Спосіб залобкової фіксації та підвішування піхви при хірургічному лікуванні стресового анатомічного нетримання сечі у жінок

Спосіб залобкової фіксації та підвішування піхви при хірургічному лікуванні стресового анатомічного нетримання сечі у жінок, що включає фіксацію передньої стінки піхви на ДІЛЯНЦІ проксимального відділу уретри 1 - 2 парами швів до лобкового симфізу, який відрізняється тим, що передню стінку піхви на ДІЛЯНЦІ ШИЙКИ сечового міхура підвішують однією парою швів до міцних лобково-гребінцевих зв'язок Винахід відноситься до медицини, зокрема урологи, і може бути застосований при хірургічному лікуванні стресового анатомічного(зв'язаного з опущенням незміненого міхурово-уретрального сегмента та сфінктерів сечового міхура) нетримання сечі у жінок Відомий спосіб хірургічного лікування стресового анатомічного нетримання сечі у жінок без вираженого пролапсу тазових органів - залобкова уретроцервікопексія за Marshall-Marchetti-Krantz заключається у тому, що передню стінку піхви в ділянках проксимального відділу уретри та шийки сечового міхура фіксують лігатурами до внутрішньої поверхні лобкових кісток (Переверзев А С Клиническая урогинекология - Харьков Факт, 2000 -С 215-217) Проте недоліками цієї операції є часті випадки погано вираженої надкісниці внутрішньої поверхні лобкових кісток, що може призвести до прорізування лігатур, ненадійної їх фіксації та рецидиву захворювання лобкового симфізу 1 - 2 парами швів, в якому згідно з винаходом передню стінку піхви в ДІЛЯНЦІ шийки сечового міхура підвішують однією парою швів до міцних лобково-гребінцевих зв'язок Це сприяє надійній фіксації піхви до лобкового симфізу, а також відновленню розташування шийки та основи сечового міхура в порожнині таза На кресленнях зображені етапи накладання лігатур на передню стінку піхви і фіксація їх до лобкового симфізу та лобково-гребінцевих зв'язок Фіг 1 Накладання лавсанових (проленових) швів на передню стінку піхви в ділянках проксимального відділу уретри та шийки сечового міхура з фіксацією їх до лобкового симфізу та лобковогребінцевих зв'язок Фіг 2 Вигляд залобкової рани після зав'язування лігатур Спосіб здійснюється наступним чином Хвора знаходиться на операційному столі в горизонтальному положенні Через уретру в сечовий міхур встановлюють катетер Фолі № 20 - 22 Ch, в балон якого вводять 15 - 20мл стерильної рідини (дистильована вода) Поперечним розрізом в надлобковій ДІЛЯНЦІ виділяють залобковий простір Хірург або асистент вводить 2-й та 3-й пальці руки в піхву та зміщує и передню стінку вперед Тупфером звільняють передню стінку піхви з боку залобкового простору від жирової клітковини по бокам від уретри та шийки сечового міхура (орієнтиром уретри та шийки сечового міхура служить доступний пальпації катетер Фолі та його балон) На передню стінку піхви накладають по одному (при короткій уретрі) або два синтетичних П- чи 8-ми подібних В основу винаходу "Спосіб залобкової фіксації та підвішування піхви при хірургічному лікуванні стресового анатомічного нетримання сечі у жінок" поставлено завдання поліпшити надійність фіксації передньої стінки піхви в ДІЛЯНЦІ проксимального відділу уретри до внутрішньої поверхні лобкових кісток шляхом підсилення її однією парою швів в ДІЛЯНЦІ шийки сечового міхура до міцних лобковогребінцевих (Куперових) зв'язок Поставлене завдання здійснюється способом, що включає фіксацію передньої стінки піхви в ДІЛЯНЦІ проксимального відділу уретри до внутрішньої поверхні со о Ю 50319 шва, які не розсмоктуються (лавсан, пролен № 5 6 за метричним розміром або 1 - 2 за умовним), з обох боків від уретри Шви розташовують на відстані 0,5 - 1,0см від уретри без проникнення їх у просвіт піхви У разі проколу гілок тазових вен і кровотечі лігатуру зав'язують Далі накладають по одному шву на передню стінку піхви на рівні шийки сечового міхура, відступаючи від неї на 1,5 - 2,0см Парауретральні шви проводять атравматичною чи грижовою голкою через надкісницю внутрішньої поверхні лобкових кісток, а парацервікальні - через Куперові зв'язки біля місця їх прикріплення до гребеня лобкових кісток При погано вираженій надкісниці на лобкових кістках необхідно прошивати її в ДІЛЯНЦІ симфізу, де вона краще виражена Після цього асистент трансвапнально зміщує пальцями передню стінку піхви вперед, а хірург в цей час зв'язує спочатку парауретральні, а потім парацервікальні лігатури в залобковому просторі При зв'язуванні парацервікальних лігатур між передньою стінкою піхви та Куперовою зв'язкою не повинно бути сильного натягу (можливе прорізування в майбутньому лігатур на ПІХВІ), а також повинен залишитись простір, який пропускає вказівний палець, що дозволяє уникнути затримки сечі в післяопераційному періоді Залобковий простір дренують двома гумовими дренажами із рукавички Катетер Фолі видаляють на 5 - 7 добу після операції Приклад Хвора Ш 43р , історія хвороби № 18273, знаходилась на стаціонарному лікуванні в ВІННИЦЬКІЙ обласній КЛІНІЧНІЙ лікарні їм М І Пирогова з 15 12 1999 по 25 12 1999 з приводу стресового нетримання сечі І ст Виконана операція залобкова фіксація та підвішування піхви Під час операції передню стінку піхви в ДІЛЯНЦІ проксимального відділу уретри фіксували до лобкового симфізу двома парами лавсанових (№ 6) лігатур, ще однією парою лавсанових лігатур (№ 6) виконали підвішування передньої стінки піхви з обох боків від шийки сечового міхура до лобковогребінцевих зв'язок Залобковий простір дренували двома дренажами - стрічками із гумових хірургічних рукавичок, до яких операційну рану зашили пошарово Асептична пов'язка На 3-тю добу після операції видалили страхові дренажі, на 7-му - уретральний катетер Фолі Хвора почала самостійно мочитись, утримуючи сечу як при ходьбі, так і помірних фізичних навантаженнях Запропонований спосіб дозволяє поліпшити надійність фіксації передньої стінки піхви до лобкових кісток, профілактує їх прорізування та рецидив захворювання у майбутньому Лавсанові (проленові) лігатури Лобковий сімфіз Зв'язка Купера Передня стінка т'хви Шийка сечового міхура Катетер Фолі Сечовий міхур ФІГ. 1 50319 Фіг. 2 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул. Сім'ї Хохлових, 15, м. Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул. Артема, 77, м. Київ, 04050, Україна (044)216-32-71