Спосіб інтраопераційної трансдуоденальної відеоскопії під час відеоендоскопічних операцій при перфоративній виразці дванадцятипалої кишки

Реферат: Спосіб інтраопераційної трансдуоденальної відеоскопії під час відеоендоскопічних операцій при перфоративній виразці дванадцятипалої кишки включає проведення ревізії задньої стінки дванадцятипалої кишки, воротаря та шлунка шляхом проведення стандартних процедур. Через перфоративний отвір виразки в дванадцятипалу кишку додатково вводять гнучку відеокамеру діаметром 3,8 мм і довжиною 1 м, зображення з якої подається на додатковий монітор з відеофіксацією. UA 94334 U (54) СПОСІБ ІНТРАОПЕРАЦІЙНОЇ ТРАНСДУОДЕНАЛЬНОЇ ВІДЕОСКОПІЇ ПІД ЧАС ВІДЕОЕНДОСКОПІЧНИХ ОПЕРАЦІЙ ПРИ ПЕРФОРАТИВНІЙ ВИРАЗЦІ ДВАНАДЦЯТИПАЛОЇ КИШКИ UA 94334 U UA 94334 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, хірургічної гастроентерології і може бути використана у практичній медицині для інтраопераційної діагностики виразок задньої стінки дванадцятипалої кишки та шлунка при перфорації виразки передньої стінки дванадцятипалої кишки під час виконання відеоендоскопічних операцій. Перфоративна виразка шлунка та дванадцятипалої кишки займає значне місце у структурі ускладнень гастродуоденальних виразок і складає в середньому 15 % [1]. Алгоритм діагностики перфоративної виразки ґрунтується на даних анамнезу, клінічної картини і додаткових методів дослідження та спрямований на встановлення діагнозу, об'єктивну оцінку важкості стану хворого, передопераційну підготовку та вибір оптимального методу. хірургічного лікування. Під час оперативного втручання діагностика рубцево-виразкового ураження дванадцятипалої кишки полягає у послідовному виконанні екстрадуоденальної та інтрадуоденальної ревізії. Важливим етапом операції є інтрадуоденальна ревізія дванадцятипалої кишки, що визначає подальшу тактику хірургічного лікування хворого з перфоратиною виразкою дванадцятипалої кишки при виявленні "дзеркальної виразки", поєднанні перфорації та кровотечі і запобігає виникненню тяжких непередбачуваних післяопераційних ускладнень, так як відсоток ендоскопічної верифікації "дзеркальних виразок" мінімальний. Інтрадуоденальна ревізія дванадцятипалої кишки при виконанні відеоендоскопічних операцій є досить актуальною і на цей час невирішеним питанням [2, 3]. Відомим способом огляду шлунка та дванадцятипалої кишки при виконанні малоінвазивних відеоендоскопічних операцій при перфоративній виразці дванадцятипалої кишки є виконання ітнраопераційної фіброгастродуоденоскопії. Однак вказаний спосіб незручний у використанні, так як інтраопераційне виконання ендоскопічної фіброгастродуоденоскопії є складною процедурою, що потребує наявності відповідного оснащення, досвідченого лікаря-ендоскопіста, неможливість адекватного огляду дванадцятипалої кишки у зв'язку з порушенням її герметичності, як наслідок додаткова інсуфляція повітря в черевну порожнину, набряк слизової оболонки дванадцятипалої кишки при перфоративній виразці, подовження часу перебування хворого під загальною анестезією. Задачею способу, що заявляється, є удосконалення проведення інтрадуоденальної ревізії дванадцятипалої кишки та шлунка під час відеоендоскопічних операцій, що дозволить підвищити якість лікування хворих з перфоративною виразкою дванадцятипалої кишки. Поставлена задача вирішується тим, що згідно з корисною моделлю, при проведенні ревізії задньої стінки дванадцятипалої кишки, воротаря та шлунка, для виявлення "дзеркальної" виразки задньої стінки дванадцятипалої кишки, стенозу воротаря, виразки шлунка, через перфоративний отвір виразки в дванадцятипалу кишку додатково вводять гнучку відеокамеру діаметром 3,8 мм та довжиною 1 м, зображення з якої подається на додатковий монітор з відеофіксацією. Відмінною особливістю способу, що заявляється, є використання для інтрадуоденальної ревізії гнучкої відеокамери діаметром 3,8 мм та довжиною 1 метр через перфоративний отвір ускладненої виразки дванадцятипалої кишки, що визначає подальшу тактику та вибір малоінвазивного відеоендоскопічного оперативного втручання та виключає необхідність виконання інтраопераційної фіброгастродуоденоскопії, яка збільшує тривалість операції. Це забезпечує збільшення точності інтраопераційної діагностики при малоінвазивних відеоендоскопічних операціях та зменшення відсотку неверифікованої виразки задньої стінки дванадцятипалої кишки, а тим самим і ускладнень. Все вище зазначене можна віднести до технічного результату заявлюваного способу. Спосіб інтраопераційної трансдуоденальної відеоскопії, що заявляється, здійснюють таким чином. У хворого з перфоративною виразкою дванадцятипалої кишки після виконання карбоперитонеуму 12 мм рт. ст., встановлення 10 мм троакару вище пупка для інсуфляції вуглекислого газу та лапароскопу, встановлення двох 5 мм троакарів по правій та лівій середньоключичній лінії на рівні пупка, 5 мм троакару під мечоподібним відростком - виконують лапароскопічну ревізію черевної порожнини. Після виявлення перфоративного отвору виразки дванадцятипалої кишки через 5 мм порт справа в черевну порожнину вводять додаткову відеокамеру діаметром 3,8 мм та довжиною 1 м. За допомогою робочих затискачів відеокамеру вводять через перфоративний отвір виразки в дванадцятипалу кишку, зображення з якої подається на додатковий монітор з відеофіксацією. При цьому виконують ревізію слизової оболонки задньої стінки ДПК, огляд воротаря, огляд слизової оболонки шлунка та шлунковостравохідного переходу. Суть корисної моделі пояснюється конкретним прикладом застосування способу. 1 UA 94334 U 5 10 15 20 25 Хворий Ш., 37 років, історія хвороби № 12917 5.05.2013 р., госпіталізований зі скаргами на різкі болі в животі, що виникли 4 години тому, нудоту, слабкість. Діагноз: Перфорація порожнистого органу? Виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки заперечує. При виконанні оглядової рентгенографії органів черевної порожнини виявлено вільний газ в черевній порожнині. Хворому виконано лапароскопія, виявлено перфоративну виразку передньої стінки дванадцятипалої кишки діаметром 5 мм. Проведена інтраопераційна трансдуоденальна відеоскопія - оглянуто слизову оболонку задньої стінки дванадцятипалої кишки, де були виявлені множинні ерозії діаметром до 3 мм. Хворому виконано ушивання перфоративної виразки, санацію та дренування черевної порожнини. Післяопераційний період проходив без особливостей, отримував противиразкову антигелікобактерну терапію. На 8-му добу хворий виписаний у задовільному стані із одужанням. Спосіб апробовано на базі хірургічного відділення № 1 Київської міської клінічної лікарні швидкої медичної допомоги та кафедрі хірургії та судинної хірургії НМАПО ім. П.Л. Шупика у 7 хворих з перфоративною виразкою дванадцятипалої кишки. Як видно з отриманих результатів, за допомогою заявленого способу можливо виконати інтраопераційну трансдуоденальну відеоскопію та визначити наявність патології слизової оболонки дванадцятипалої кишки та шлунка при перфоративній виразці дванадцятипалої кишки. Позитивний результат апробації заявленого способу дозволяє рекомендувати його для впровадження у практичну охорону здоров'я. Джерела інформації: 1. Вавринчук С.А. Современные аспекты хирургического лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки: [моногр.] / С.А. Вавринчук, П.М. Косенко, Д.С. Чернышов. Хабаровск: Ред.-изд. центр ИПКСЗ, 2013. - 241 с. - ISBN 978-5-98247-050-8.1. 2. Емельянов С.И. Илюстрированное руководство по ендоскопической хирургии// Учебное пособие для врачей хирургов. Москва - 2004. С. 129-130. № 1. - С. 3-9. 3. Теодор Н. Паппас, Аврора Д. Приор, Михаєель С. Харниш Лапароскопическая хирургия.// Атлас. Издание "ГЭОТАР-МЕДИА" Москва - 2012. С. 87-101 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 Спосіб інтраопераційної трансдуоденальної відеоскопії під час відеоендоскопічних операцій при перфоративній виразці дванадцятипалої кишки, що включає проведення ревізії задньої стінки дванадцятипалої кишки, воротаря та шлунка шляхом проведення стандартних процедур, який відрізняється тим, що через перфоративний отвір виразки в дванадцятипалу кишку додатково вводять гнучку відеокамеру діаметром 3,8 мм і довжиною 1 м, зображення з якої подається на додатковий монітор з відеофіксацією. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2