Спосіб оперативного лікування контрактури дюпюітрена iv ступеня та артрогенних контрактур кисті

Реферат: Спосіб оперативного лікування контрактури Дюпюітрена IV ступеня та артрогенних контрактур кисті полягає у виконанні Z-подібного розрізу по долонній поверхні пальця, продовжуючи розріз дугоподібно по внутрішній межі тенора або гіпотенора. Проводять Z-подібний розріз по долонній поверхні основної та середньої фаланг пальця з переходом на долонну поверхню кисті, видаляють фібрознозмінений долонний апоневроз. Z-подібним розрізом по тильній поверхні основної та середньої фаланг ураженого пальця виконують доступ до суглоба, виконують його ендопротезування, рану зашивають з залишенням ПХВ-дренажу, накладають гіпсовий лонгет на 2 тижня. UA 92858 U (12) UA 92858 U UA 92858 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до ортопедії, і може бути використана для оперативного лікування артрогенних контрактур кисті. В даний час для лікування контрактури Дюпюітрена IV ступеня використовується оперативна техніка, що включає капсулотомію ураженого суглоба, відсікання ніжок поверхневого згинача пальця (якщо ураження проксимального міжфалангового суглобу), що не завжди є ефективним (при анкілозуванні суглоба розгинання пальця цими методами практично неможливе, відсутній повний обсяг рухів в ураженому суглобі, рухи болісні). Отже, проблема є актуальною, особливо серед пацієнтів працездатних, молодого віку. Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраний як прототип, є спосіб хірургічного лікування контрактури Дюпюітрена III-IV ступеня [1], що полягає у виконанні Z-подібного розрізу по долонній поверхні пальця, продовжуючи розріз дугоподібно по внутрішній межі тенора або гіпотенору. Виконують дозоване розсічення рубцево-зміненої стінки сухожилкової впадини в ділянці проксимального міжфалангового суглоба протягом 2,0-2,5 см. Недоліками способу є: 1. Не вирішено питання артрогенних контрактур пальців кисті при контрактурі Дюпюітрена IV ступеня, що не дозволяє відновити функцію кисті. 2. Тривалий час комплексного реабілітаційного лікування. 3. Спосіб направлений виключно на лікування десмогенних контрактур. 4. Спосіб-прототип пропонує виконувати редресацію ураженого суглобу, залишаючи уражений суглоб, що в наступному погіршує функцію кисті, викликає больовий синдром при рухах та обмежує рухи в ураженому суглобі. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу оперативного лікування контрактури Дюпюітрена IV ступеня та артрогенних контрактур кисті шляхом видалення фіброзно зміненого долонного апоневрозу та артрогенної контрактури шляхом ендопротезування міжфалангового суглоба ураженого пальця. Технічним результатом, від використання способу, що заявляється, є підвищення якості (клінічної ефективності) і скорочення термінів лікування хворих з анкілозом міжфалангових суглобів при контрактурі Дюпюітрена IV ступеня. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який полягає у виконанні Zподібного розрізу по долонній поверхні пальця, продовжуючи розріз дугоподібно по внутрішній межі тенора або гіпотенора, згідно з корисною моделлю, проводять Z-подібний розріз по долонній поверхні основної та середньої фаланг пальця з переходом на долонну поверхню кисті, видаляють фібрознозмінений долонний апоневроз, Z-подібним розрізом по тильній поверхні основної та середньої фаланг ураженого пальця виконують доступ до суглоба, виконують його ендопротезування, рану зашивають з залишенням ПХВ-дренажу, накладають гіпсовий лонгет на 2 тижня. Спосіб виконується наступним чином. Проводять Z-подібний розріз по долонній поверхні основної та середньої фаланг пальця з переходом на долонну поверхню кисті. Виконують видалення фібрознозміненого долонного апоневрозу, рану зашивають з залишенням ПХВ-дренажу, Z-подібним розрізом по тильній поверхні основної та середньої фаланг ураженого пальця виконують доступ до суглоба, виконують його ендопротезування, рану зашивають з залишенням ПХВ-дренажа, накладають гіпсовий лонгет на 2 тижня. Можливість здійснення способу, що заявляється, підтверджується наведеним нижче прикладом. Приклад № 1. Хворий Н., 64 років, знаходився на лікуванні в травматологічному відділенні ГВМКЦ "ГВКГ" з діагнозом: контрактура Дюпюітрена правої кисті IV ступеня з анкілозом проксимального міжфалангового суглоба IV пальця та значним порушенням функції кисті. Виконана операція в обсязі видалення фібрознозміненого долонного апоневрозу, ендопротезування проксимального міжфалангового суглоба IV пальця правої кисті. Післяопераційний період гладкий, рана загоїлась первинним натягом. В віддаленому післяопераційному періоді (хворий оглянутий в динаміці через 2 роки), функція правої кисті відновлена повністю, всі види захвату кисті не порушені. Запропонований спосіб має наступні переваги: - спосіб дозволяє проводити хірургічне лікування контрактури Дюпюітрена IV ступеня, артрогенних контрактур кисті внаслідок травм або системних захворювань (ревматоїдний артрит, подагричний артрит з вторинним ураженням суглобів пальців кисті); - спосіб є малоінвазивним та дозволяє вирішити однією операцією дві проблеми-лікування суто контрактури Дюпюітрена шляхом видалення фібрознозміненого долонного апоневрозу та артрогенної контрактури шляхом ендопротезування міжфалангового суглобу ураженого пальця; 1 UA 92858 U 5 10 15 - спосіб дозволяє значно зменшити стаціонарне перебування хворого, час недієздатності, максимально відновити функцію кисті. Відмінною ознакою способу, що заявляється, є вирішення питання артрогенних контрактур суглобів пальців при контрактурі Дюпюітрена IV ступеня, що до того не був вирішений. Спосіб, що заявляється, застосовувався на 9 хворих на контрактуру Дюпюітрена IV ступеня у віці 56-62 років. Ускладнень, що пов'язані з виконанням оперативного втручання в ранньому та пізньому (через 2 роки після операції) періодах не спостерігались. Спосіб, що заявляється, був апробований на базі Головного військового клінічного госпіталю МО України в відділення травматології клініки ушкоджень. Отримані позитивні результати дають підстави рекомендувати цей спосіб в широку медичну практику. Джерела інформації: 1. Логинов Валерій Іванович: Королев Дмитрий Валерьевич. Способ комплексного лечения контрактурі Дюпюитрена III-IV степени. - Патент RU 2290120 С1. 2.Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. /Под ред. Ю.Г.Шапошникова. - М.: Медицина, 1997. - Т. 3. - С. 220-229. 3. DEL FRARI В. et al., Dupuytren's contracture-surgery of recur-rencies, Handchir Mikrochir Plast Chir. 2005 Oct; 37(5):309-15. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 25 Спосіб оперативного лікування контрактури Дюпюітрена IV ступеня та артрогенних контрактур кисті, що полягає у виконанні Z-подібного розрізу по долонній поверхні пальця, продовжуючи розріз дугоподібно по внутрішній межі тенора або гіпотенора, який відрізняється тим, що проводять Z-подібний розріз по долонній поверхні основної та середньої фаланг пальця з переходом на долонну поверхню кисті, видаляють фібрознозмінений долонний апоневроз, Zподібним розрізом по тильній поверхні основної та середньої фаланг ураженого пальця виконують доступ до суглоба, виконують його ендопротезування, рану зашивають з залишенням ПХВ-дренажу, накладають гіпсовий лонгет на 2 тижня. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2