Спосіб хірургічного лікування стресового нетримання сечі у жінок

Спосіб хірургічного лікування стресового нетримання сечі у жінок за допомогою пубоуретрального елінгу, який включає формування елінгової смужки, проведення її під середньою частиною уретри через парауретральні отвори в сечостатевій діафрагмі в надлобкову зону і фіксацію елінгу на апоневрозі прямих м'язів живота шляхом зав'язування елінгових лігатур, який відрізняється тим, що фіксацію елінгових лігатур здійснюють за допомогою спеціальної трубчатої системи "Харківська антена", що складається з двох тефлонових трубок різного діаметра та довжини, шляхом проведення лігатур через трубку більшого діаметра за допомогою прямої хірургічної голки, іммобілізацію лігатур проводять введенням трубки меншого діаметра в просвіт трубки більшого діаметра з можливістю змінювати інтенсивність натягнення елінгу в післяопераційному періоді. Корисна модель відноситься до області медицини, а саме урології, і може бути застосована для хірургічного лікування стресового нетримання сечі. Концепція використання елінгу для лікування нетримання сечі була впроваджена в клінічну практику ще у 1910 році Goebell [Goebell R. Zur operativen beseitigung der angelborenen incontinenz vesical. Zeitschr. Gynakol. Urol., 2:187, 1910]. З того часу було описано дуже багато модифікацій хірургічної техніки елінгової уретропексії та різноманітних матеріалів для формування елінгу [Переверзєв А.С. Клиническая урогинекология, 2000; Haab F., Zimmem Ph.E., Leach G.E. Female stress urinary incontinence due to intrinsic sphincteric deficiency: recognition and management (review article). J. Uerol. 156, 3017, 1996; Ulmsten U., Henriksson L, Johnson P. and Varhos G. An ambulatory surgical procedure under local anesthesia for treatment of female urinary incontinence. Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct, 7:81, 1996]. Головною метою даного типу операції є відновлення достатньої резистентності міхуровоуретрального сегменту для запобігання збитку сечі під час напруження. При цьому, в ідеалі у пацієнтів повинно зберігатися спонтанне сечовипускання без ознак уретральної обструкції. Слінгова петля також відновлює анатомічну позицію уретри. Тому, для пацієнтів як з гіпермобільністю міхуровоуретрального сегменту, так і з недостатністю сфінктерного апарату, слінгова процедура є операцією вибору. Для формування елінгу використовують органічні (апоневроз прямих м'язів живота, fascia lata, вагінальна стінка, кругла зв'язка, термальний трансплантат, ліофілізована тверда мозкова оболонка, ліофілізований перікард) та синтетичні матеріали (політетрафторетилен, сілікон, мерсілен та поліетилен). Хірургічній доступ може бути абдомінальним та/або трансвагінальним [Ghoneim G.M. and Shaaban A.: Sub-urethral slings for treatment of stress incontinence. Int. Urogynec, 5:228, 1994]. Головними технічними особливостями елінгової процедури є формування смужки елінгу варіабельного розміру, проведення її під середньою частиною уретри через парауретральні отвори у сечостатевій діафрагмі в надлобкову зону та подальша фіксація дистальних кінців елінгу (зав1язування на апоневрозі прямих м'язів живота або фіксація до лонних кісток). Даний спосіб хірургічного лікування стресового нетримання сечі є найбільш близьким до того, що заявляється по технічній суті та результату, який може бути одержаним, тому його обрано в якості прототипу. Загальний рівень успіху елінгових операцій варіює від 73 до 100% [Chaikin D.C., Rosental J. and Blaivas J.G. Pubovaginal fascial sling for all types CO 0) 5Г 9364 of stress urinary incontinence long-term analysis J Urol, 160, 1312-1316, 1998] БІЛЬШІСТЬ проблем, які призводять до недостатньої ефективності цього хірургічного втручання, пов'язано з суб'єктивністю визначення ступеню натягнення елінгу Слабке натягнення елінгової смужки є причиною раннього рецидиву захворювання Надмірне натягнення обумовлює розвиток значної обструкції із затриманням сечі (2-5%) та/або нестабільності детрузора (14-76%) [Gross C A , Cespedes K D , English S F and McGuire E J Transvaginal urethrolysis for urethral obstruction after anti-incontinence syrgery J Urol, 159, 1199-1201, 1998] Фактично усі дослідники свідчать, що до теперішнього часу не існує ідеального методу запобігання сечової обструкції під час фіксації елінгу З цією метою використовувалось вимірювання уретрального тиску під час операції, інтраопераційна ультрасонографп для визначення положення міхурової шийки та введення цистоскопу в уретру при затягування елінгу [Yamada Т , Kura М , Kawakami S et al Suburethral sling procedure for urinary stress incontinence With special reference to determination of tension of suspension from posturethrovesical and le measured by ultrasonography Jap J Urol, 81 1351, 1990] Але, жодний з вищенаведених способів не дозволяє прогнозувати результат операції в ранньому післяопераційному періоді Тому вважається, що усі пацієнти повинні бути інформовані о можливості сечової ретенци та необхідності катетеризації після елінгової процедури При СТІЙКІЙ ретенцм використовують різноманітні втручання (видалення елінгу, уретролізіс, уретральна дилатація, розсічення міхурової шийки, ІНЦИЗІЯ та інтернозиція елінгу), але усі ці техніки можуть привести до рецидиву нетримання сечі В основу корисної моделі покладено задачу удосконалення способу хірургічної корекції стресового нетримання сечі у жінок, в якому за рахунок зміни способу фіксації елінгу, досягається регуляція ступеню натягнення елінгової смужки в післяопераційному періоді Поставлена задача вирішується в способі хірургічного лікування стресового нетримання сечі у жінок за допомогою пубоуретрального елінгу, який включає формування елінгової смужки, проведення її під середньою частиною уретри через парауретральні отвори в сечостатевій діафрагмі в надлобкову зону і фіксацію елінгу на апоневрозі прямих м'язів живота шляхом зав'язування елінгових лігатур, згідно з корисною моделлю, фіксацію елінгових лігатур здійснюють за допомогою спеціальної трубчатої системи "Харківська антена", що складається з двох тефлонових трубок різного діаметра та довжини, шляхом проведення лігатур через трубку більшого діаметра за допомогою прямої хірургічної голки, іммобілізацію лігатур проводять введенням трубки меншого діаметра в просвіт трубки більшого діаметра з можливістю змінювати інтенсивність натягнення елінгу в післяопераційному періоді "Харківська антена" - засіб регуляції ступеню натягнення слігнової смужки, який є системою, що складається з двох тефлонових трубок різного діаметра (8Ch та 10Ch) та довжини (довжина залежить від товщини підшкірної клітковини) Це дозволяє в післяопераційному періоді здійснювати натягнення елінгової смужки Спосіб здійснюють таким чином В сечовий міхур вводять катетер Фолея (№22) 3 нижнього подовжнього або поперечного доступу розтинають передміхуровий простір та виділяють міхурову шийку, мембранозну уретру та парауретральні тканини до ендопельвікальної фасції 3 апоневрозу прямих м'язів живота викроюють смужку 3,0x1,5см КІНЦІ елінгу прошивають капроновими лігатурами 2-0 Потім з вапнального подовжнього доступу мобілізують уретру За допомогою затиску Більрота здійснюють перфорацію сечостатевої діафрагми з обох боків від уретри Через ці отвори проводять КІНЦІ елінгу з лігатурами в надлобкову зону через апоневроз прямих м'язів живота Вапнальну рану ушивають, дренують передміхуровий простір та ушивають апоневроз прямих м'язів живота Потім елінгові лігатури проводять через просвіт трубки 10Ch за допомогою прямої хірургічної голки Слінг при цьому не натягують Лігатури фіксують шляхом введення трубки 8Ch в просвіт трубки більшого діаметра (10Ch) Операцію закінчують пошаровим ушиванням рани в надлобковій зоні При цьому кінець фіксуючої системи з лігатурами виводяться над шкірою На 2 або 3 добу катетер Фолея видаляють Пацієнтці дозволяють ходити При цьому оцінюють ступінь утримання сечі У випадку наявності епізодів нетримання сечі трубку меншого діаметра виймають з просвіту більшої трубки, лігатури натягують сильніше і фіксують у новому положенні за допомогою введення меншої трубки в більшу При необхідності процедуру повторюють до повної корекції утримання сечі В ситуації ретенци сечі лігатури послаблюють тим самим чином Видалення фіксуючої системи проводять шляхом накладання затиску на лігатури нижче проксимального кінця більшої трубки Це дозволяє зберегти адекватний ступінь натягнення елінгу Потім меншу трубку виймають з просвіту більшої СЛІНГОВІ лігатури остаточно зав'язують над апоневрозом та зрізують Ефективність заявленого способу підтверджується наступним конкретним прикладом Хвора Н , 56 років, надійшла до КЛІНІКИ В плановому порядку з приводу нетримання сечі при кашлю та швидкій ходьбі Дані жалоби спостерігаються на протязі останніх п'яти років При промежинній ультрасонографп, оглядовій та МІКЦІЙНІЙ рентгенографії виявлені ознаки ппермобільності міхурово-уретрального сегменту та дефіциту сфінктеру сечового міхура Встановлено діагноз стресове нетримання сечі 11-І 1 ст 1 Після передопераційної підготовки хвора оперована за заявленою методикою Післяопераційний перебіг без ускладнень На протязі 10 діб післяопераційного періоду за допомогою регуляційної системи "Харківська антена" посилення натягнення елінгу проводилося 3 рази Залишкової сечі немає Утримання сечі пацієнтка характеризує як "повне" При огляді через 2 роки скарг не має Підкладок не використовує, епізодів нетримання сечі не відзначає Нами проведено аналіз результатів 9364 хірургічного лікування нетримання сечі за способом-прототипом у 25 хворих і за заявленим способом у 18 пацієнтів. При аналізі результатів лікування хворих за способом-прототипом рецидив захворювання був зафіксований у 3 пацієнтів (12%) на протязі перших двох місяців після операції, і ще у 3 - через 1 рік. Стійка ретенція сечі мала місце у 2 хворих, що визвало необхідність в хірургічній корекції' (інцизія елінгу). Ще у 10 пацієнтів відзначалася залишкова сеча в кількості Комп'ютерна верстка М. Клюкін більше 70мл. В жодному з випадків після операції" за заявленим способом ознак сечової ретенції' після втручання відмічено не було. Рецидиву захворювання також не зафіксовано при середньому періоді спостерігання 14,6міс. Таким чином, заявлений спосіб дозволяє значно підвищити ефективність і спростити хірургічне лікування стресового нетримання сечі. Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. К и ї в - 4 2 , 01601