Г-подібної металічної пластини. Перевіряють правильність та міцність фіксації відламків. Рану промивають та осушують і пошарово зашивають. Додаткову зовнішню іммобілізацію не використовують. Приклад 1. Хвора Б., 18 років, поступила у клініку із діагнозом: Незрощений нестабільний перелом шийки правого стегна з варусною деформацією та вкороченням КІНЦІВКИ ДО 5 см, коксартроз 2-3 стадії, стан після оперативного втручання у зв'язку з базальним переломом шийки стегна, (фіг. 1). Здійснена оперативна ревізія суглобу з подальшою кістковою аутопластикою зони коксартрозу відсіченим міжвертельним гребенем на судинном'язевій ніжці та коригуючою підвертельною вальпзуючою деротаційною остеотомією з наступною фіксацією металевою пластиною (фіг. 2). В після ФІГ. 1 операційному періоді додаткової' гіпсової іммобілізації' не використовували. Хвора ходила на милицях із дозованим навантаженням на кінцівку до 7 місяців. Пластину видалили через 1 рік після операції. На контрольних рентгенограмах через 1 рік після операції деформація голівки стегна зменшилася. На боковій рентгенограмі чітко видно приживлений кістковий аутотрансплантант. За рахунок вальпзації' та деротації зона коксартрозу виведена з під гравітаційного навантаження суглобу (фіг. ЗА, Б). В результаті проведеної хірургічної корекції вкорочення кінцівки зменшилося до 1 см (проти 6 см до оперативного лікування). Приклад 2. За запропонованим способом виконано лікування 4 хворих з наслідками нестабільних внутрішньосуглобових переломів проксимального відділу стегнової кістки. У всіх випадках хірургічної корекції досягнутий позитивний результат у вигляді підвищення клінічної ефективності за рахунок подовження кінцівки та відновлення структури голівки стегнової кістки. Таким чином, запропонований спосіб забезпечує вищий, ніж за способом-прототипом, рівень клінічної та позаклінічноГ реабілітації хворих, а отже - ефективність лікувального способу і може бути рекомендований до застосування в ортопедичній практиці. Джерела інформації, які слід взяти до уваги: 1. Патент України №24773, А 61 В 17/56. Спосіб хірургічного лікування нестабільних переломів шийки стегнової кістки / О.В. Ролік. - Заявлено 28.04.94. Опубл. 25.12.98. Бюл. №6. Фіг. 2 9096 Фіг. ЗБ Фіг. ЗА Комп'ютерна верстка М Клюкін Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м Київ - 42, 01601