Спосіб діагностики тяжкості серцевої недостатності зі збереженою фракцією викиду у хворих, що перенесли інфаркт міокарда на тлі артеріальної гіпертензії

Реферат: Спосіб діагностики тяжкості серцевої недостатності зі збереженою фракцією викиду у хворих, що перенесли інфаркт міокарда на тлі артеріальної гіпертензії, шляхом визначення рівнів GDF15 та NT-proBNP в сироватці крові та інтерпретації отриманих даних для визначення тяжкості захворювання, а саме функціонального класу та безсимптомної діастолічної дисфункції. UA 92604 U (12) UA 92604 U UA 92604 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме кардіології, і може бути використаною у діагностиці хронічної серцевої недостатності зі збереженою фракцією викиду (СНЗФВ) у хворих, які перенесли інфаркт міокарда на тлі артеріальної гіпертензії (АГ). Існує багато способів діагностики СНЗФВ за допомогою біомаркерів. Найбільш часто з цією метою використовується N-термінальний фрагмент мозкового натрійуретичного пептиду (NTproBNP). Однак, цей біомаркер є більш точним при серцевій недостатності (СН) з низькою фракцією викиду. Використання NT-proBNP при серцевій недостатності зі збереженою фракцією викиду обмежує те, що у 30 % таких пацієнтів рівень цього біомаркера є нормальним. У більшості пацієнтів з безсимптомною діастолічною дисфункцією (ДД) рівень NT-proBNP також не змінюється. Тому потрібна розробка нових методів діагностики, в основі яких лежить використання NT-proBNP в комбінації з іншими біомаркерами. Одним з таких маркерів є ростовий фактор диференціювання 15 (GDF-15). Найбільш близьким за технічною суттю та результатом, що досягається, є спосіб, який полягає у визначенні рівнів NT-proBNP та GDF-15 в сироватці крові у хворих на серцеву недостатність зі збереженою фракцією викиду [Santhanakrishnan R. Growth differentiation factor 15, ST2, high-sensitivity troponin T, and N-terminal pro brain natriuretic peptide in heart failure with preserved vs. reduced ejection fraction. / R. Santhanakrishnan, Jenny P.C. Chong, Tze P. Ng et all. // Eur. J. Heart Fail. - 2012. - Vol. 14 (12). - P. 1338-1347] - прототип. Спільними суттєвими ознаками прототипу і корисної моделі, що заявляється, є такі: - визначення NT-proBNP в сироватці крові; - визначення GDF-15 в сироватці крові. Цей спосіб є недостатньо точним, тому що він не дає змогу визначити функціональний клас СНЗФВ і наявність безсимптомної діастолічної дисфункції та своєчасно призначити більш ефективне лікування. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу діагностики СНЗФВ у хворих, які перенесли інфаркт міокарда на тлі АГ, шляхом інтерпретації отриманих даних для визначення тяжкості захворювання, а саме функціонального класу та безсимптомної ДД, що забезпечить можливість призначення своєчасної терапії. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає визначення рівнів NTproBNP та GDF-15 в сироватці крові, згідно з корисною моделлю, при значенні GDF-151908,35±122,03 пг/мл, NT-proBNP-16,46±3,36 фмоль/л діагностують безсимптомну діастолічну дисфункцію, при концентрації GDF-15-2069,98±279,24 пг/мл, NT-proBNP 33,24±19,98 фмоль/л діагностують І функціональний клас серцевої недостатності, при значенні GDF-152446,36±403,88 пг/мл, NT-proBNP-66,89±21,9 фмоль/л діагностують II функціональний клас серцевої недостатності, при концентрації GDF-15-4079,25±358,88 пг/мл, NT-proBNP101,01±27,52 фмоль/л діагностують III функціональний клас серцевої недостатності, при значенні GDF-15-6928,67±1144,05 пг/мл, NT-proBNP-173,44±70,82 фмоль/л діагностують IV функціональний клас СНЗФВ у пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда на тлі артеріальної гіпертензії. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому. GDF-15 є віддаленим членом суперсімейства TGF-β. Зменшення або збільшення продукції цього фактору спостерігається при різноманітних патологічних станах, в тому числі і при коронарному атеросклерозі. GDF-15 грає велику роль в діагностиці та стратифікації ризику при кардіальній патології. GDF-15 є маркером гемодинамічного навантаження та запалення, які призводять до апоптозу кардіоміоцитів та ремоделювання міокарда. Рівень GDF-15 корелює з функціональним класом СН та концентрацією NT-proBNP. Діагностична точність GDF-15 для виявлення СНЗФВ є принаймні такою ж високою, як і у NTproBNP. Ростовий фактор диференціювання 15 корелює з віком, статтю, швидкістю клубочкової фільтрації, ехокардіографічними показниками діастолічної дисфункції та розміром ЛП. Рівні GDF-15 незалежно пов'язані з погіршенням толерантності до фізичного навантаження за даними проби з 6-хвилинною ходьбою та зниженням фізичних параметрів якості життя за анкетою SF-36. Використання показника GDF-15 в мультиваріаційних моделях підвищує їх діагностичну і прогностичну цінність. Більш точним для діагностики СНЗФВ може бути використання комбінації цих біомаркерів. Таким чином, сукупність вищезазначених позитивних ознак дозволить підвищити точність діагностики СНЗФВ у пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда на тлі АГ, а саме, визначити тяжкість захворювання, що дозволить своєчасно розпочинати ефективне лікування в залежності від тяжкості СН. Спосіб здійснюють таким чином. 1 UA 92604 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Хворим на СНЗФВ, які перенесли інфаркт міокарда на тлі артеріальної гіпертензії, визначають кількісний вміст GDF-15 та NT-proBNP в сироватці крові. При значенні GDF-151908,35±122,03 пг/мл, NT-proBNP-16,46±3,36 фмоль/л діагностують безсимптомну діастолічну дисфункцію, при концентрації GDF-15-2069,98±279,24 пг/мл, NT-proBNP-33,24±19,98 фмоль/л діагностують І функціональний клас серцевої недостатності, при значенні GDF-152446,36±403,88 пг/мл, NT-proBNP-66,89±21,9 фмоль/л діагностують II функціональний клас серцевої недостатності, при концентрації GDF-15-4079,25±358,88 пг/мл, NT-proBNP101,01±27,52 фмоль/л діагностують III функціональний клас серцевої недостатності, при значенні GDF-15-6928,67±1144,05 пг/мл, NT-proBNP-173,44±70,82 фмоль/л діагностують IV функціональний клас СНЗФВ у пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда на тлі артеріальної гіпертензії. Приклад 1. Хворий Г. 1962 р.н., був госпіталізований в Обласний медичний центр серцевосудинних захворювань м. Запоріжжя 30.05.12 з діагнозом "ІХС: стенокардія напруги III ФК. Постінфарктний кардіосклероз (04.04.12). Гіпертонічна хвороба III ст., дуже високий ризик". Хворому додатково до стандартного обстеження, в ході якого була виявлена збережена фракція викиду, на другий день перебування в стаціонарі визначали вміст GDF-15 та NTproBNP в сироватці крові. Рівень GDF-15 склав 1941,3 пг/мл, а рівень NT-proBNP склав 3,17 фмоль/л, що відповідає безсимптомній діастолічній дисфункції. На цій підставі хворому Г. була своєчасно призначена ефективна терапія для корекції діастолічної дисфункції, яка включала блокатори рецепторів ангіотензину II, В-блокатори, антиагреганти та статини. Завдяки цьому в подальшому вдасться призупинити її прогресування і запобігти появі серцевої недостатності зі збереженою фракцією викиду. Приклад 2. Хвора Б. 1952 р.н., була госпіталізована в Обласний медичний центр серцевосудинних захворювань м. Запоріжжя 01.10.13 з діагнозом "ІХС: Постінфарктний кардіосклероз (02.13). Гіпертонічна хвороба III ст., дуже високий ризик". Хворій додатково до стандартного обстеження, в ході якого була виявлена збережена фракція викиду, на другий день перебування в стаціонарі визначали вміст GDF-15 та NT-proBNP в сироватці крові. Рівень GDF15 склав 4483 пг/мл, а рівень NT-proBNP склав 131,4 фмоль/л, що відповідає III функціонального класу серцевої недостатності. На цій підставі хворій Б. була своєчасно призначена терапія з урахуванням важкості захворювання, яка включала блокатори рецепторів ангіотензину II, В-блокатори, антиагреганти, статини, антагоністи альдостерону та діуретики. Завдяки цьому вдалося покращити клінічний стан пацієнтки та запобігти подальшому прогресуванню серцевої недостатності зі збереженою фракцією викиду. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб діагностики тяжкості серцевої недостатності зі збереженою фракцією викиду у хворих, що перенесли інфаркт міокарда на тлі артеріальної гіпертензії, що здійснюють шляхом визначення рівнів GDF-15 та NT-proBNP в сироватці крові, який відрізняється тим, що при значенні GDF-15 - 1908,35±122,03 пг/мл, NT-proBNP - 16,46±3,36 фмоль/л в сироватці крові діагностують безсимптомну діастолічну дисфункцію, при концентрації GDF-15 - 2069,98±279,24 пг/мл, NT-proBNP - 33,24±19,98 фмоль/л діагностують І функціональний клас серцевої недостатності, при значенні GDF-15 - 2446,36±403,88 пг/мл, NT-proBNP - 66,89±21,9 фмоль/л діагностують II функціональний клас серцевої недостатності, при концентрації GDF-15 4079,25±358,88 пг/мл, NT-proBNP - 101,01±27,52 фмоль/л діагностують III функціональний клас серцевої недостатності, при значенні GDF-15 - 6928,67±1144,05 пг/мл, NT-proBNP 173,44±70,82 фмоль/л діагностують IV функціональний клас серцевої недостатності. Комп’ютерна верстка О. Рябко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2