Спосіб виконання косметичного комбінованого шва для ушивання рани після операцій на молочній залозі

Реферат: Спосіб виконання косметичного шва для ушивання рани після операцій на молочній залозі, у якому зіставляють краї рани шляхом зшивання глибоких шарів дерми та підшкірної клітковини, причому ушивання виконують у три ряди швів, при цьому перші два (підтримуючі) - це дворядний безперервний вертикальний шов, який накладається на передній та задній листки поверхневої грудної фасції з частиною залозистої тканини, точно адаптуючи глибокі шари рани, і завершується на стороні, протилежній початку його накладення, а третій (інтрадермальний) це безперервний шов, який зіставляє шкіру з виколом та вколом за межами рани. UA 92431 U (54) СПОСІБ ВИКОНАННЯ КОСМЕТИЧНОГО КОМБІНОВАНОГО ШВА ДЛЯ УШИВАННЯ РАНИ ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЙ НА МОЛОЧНІЙ ЗАЛОЗІ UA 92431 U UA 92431 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до області медицини, зокрема до хірургії, і може бути використана для формування косметичного шва у хворих після операцій на молочній залозі. Як прототип вибрано спосіб косметичного шва Ебаді [Балан И.Г. Применение внутридермальных швов кожи // Клінічна хірургія - 2011- №5.-с.63-66], який полягає у зіставленні країв рани шляхом зшивання глибоких шарів дерми та підшкірної клітковини за допомогою поодиноких вертикальних швів, які не видаляються. Недоліком прототипу є нерівномірність зіставлення протилежних ділянок шкірної рани, що не дозволяє досягнути ідеальної адаптації країв рани. Все це порушує та сповільнює регенерацію та загоєння рани, а в подальшому значно погіршує косметичні характеристики рубця. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалення способу виконання косметичного шва, в якому шляхом зшивання рани декількома рядами різного типу швів досягають ідеальної адаптації країв рани та значно покращують косметичні характеристики рубця. Суть корисної моделі полягає в тому, що спосіб виконання косметичного комбінованого шва для ушивання рани після операцій на молочній залозі включає зіставлення країв рани шляхом зшивання глибоких шарів дерми та підшкірної клітковин, причому ушивання виконують у три ряди швів. Перші два (підтримуючі) - це дворядний безперервний вертикальний шов, який накладається на передній та задній листки поверхневої грудної фасції з частиною залозистої тканини, точно адаптуючи глибокі шари рани, і завершується на стороні, протилежній початку його накладення. Третій (інтрадермальний) - це безперервний шов, який зіставляє шкіру з виколом та вколом за межами рани. Ознаками, які співпадають з істотними ознаками моделі, що заявляється, є зшивання глибоких шарів дерми та підшкірної клітковини. Між сукупністю істотних ознак запропонованого способу і очікуваним технічним результатом простежується наступний причинно-наслідковий зв'язок: ідеальна адаптація країв рани за рахунок використання багатошарової техніки зшивання рани дозволяє оптимізувати розвиток репаративних процесів та сприяє покращенню естетичних наслідків виконаних оперативних втручань. Спосіб виконання косметичного комбінованого шва для ушивання рани після операцій на молочній залозі здійснюють наступним чином. Після закінчення основного етапу оперативного втручання проводять мобілізацію передньої і задньої поверхні залози, відокремлюючи передній листок поверхневої грудної фасції від підшкірної клітковини і задній листок поверхневої грудної фасції в ретромамарній клітковині від поверхневого листка глибокої грудної фасції з метою запобігання натягу по лінії швів і формування оптимального післяопераційного рубця. На першому етапі накладають вертикальний шов у напрямку від переднього листка поверхневої грудної фасції до заднього листка поверхневої грудної фасції. На протилежній стороні в шов входить тільки задній листок поверхневої грудної фасції з частиною залозистої тканини. Далі шов продовжується вздовж ранового каналу, точно адаптуючи глибокі шари залози і задній листок поверхневої грудної фасції (Фіг. 1). Наприкінці ранового каналу на протилежній стороні від початку накладення шва знову вертикальним швом переходять до зшивання, але тепер уже від заднього листка поверхневої грудної фасції до переднього листка поверхневої грудної фасції. Після адаптації глибоких шарів залозистої тканини переходять до поверхневого ряду швів із захопленням переднього листка поверхневої грудної фасції і поверхневих шарів залози. Після переходу на передній листок поверхневої грудної фасції нитку затягують і фіксують затискачем. Поверхневий ряд швів завершують на стороні протилежній від початку його накладення (Фіг. 2). В подальшому використовують третій (інтрадермальний) - безперервний шов, який зіставляє шкіру з виколом та вколом за межами рани. Відомості, що підтверджують застосування способа. Запропонований спосіб ілюструється наступним клінічним прикладом. Хвора П., 29 років (медична карта №2215j) була прийнята у хірургічне відділення Університетської клініки ДУ Кримський державний медичний університет імені С. І. Георгієвського 06.11.2012 р. в плановому порядку з діагнозом: вузлова мастопатія лівої молочної залози. При госпіталізації проведено ультразвукове дослідження молочних залоз. Діагностовано наявність у лівій молочній залозі на 6 годинах гіпоехогенного утворення неправильної форми з неоднорідною структурою, розмірами 20 × 15 мм. Під ультразвуковим контролем проведена тонкоголкова аспіраційна пункційна біопсія. При цитологічному дослідженні: проліферація кубічного епітелію і запальний процес, клітин злоякісного росту немає. Виконано ультразвукове передопераційне проектування пухлиноподібного утворення на шкіру молочної залози з розміткою планованого доступу. Після 1 UA 92431 U 5 10 15 20 дообстеження 06.11.2012 р. виконано оперативне втручання під внутрішньовенним наркозом з періареолярного доступу довжиною 4,0 см на кордоні нижніх квадрантів зліва. Проведено секторальну резекцію молочної залози разом з вузлом, відступивши по 4,0 см від пухлиноподібного утворення. Рану ушито за запропонованим способом. Як шовний матеріал при ушиванні рани використовували атравматичний шовний матеріал. Так для формування дворядного безперервного вертикального шва застосовували вікрил-рапід №3/0, а для інтрадермального шва - пролец № 4/0. Висновок патогістологічного дослідження: нодулярна фіброзно-кістозна мастопатія, проліферативний тип (інтраканалікулярний). Результати імуногістохімічного дослідження: Неr2 New-негативна реакція, Кі-67-2 % (низька проліферативна активність), прогестерон-виразна позитивна реакція, естроген-негативна реакція. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Хвора виписана на 2-у добу (08.11.2012р.) для подальшого лікування в амбулаторних умовах. Ультразвуковий контроль зони операції на молочній залозі на 3-ю добу - помірна неоднорідність тканин в зоні оперативного втручання, обмеженого скупчення рідини немає; через 1 місяць - неоднорідність тканини значно зменшилася; через 6, 12, 15 місяців - зона операції без особливостей, набряку, обмеженого скупчення рідини, фіброзних змін немає. Пацієнтка перебувала на диспансерному спостереженні: післяопераційний рубець без особливостей; суб'єктивна та об'єктивна оцінка косметичного ефекту проведеного хірургічного втручання відмінна, при ультразвуковому плановому дослідженні патології молочної залози не виявлено. Запропонований спосіб є простим, надійним і виключає недоліки прототипу. Його застосування підвищує рівень естетичності та ефективності оперативних втручань за рахунок покращення косметичних характеристик рубця після загоєння ран. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 30 Спосіб виконання косметичного шва для ушивання рани після операцій на молочній залозі, у якому зіставляють краї рани шляхом зшивання глибоких шарів дерми та підшкірної клітковини, який відрізняється тим, що ушивання виконують у три ряди швів, при цьому перші два (підтримуючі) - це дворядний безперервний вертикальний шов, який накладається на передній та задній листки поверхневої грудної фасції з частиною залозистої тканини, точно адаптуючи глибокі шари рани, і завершується на стороні, протилежній початку його накладення, а третій (інтрадермальний) - це безперервний шов, який зіставляє шкіру з виколом та вколом за межами рани. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2