Спосіб лікування ішемії нижньої кінцівки у хворих з ускладненим синдромом діабетичної стопи

Реферат: Спосіб лікування ішемії нижньої кінцівки у хворих з ускладненим синдромом діабетичної стопи включає симпатолізис. Симпатолізис виконують шляхом катетеризації стовбура сідничного нерва під контролем ультразвукового сканера. UA 92110 U (12) UA 92110 U UA 92110 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана для хірургічного лікування ускладненого синдрому діабетичної стопи (СДС). Відомий спосіб лікування ішемії нижньої кінцівки, шляхом катетеризації стегнової артерії під рентгенологічним контролем. [Патент РФ № 2115442. Долгушин Б.И., Виршке Э.Р., Маркевич Б.Я Способ катетеризации бедренной артерии под рентгенологическим контролем, № А_61_М_25/01, А_61_В_6/00]. Контроль положення катетера здійснюється рентгенологічно з періодичним введенням невеликої кількості рентгенконтрастного речовини, але виникають досить часті реакції на контрастну речовину. Найближчим аналогом є спосіб оперативного втручання, що включає симпатолізис шляхом перетинання або кліпування симпатичних стовбурів в поперековому відділі. Після операції артерії розширюються і ситуація з недостатнім притоком крові під час фізичного навантаження на деякий час покращується. Метою операції є зменшення судинозвужуючого впливу симпатичної нервової системи на кровоносні судини. [Луценко В.А. Поясничная симпатэктомия в комплексном лечении больных с синдромом диабетической стопы. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Кемерово, 2007. - с. 10-15]. Спільною суттєвою ознакою найближчого аналога і корисної моделі, що заявляється, є проведення симпатолізису. Але цей спосіб є недостатньо ефективним, тому що його не можливо застосувати у хворих з тяжкою супутньою патологією (серцево-судинна, порушення згортання крові, перитоніт, запальні та інфекційні захворювання черевної стінки, пізні терміни вагітності, а також еректильна дисфункція). В основу корисної моделі поставлено задачу підвищення ефективності лікування ішемічної або нейроішемічної форм синдрому діабетичної стопи. Поставлена задача вирішується включенням в терапію подовженої блокади сідничного нерва при ішемічній та нейроішемічній формах синдрому діабетичної стопи в стадії гнійнонекротичних ускладнень. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у тому, що виконання подовженої блокади шляхом катетеризації стовбура сідничного нерва під контролем УЗС не викликає травму самого нерва, зменшує больовий синдром, що, в свою чергу, дає можливість проводити більш радикальну хірургічну обробку рани, не зважаючи на супутню патологію хворого. Спосіб здійснюють таким чином: в операційній після обробки операційного поля голкоюпровідником (під контролем УЗС Logiq E, США), доходять до сідничного стовбура і вводять 20 мл 0,25 % бупівакаїну. Це призводить до розшарування нервового стовбура від прилеглих тканин. Катетер (використовують набір контиплекс BIBRAUN), вводять в голку-провідник, причому його кінець не виходить з кінчика голки. Це необхідно для запобігання пошкодженню катетера при проведенні голки. Необхідно обережно утримувати катетер в голці-провіднику, щоб попередити будь-яку ненавмисну міграцію катетера усередині голки. Голка-провідник візуалізується в потрібній позиції за допомогою УЗС. Катетер вводять вільно і без зусиль. Якщо ж він зустрічає яку-небудь перешкоду - необхідно змінити положення голки. Катетер після вилучення голки зазвичай проштовхується трохи далі, приблизно на 5 см від місця розташування кінчика голки (або близько 10 см від місця вколу). Катетер фіксують і накладають асептичну пов'язку. Курс терапії проводять до появи клінічного ефекту. Середня тривалість терапії становить 10-14 діб. Лікувальний ефект контролюють шляхом моніторингу клінічного поліпшення (зменшення явищ ішемії, зниження вираженості больового синдрому). Даний спосіб може бути застосованим в додаток до консервативної терапії (спазмолітики, реолітики, дезагреганти, вітаміни, гепариноїди і т.д.). Приклад Хвора С., 46 років. Обстежена лабораторно та клінічно. Діагноз. Цукровий діабет 2 типу. Синдром діабетичної стопи. Ішемічна форма. C5Z2E2 по класифікації (система CZE, Вінниця 2010). Госпіталізована до стаціонару. В умовах операційної виконана подовжена блокада сідничного нерва під контролем УЗС. Далі пацієнтку лікували за стандартною схемою, яка включала хірургічну обробку гнійнонекротичного процесу, консервативну терапію та місцеве лікування рани. Після припинення запального процесу та появи в рані грануляцій, подовжена блокада сідничного нерва припинялася. 1 UA 92110 U На контрольному огляді, через 1 та 3 місяці, рана не мала запалень та трофічних утворень. Таким чином, сукупність вищезазначених позитивних впливів дозволяє шляхом виконання подовженого симпатолізису підвищити ефективність хірургічного лікування, прискорити одужування хворих, знизити кількість ускладнень та рецидивів. 5 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 Спосіб лікування ішемії нижньої кінцівки у хворих з ускладненим синдромом діабетичної стопи, що включає симпатолізис, який відрізняється тим, що його виконують шляхом катетеризації стовбура сідничного нерва під контролем ультразвукового сканера. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2