Спосіб комбінованої техніки корекції вторинного дефекту міжпередсердної перегородки без нижнього краю

Спосіб комбінованої техніки корекції вторинного дефекту міжпередсердної перегородки без нижнього краю, що включає пластику дефекту латкою з аутоперикарду, який відрізняється тим, що латці надають краплиноподібної форми, після чого її підшивають до нижньої межі дефекту на межі з устям нижньої порожнистої вени, формують нижній край дефекту з можливістю завершення його пластики прямим ушиванням. (19) (21) u200605379 (22) 17.05.2006 (24) 15.12.2006 (46) 15.12.2006, Бюл. № 12, 2006 р. (72) Мокрик Ігор Юрійович, Головенко Олександр Сергійович, Лоскутов Олег Анатолійович, Залевський Валерій Павлович, Кравчук Борис Богданович, Лазоришинець Василь Васильович (73) ІНСТИТУТ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ ХІРУРГІЇ АМН УКРАЇНИ 3 19229 4 де розміщена заплата, залишається незмінною за По лінії його нижнього краю накладаються розмірами, не дивлячись на нормалізацію гемодиокремі П-подібні шви (6), якими широким краєм наміки в результаті корекції вади та регресію розфіксується заплата (3) (Фіг.3). мірів збільшених камер серця в післяопераційному Таким чином досягається формування нижперіоді. Внаслідок різниці тисків в передсердях під нього краю дефекту у спосіб, що не звужує вістя час систоли велика заплата вибухає в порожнину нижньої порожнистої вени (4). Частина заплати, ПП, створюючи артифіційну турбулентність та общо залишається, фіксується безперервним обвивструкцію току крові, що погіршує гемодинаміку та ним швом (Фіг.4). сповільнює нормалізацію розмірів правих порожКоли обидві лінії шва зустрічаються, решта нин серця. Цей факт, поряд із необхідністю більш дефекту міжпередсердної перегородки закривадовгого шва для її фіксації у віддаленій перспектиється прямим ушиванням, (Фіг.5). ві сприяє розвитку аритмій у прооперованих пацієЗакінчення операції виконується за стандартнтів [5, 6]. У віддаленому післяопераційному періним протоколом для втручань на серці з штучним оді в разі виникнення потреби в проведенні кровообігом. електрофізіологічного дослідження у цих пацієнтів, Таким чином, завдяки запропонованій метонаявність вибухаючої, рухливої заплати в порождиці „комбінованої" техніки для корекції вторинного нині правого передсердя, в значній мірі перешкодефекту міжпередсердної перегородки без нижджає постановці електрофізіологічних електродів нього краю, забезпечується усунення вади за дота фактично унеможливлює проведення досліпомогою імплантації в порожнину серця заплати дження. мінімально достатнього розміру, що сприяє краВ основу корисної моделі покладено завдання щому відновленню фізіологічних об'ємів камер усунення вторинного дефекту міжпередсердної серця, має більш сприятливий вплив на гемодиперегородки без нижнього краю за допомогою наміку і регресію розмірів збільшених порожнин „комбінованої" техніки ушивання, що стає можлисерця, є менш аритмогенним. вим при формуванні нижнього краю дефекту аутоПриклад. Хворий З., 20 р., вага 57кг, історія перикардіальною заплатою краплиноподібної фохвороби N955. Був госпіталізований 03.03.2005 р. рми. Метод відрізняється тим, що дає змогу більш у відділ хірургії вроджених вад серця у дітей мофізіологічне провести корекцію вади і при цьому, лодшого віку. Ваду виявлено з моменту наровимагає імплантації в порожнину серця заплати дження. Скаржиться на задишку при фізичному мінімального розміру, сприяє швидшій нормалізанавантаженні та в спокої, серцебиття, рідко - на ції розмірів камер серця, має більш сприятливий болі в області серця, помірне обмеження фізичної вплив на гемодинаміку і є менш аритмогенним. активності. Об'єктивно: стан середньої тяжкості, Використання меншої за розмірами заплати артеріальний тиск 110/70, частота серцевих скодозволяє більш легко її позиціонувати в порожнині рочень 78уд/хв., пульс ритмічний, печінка не збісерця і вимагає коротшої лінії шва, що дозволяє льшена, периферичних набряків немає, кількість приміняти дану методику в разі використанні мініідихань 20 подихів за хв. При аускультації вислухонвазивних доступів (права передньо-бокова торавується систолічний шум в II-IV міжребер'ї зліва котомія та ін.) для корекції цього типу вади [8]. від грудини. Рентгенологічне: збільшення розмірів Наступні характеристики методу дозволяють серця за рахунок правих відділів серця та легенейого вважати менш аритмогенним: вої артерії. ЕКГ - виражена гіпертрофія правих 1. Негативний вплив такої краплиноподібної відділів серця, неповна блокада правої ніжки пучка заплати на гемодинаміку є мінімальним. Гіса. ЕхоКГ - дилятація правих відділів серця. Рух 2. Сприяє швидшій нормалізації розмірів каміжшлуночкової перегородки парадоксальний. мер серця. Вторинний дефект міжпередсердної перегородки. 3. Вимагає коротшої лінії шва. Невеликий стеноз легеневої артерії ( p=32 mm При потребі проведення електрофізіологічного Hg). дослідження у цих пацієнтів в післяопераційному 05.03.2005 p. виконана операція - радикальна періоді, невелика за розмірами заплата не перешкорекція вторинного дефекту міжпередсердної коджає постановці електродів та проведенню проперегородки без нижнього краю, усунення стенозу цедури. легеневої артерії. Після виконання серединної Спосіб використання даної методики здійснюстернотомії підключено та пущено апарат штучноється наступним чином: го кровообігу за стандартною методикою. Введено Виконується оперативний доступ до серця фармако-холодову кардіоплегію в корінь аорти та (серединна стернотомія, права передньобокова проведено зовнішнє охолодження серця. Після торакотомія чи інший мініінвазивний доступ). Завиконання правої атріотомії проведено інспекцію пускається апарат штучного кровообігу. Аорта пеінтракардіальних структур: великий вторинний ретискується (1), коли температура досягає 32 С. дефект міжпередсердної перегородки без нижньоВиконується права атріотомія (2). Ретельно вивчаго краю розміром 3 на 5см. Виконано його пластиється інтракардіальна анатомія вади (Фіг.1). ку з використанням аутоперикардіальної заплати Вирізається аутоперикардіальна заплата кракраплиноподібної форми для формування нижньоплиноподібної форми (3) (Фіг.2), широкий край якої го краю дефекту, а пластику решти вади виконано має розмір, відповідний до довжини отвору нижтехнікою прямого ушивання. ньої порожнистої вени (4), яка межує з дефектом Операцію закінчено звичайно. Тривалість опеміжпередсердної перегородки (5). рації - 4 години. Час штучного кровообігу склав 96 хвилин. Час перетискання аорти - 66 хвилин. 5 19229 6 Після операційний період протікав без особ5. Soiti F, Vecsey T, Kekesi V, Juhasz-Nagy A. ливостей. Хворий був виписаний з клініки в задоThe effect of atrial dilatation on the genesis of atrial вільному стані. arrhythmias. Cardiovascular Res 1989 Oct; 23 (10): Література. 882-6 1. Diseases of the heart Td.: D.G. Julian et al. - 2 6. Liu Т., Li G.: Potential mechanisms between nd ed. - London etc.: Saunders, 1996.- 1956р. atrial dilatation and atrial fibrillation. Am Heart J 2006; 2. Старк И. Достижения и прогресс в лечении 151: el. врожденных пороков сердца // Грудная и сердеч7. Kirklin/Barratt-Boyes Cardiac Surgery 3rd edn. но-сосудистая хирургия.- 1997.- №1.- С. 35 -38. N. Kouchukos et all. -Churchill Livingston 2003 3. Pediatric Cardiac Surgery. С. Mavroudis, С. L. 744p. Backer 2nd ed. - Mosby-Year Book, Inc. 1994. - 1938. Kirklin/Barratt-Boyes Cardiac Surgery 3rd edn. 195 p. N. Kouchukos et all. -Churchill Livingston 2003 4. Kirklin/Barratt-Boyes Cardiac Surgery 3rd edn. 729p. N. Kouchukos et all. -Churchill Livingston 2003 717p. 7 Комп’ютерна верстка А. Крижанівський 19229 8 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601