Спосіб прогнозування розвитку серцевої недостатності у хворих, які перенесли інфаркт міокарда

Реферат: Спосіб прогнозування розвитку серцевої недостатності у хворих, які перенесли інфаркт міокарда, включає визначення величин функціональних об'ємів лівого шлуночка: фракції викиду, кінцево-діастолічного об'єму лівого шлуночка серця, індексу маси міокарда. Додатково визначають рівень Альдостерону в крові та наявність або відсутність в анамнезі артеріальної гіпертензії, та за отриманими показниками роблять висновки. UA 80168 U (12) UA 80168 U UA 80168 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до кардіології, і може бути використана для прогнозування перебігу захворювання у хворих, які перенесли інфаркт міокарда. Хворі, які перенесли інфаркт міокарда, належать до групи з високим ризиком розвитку фатальних і нефатальних коронарних ускладнень (розвиток серцевої недостатності, повторного інфаркту міокарда, раптової смерті). У зв'язку з цим особливого значення набуває можливість на ранніх етапах захворювання виділити групу хворих з прогнозованим несприятливим перебігом постінфарктного періоду. Відомий спосіб визначення прогностичного значення характеру змін частоти серцевих скорочень після проведення проби з фізичним навантаженням на тредмілі або велоергометрі через три місяці від початку захворювання у хворих з інфарктом міокарда. Зіставлення частоти серцевих скорочень у гострий і підгострий періоди відновлення висхідної частоти серцевих скорочень дозволяє виділити групу хворих із зміненим співвідношенням, що є несприятливою прогностичною ознакою [P.Nicols, JJ Джонсон, Джей-Джей Goldbanger Прогностичне значення пізнього відновлення частоти серцевих скорочень після тредміл-тесту // Amer. J. Кардіологія 2012. - Vol. 10. - P. 45-49]. Спосіб об'єктивно відображає коронарний резерв у хворих, які перенесли інфаркт міокарда, і певною мірою характеризує реакцію серця на навантаження, але не несе інформації про функціональний стан серця, так як частота скорочень серця є інтегральним показником взаємозв'язку нейрогуморальної регуляції серця і компенсаторної ролі частоти серцевих скорочень в процесі адаптації серця до порушених умов гемоциркуляції. Спосіб дозволяє виділити хворих з високим ризиком розвитку ускладнень, але не визначає яких саме. Відомий спосіб прогнозування розвитку серцевої недостатності [UA12569, МПК А61В 8/00, дата публікації 15.02.2006, бюл. № 2], що включає клінічне, доплерометричне, електро- та ехокардіографічне обстеження, визначення рівня некрозу за системою балів Сельвестра, отримання значень кінцево-діастолічного та кінцево-систолічного розмірів, товщин міжшлункової перетинки та задньої стінки в діастолі за даними ехокардіографії, обчислення кінцево-діастолічного, кінцево-систолічного та ударного об'ємів з їх відповідними індексами, значень фракцій укорочення як показників стану внутрішньосерцевої гемодинаміки, індексів відносної товщини стінки та сферичності, маси міокарда лівого шлуночка для оцінки процесу ремоделювання, дослідження піків Е, А та взаємовідношення між ними за допомогою даних доплерометрії, оцінку типу трансмітрального потоку та встановлення типу морфофункціонального ремоделювання міокарда, та додатково індексують кінцеводіастолічний розмір лівого шлуночка, відповідно до площі поверхні тіла, встановлюють значення E-point septal separation при М-скануванні, при цьому, якщо індекс відносної товщини стінки має значення менше від 0,42, індекс кінцево-діастолічного розміру лівого шлуночка становить 2 2 більше 3,0 см/м , індекс сферичності - більше 0,80, індекс маси міокарда - більше 160,0 г/м , Epoint septal separation - більше 1,0 см, а бал Сельвестра - більше 6,5, кожному з них присвоюють 1 бал, і встановлюють розвиток хронічної серцевої недостатності, якщо сума балів дорівнює 5-6. Недоліком способу є його багатостадійність, що ускладнює процес прогнозування. В основу корисної моделі поставлено задачу створення способу прогнозування розвитку серцевої недостатності у хворих, які перенесли інфаркт міокарда, в якому за рахунок визначення додаткових показників та застосування нових визначених емпіричним шляхом границь показників забезпечується диференційне визначення особливостей стану хворого. Поставлена задача вирішується способом прогнозування розвитку серцевої недостатності у хворих, які перенесли інфаркт міокарда, що включає визначення величин функціональних об'ємів лівого шлуночка: фракції викиду (ФВ), кінцево-діастолічного об'єму лівого шлуночка серця (КДО), індексу маси міокарда - (ІММ), згідно з корисною моделлю, додатково визначають рівень Альдостерону вкрові та наявність або відсутність в анамнезі артеріальної гіпертензії, та у випадку коли фракція викиду (ФВ) дорівнює або більше 50 %, кінцево-діастолічний об'єм 2 лівого шлуночка серця (КДО) менше 114 мл., індекс маси міокарда (ІММ) менше 98 г/м , рівень Альдостерону в крові менше 67 пг/мл, та в анамнезі відсутня артеріальна гіпертензія - роблять висновок про відсутність загрози розвитку серцевої недостатності, у випадку коли фракція викиду (ФВ) дорівнює або більше 50 %, кінцево-діастолічний об'єм лівого шлуночка серця (КДО) 2 менше 104 мл., індекс маси міокарда (ІММ) менше 134 г/м , рівень Альдостерону в крові менше 48 пг/мл, та в анамнезі наявна артеріальна гіпертензія - також роблять висновок про відсутність загрози розвитку серцевої недостатності, у випадку коли фракція викиду (ФВ) дорівнює або більше 50 %, кінцево-діастолічний об'єм лівого шлуночка серця (КДО) менше 120 мл., індекс 2 маси міокарда (ІММ) більше 150 г/м , рівень Альдостерону в крові більше 127 пг/мл, та в анамнезі наявна артеріальна гіпертензія - роблять висновок про наявність загрози розвитку 1 UA 80168 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 серцевої недостатності, а у випадку коли фракція викиду (ФВ) менше 50 %, кінцево-діастолічний 2 об'єм лівого шлуночка серця (КДО) більше 120 мл., індекс маси міокарда (ІММ) більше 150 г/м , рівень Альдостерону в крові більше 286 пг/мл, та в анамнезі наявна артеріальна гіпертензія роблять висновок про наявність серцевої недостатності. Вимірювання за способом показників кардіодинаміки, що характеризують функціональний стан серця, і додаткового визначення рівня альдостерону в крові, що негативно впливає на процес розвитку гіпертрофії лівого шлуночка серця, ініціюючого розвиток фіброзу і апоптозу кардіоміоцитів, що відіграє критичну роль у прогресуванні серцевої недостатності, і виявлення в анамнезі хворого наявності артеріальної гіпертензії, яка надає певний вплив на процес ремоделювання лівого шлуночка серця після інфаркту міокарда, дозволяє диференційно визначити особливості стану хворого. Спосіб забезпечує об'єктивну оцінку можливості розвитку серцевої недостатності у хворого з інфарктом міокарда, можливості ранньої корекції проведеного медикаментозного лікування, що в свою чергу дозволяє попередити розвиток ускладнення. Спосіб ілюструється прикладами його використання. Для здійснення способу в наведених прикладах у хворих, які перенесли інфаркт міокарда, методом ехокардіографії із застосуванням ехокардіографу Medison-9900 визначали величини функціональних об'ємів лівого шлуночка: фракції викиду (ФВ), кінцево-діастолічного об'єму лівого шлуночка серця (КДО), індексу маси міокарда - (ІММ), додатково визначали рівень Альдостерону в крові та наявність або відсутність в анамнезі артеріальної гіпертензії. Приклади: Приклад 1: Хворий Щ. ІМ без АГ в анамнезі. 2 ФВ - 58 %, КДО - 122 мл, ІММ -89 г/м Рівень альдостерону в крові - 33,3 пг/мл Аналізовані показники в межах норми, стан стабільний Приклад 2: Хворий Р. ІМ без АГ. 2 ФВ - 56,3 %, КДО - 86,1 мл, ІММ -100 г/м Рівень альдостерону в крові - 22,8 пг/мл. Аналізовані показники в межах норми, стан стабільний. Приклад 3: Хворий 3. IМ з АГ. 2 ФВ - 58 %, КДО - 96 мл, ІММ -110 г/м Альдостерон - 15,2 пг/мл. Аналізовані показники в межах норми, стан стабільний. Приклад 4: Хворий Л. IМ з АГ 2 ФВ - 52,2 %, КДО - 89 мл, ІММ - 121 г/м , Рівень альдостерону в крові - 52,2 пг/мл. Аналізовані показники в межах норми, стан стабільний. Приклад 5: Хворий К. IМ з АГ 2 ФВ - 60 %, КДО - 135 мл, ІММ - 130 г/м , Рівень альдостерону в крові - 291,2 пг/мл. При збереженій систолічної функції лівого шлуночка спостерігається збільшення КДО, ІММ, рівня альдостерону в крові - несприятливий прогноз - загроза розвитку серцевої недостатності. Приклад 6: Хвора М. IМ з АГ 2 ФВ - 56,5 %, КДО - 149 мл, ІММ - 125 г/м , Рівень альдостерону в крові - 188,2 пг/мл. При збереженій систолічної функції лівого шлуночка спостерігається збільшення КДО, ІММ, рівня альдостерону в крові. Несприятливий прогноз - загроза розвитку серцевої недостатності. Приклад 7: Хворий К. IМ з АГ та СН ІІ-А ст. 2 ФВ - 38,6 %, КДО - 146,2 мл, ІММ - 150 г/м , Рівень альдостерону в крові - 314 пг/мл. Зниження систолічної функції лівого шлуночка, значне збільшення КДО, ІММ, рівня альдостерону в крові - ознаки наявності серцевої недостатності. Приклад 8: 2 UA 80168 U 5 10 Хворий Б. IМ з АГ та СНІІ-А ст. 2 ФВ - 36,5 %, КДО - 262,8 мл, ІММ - 175 г/м , Рівень альдостерону в крові - 237,9 пг/мл. Зниження систолічної функції лівого шлуночка, значне збільшення КДО, ІММ, рівня альдостерону в крові - ознаки наявності серцевої недостатності. Запропонований спосіб за рахунок інтегральної оцінки показників кардіодинаміки, рівняальдостерону в крові в поєднанні з наявністю артеріальної гіпертензії у хворих, які перенесли інфаркт міокарда, підвищує точність прогнозування розвитку серцевої недостатності, створює передумови для ранньої корекції підтримуючої медикаментозної терапії та попередження даного ускладнення. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 20 25 30 Спосіб прогнозування розвитку серцевої недостатності у хворих, які перенесли інфаркт міокарда, що включає визначення величин функціональних об'ємів лівого шлуночка: фракції викиду, кінцево-діастолічного об'єму лівого шлуночка серця, індексу маси міокарда, який відрізняється тим, що додатково визначають рівень Альдостерону в крові та наявність або відсутність в анамнезі артеріальної гіпертензії, та у випадку коли фракція викиду дорівнює або більше 50 %, кінцево-діастолічний об'єм лівого шлуночка серця менше 114 мл, індекс маси 2 міокарда менше 98 г/м , рівень Альдостерону в крові менше 67 пг/мл, та в анамнезі відсутня артеріальна гіпертензія - роблять висновок про відсутність загрози розвитку серцевої недостатності, у випадку коли фракція викиду дорівнює або більше 50 %, кінцево-діастолічний 2 об'єм лівого шлуночка серця менше 104 мл, індекс маси міокарда менше 134 г/м , рівень Альдостерону в крові менше 48 пг/мл, та в анамнезі наявна артеріальна гіпертензія - також роблять висновок про відсутність загрози розвитку серцевої недостатності, у випадку коли фракція викиду дорівнює або більше 50 %, кінцево-діастолічний об'єм лівого шлуночка серця 2 більше 120 мл, індекс маси міокарда більше 150 г/м , рівень Альдостерону в крові більше 127 пг/мл, та в анамнезі наявна артеріальна гіпертензія - роблять висновок про наявність загрози розвитку серцевої недостатності, а у випадку коли фракція викиду менше 50 %, кінцево2 діастолічний об'єм лівого шлуночка серця більше 120 мл, індекс маси міокарда більше 150 г/м , рівень Альдостерону в крові більше 286 пг/мл, та в анамнезі наявна артеріальна гіпертензія роблять висновок про наявність серцевої недостатності. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3