Спосіб профілактики бронхіальних нориць

Спосіб профілактики бронхіальних нориць шляхом роздільного обробляння елементів кореня легені, виділення бронха, його механічного про шивання, обробляння кукси бронха йодопірином та Гі укривання клаптем, що викроюють, який відрізняється тим, що ЛІНІЮ перетину бронха додатково очищують від слизу та крові, обробляють фізіологічним розчином й укривають ковпачком, сформованим з двох клаптів синтетичного адгезивного абсорбуючого гемостатичного матеріалу, причому клапоть, що прилягає до передньої поверхні кукси, викроюють довшим, притискають ковпачок до поверхні кукси на 3-5 хвилин, після чого куксу бронха занурюють у клітковину середостіння та плевризують Корисна модель належить до медицини, а саме до торакальної хірурги і може бути використаний для герметизації кукси бронха після видалення частини або усієї легені у хворих на емпієму плеври, туберкульоз або рак легені Обробка бронхів під час резекції легені складається в розпізнаванні, відокремленні, видаленні та ушиванні бронхіального стовбура, що вентилює територію, яка видаляється (резицирується) Перерізка та ушивання бронха являються септичними моментами, тому необхідно прийняти всі можливі заходи для, того, щоби уникнути зараження операційного поля та пошкодження коло бронхіальної з'єднувальної тканини та клітковини, яка має важливе значення у процесі загоювання бронхіальної кукси без виникнення бронхіальної нориці, що є тяжким операційним ускладненням в хірурги резекції легень, яке може привести до летального виходу Так проблема неспроможності швів кукси бронха у значній мірі залежить від ступеня відокремленості останньої від плевральної порожнини особливо при ґі інфікуванні (бронхолегеневі нагноєння, хронічна емпієма плеври, інфікування під час операції, тощо) Для профілактики неспроможності кукси бронха застосовують різні способи укріплення та герметизації швів бронха синтетичними матеріалами чи тканинами пацієнта пасмом великого сальника, перикарду діафрагми, прямої м'язи живота, фасцією стегна, тощо Відомий спосіб профілактики бронхіальних нориць, який включає виділення бронха від легеневої паренхіми та лімфатичних вузлів із навколо бронхіальної клітковини шляхом підводу затискача під глибокий бік бронха під пальцевим контролем Перетин та ушивання бронха здійснюють операційним набором інструментів Для механічного ушивання бронх розміщують між браншами апарату для накладання механічного шва (УКБ або УКЛ) і щільно зтискують бранші після чого прошивають бронх Бронх перетинають поблизу краю апарата, який потім знімають Після зняття апарата з бронху проводять перевірку герметичності швів шляхом введення деякої КІЛЬКОСТІ фізіологічного розчину у геміторакс та виконують вентиляцію легені при підвищеному тиску Відсутність бульбашок повітря на поверхні рідини підтверджує герметичність швів Оскільки контроль периферичної кукси бронха не може бути бездоганним, додатково змащують куксу йодистим спиртом [Л Бежан, Е Гр Зитти Резекции легких Анатомические основы и хирургическая методика Бухарест издательство Академии Социалистической республики Румыния, 1981 -С 162-165] Відомий спосіб профілактики бронхіальних нориць дозволяє проводити ушивання бронхів різного діаметру Спосіб відрізняється швидкістю виконання, герметичністю швів, але лінія швів залишається неприкритою, що в умовах гнійного запалення плеври може привести до вторинної неспроможності кукси та утворення нориці Після CD О Ю О О) 9506 прошивання бронха і видалення легені, кукса бронха на поперечному зрізі має форму підкови, увігнута сторона якої сформована мембранозною частиною бронха. Ця частина при зануренні у клітковину середостіння не торкається останньої, що створює умови для розвитку нориці. Завдяки анатомічним особливостям розташування правого головного бронха відносно правої плевральної порожнини, під час видалення правої легені кукса головного бронха знаходиться близько до плевральної порожнини, набагато ближче, чим кукса лівого головного бронха до лівої плевральної порожнини, тому, у разі виникнення післяопераційної емпієми плеври, остання неминуче приведе до виникнення вторинної нориці кукси бронха. Найбільш близьким по технічній сутності та досягаемому результату є спосіб профілактики бронхіальних нориць після пневмонектомії, що полягає в викроюванні напіввільного клаптю медіастинальної плеври на медіастинальних гілках перикардіо-діафрагмального судинного пучка з підлеглою жировою клітковиною та укритті цим клаптем кукси бронха, та його фіксації кінцевими наскрізними 8-ми-подібними швами [Патент Российской Федерации №2093082, МПК 6 А61В17У00, А61В17/24, опубл. 1997]. Спосіб здійснюють наступним чином. Після окремої обробки кореня легені бронх прошивають механічним способом апаратом YO40. Легеню видаляють. Куксу бронха обробляють йодопіроном. Потім, на відстані 1-2мм проксимальніше танталових скобок, накладають додатково на куксу бронха, не зав'язуючи, три наскрізні 8-миподібні лавсанові шви, два по краях й один посередині кукси бронха. Викроюють клапоть медіастинальної плеври з підлеглою жировою клітковиною шириною 2,0-2,5см необхідної довжини, причому медіастинальна судинна гілка перикардіодіафрагмального судинного пучка розміщена на відстані 0,7-0,8см від краю клаптя. Плевральний клапоть по краях беруть на державки та укладають підлеглою жировою клітковиною на куксу бронха. Нитками раніше накладених 8-ми-подібних швів вручну прошивають клапоть на 1-2мм від живильної судини, не захоплюючи її до шва. Натягують державки та прошивають протилежний бік плеврального клаптю. Шви зав'язують на боці, протилежному до живильної артеріальної судини. А дистальний, по відношенню до живильної ніжки, шов зав'язують на боковій поверхні кукси бронха. Плевральну порожнину дренують. Операційну рану прошивають наглухо. Так як клапоть медіастинальної плеври викроюють разом з підлеглою жировою клітковиною та живильною артеріальною судиною медіастинальної судинної гілки перикардіо-діафрагмального судинного пучка, а наскрізні 8-ми-подібні шви, що накладають, дозволяють зберегти живильну артеріальну судину, відомий спосіб, що вибраний за прототип, захищає шви кукси бронха та прискорює її загоювання. Проте, в умовах хронічного гнійного запалення плеври спостерігається виражена рубцева деформація та склероз як парієтальної і вісцеральної плеври, так і медіастинальної, що обмежує або робить неможливим застосування способу, що вибраний за прототип. Крім того, викроювання клаптя медіастинальної плеври може привести до пошкодження діафрагмального і/чи блукаючого нервів або судин, розташованих під медіастинальною плеврою, що може привести до паралічу куполу діафрагми, порушень роботи органів чревної порожнини або тяжкої кровотечі. В основу корисної моделі поставлено задачу створити такий спосіб профілактики бронхіальних нориць, в якому шляхом застосування додаткових маніпуляцій та нового синтетичного матеріалу для укривання кукси бронха досягається надійна, швидка герметизація швів кукси бронха від інфікованої плевральної порожнини, що забезпечує зниження травматизму, тривалості операції та ризику виникнення бронхіальних нориць і, на підставі цього, підвищує ефективність лікування. Поставлена задача вирішується завдяки тому, що в способі профілактики бронхіальних нориць, який включає роздільне обробляння елементів кореня легені, виділення бронху, його механічного прошивання, обробляння кукси бронха йодопірином та її укривання клаптем, що викроюють, згідно корисної моделі, лінію перетину бронха додатково очищують від слизу та крові, обробляють фізіологічним розчином й укривають ковпачком, сформованим з двох клаптів синтетичного адгезивного абсорбуючого гемостатичного матеріалу, причому клапоть, що прилягає до передньої поверхні кукси, викроюють довшим. Притискають ковпачок до поверхні кукси на 3-5 хвилин, після чого куксу бронха занурюють у клітковину середостіння та плевризують. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю суттєвих ознак та технічним результатом, що досягається, полягає в наступному. Додаткове очищення лінії перетину бронха від слизу та крові, її обробляння фізіологічним розчином запобігає прогресуванню реакції запалення тканин бронха та його реінфікування і сприяє щільному контакту сформованого ковпачка з куксою бронха. Застосування для укривання кукси бронха синтетичного адгезивного абсорбуючого гемостатичного матеріалу дає змогу уникнути інфікування лінії швів, зменшити кількість гнійно-запальних процесів, а також забезпечити надійну зупинку кровотечі з капілярів кукси бронха. При цьому матеріал, що використовується, має високу пористість і пластичність. Він легко викроюється, формується і проколюється атравматичною голкою при прошиванні. Викроювання клаптя, який прилягає до передньої поверхні кукси бронха, довшим за розміром забезпечує як повне укривання її передньої поверхні, так і перехід клаптя з кукси на трахею для більш надійної фіксації захисного шару кукси, що особливо важливо при короткій куксі головного бронха. Застосування синтетичного адгезивного абсорбуючого гемостатичного матеріалу для захисту лінії швів кукси бронха виключає застосування таких складних маніпуляцій, як викроювання напіввільного клаптю медіастинальної плеври на 9506 медіастинальних гілках перикардіодіафрагмального судинного пучка з підлеглою жировою клітковиною, укриття цим клаптем кукси бронха та його фіксації кінцевими наскрізними 8ми-подібними швами, що знижує вірогідність пошкодження важливих судинно-нервових утворень і підвищує тривалість і травматизм операції. Запропонована корисна модель ілюструється малюнками. На Фіг.1 зображена кукса головного бронха з накладеним апаратним швом. На Фіг.2 зображена кукса бронха укрита ковпачком, сформованим з двох клаптів синтетичного адгезивного абсорбуючого гемостатичного матеріалу. На Фіг.З зображена герметизація лінії швів кукси бронха синтетичним адгезивним абсорбуючим гемостатичним матеріалом при високих резекціях чи реампутаціях. На Фіг.4 зображений горизонтальний переріз на рівні каріни. Спосіб профілактики бронхіальних нориць, що пропонується, полягає в наступному. Під час операції виділяють бронх від легеневої паренхіми та лімфатичних вузлів із навколо бронхіальної клітковини Перетин та ушивання бронха здійснюють операційним набором інструментів. Після окремої обробки кореня легені, головний бронх прошивають механічним способом апаратом УКБ-40, або YO-40. Для механічного ушивання бронх розміщують між браншами апарату для накладання механічного шва (УКБ або УКЛ) і щільно зтискують бранші після чого прошивають бронх. Бронх перетинають поблизу краю апарата, який потім знімають. Після зняття апарата з бронху проводять перевірку герметичності швів шляхом введення деякої кількості фізіологічного розчину у геміторакс та виконують вентиляцію легені при підвищеному тиску. Відсутність бульбашок повітря на поверхні рідини підтверджує герметичність швів. Легеню видаляють. Куксу бронха обробляють йодопірином (Фіг. 1). У переважному варіанті виконання, спочатку з цільного куска синтетичного адгезивного абсорбуючого гемостатичного матеріалу, наприклад, серійно виготовленого медичного адгезивного, абсорбуючого матеріалу "ТахоКомб", викроюють два прямокутних клаптя розмірами на 0,5-0,7см більшими за куксу бронха, на яку їх накладають. При цьому клапоть, який буде прилягати до передньої поверхні кукси, викроюють довшим за розміром, щоби при накладанні цей клапоть переходив з кукси на трахею для більш надійної фіксації захисного шару. Куксу бронха, особливо лінію перетину, очищують від слизу та крові. Потім її обробляють додатково фізіологічним розчином, що запобігає прогресуванню реакції запалення тканин бронха та його реінфікування і сприяє щільному контакту сформованого ковпачка з куксою бронха. Формують з викроєних клаптів синтетичного адгезивного абсорбуючого гемостатичного матеріалу захисний ковпачок на куксі бронха. Для чого притискають викроєні клапті матеріалу до передньої та задньої поверхонь кукси, а краї клаптів між собою на 3-5 хвилин для фіксації. Після чого куксу бронха занурюють у клітковину середостіння та плевризують. Плевральну порожнину дренують. Операційну рану ушивають наглухо. Таким чином, при використанні нового синтетичного матеріалу для укривання кукси бронха досягається надійна, швидка герметизація швів кукси бронха від інфікованої плевральної порожнини, чим забезпечується зниженню травматизму, тривалості операції та ризику виникнення бронхіальних нориць, зокрема при хронічнім гнійнім запаленні плеври, коли спостерігається виражене рубцева деформація та склероз як парієтальної і вісцеральної плеври, так і медіастинальної. Спосіб профілактики бронхіальних нориць ілюструється прикладом. Хворий P., 45 років, оперований у плановому порядку, надійшов у клініку з діагнозом І стадії хронічної емпієми плеври справа. Проведена операція; передньо-бокова торакотомія по V між ребер'ю. Під час ревізії визначено, що легеня на ураженій стороні має вторинні гнійні та грубі склеротичні зміни. Судини кореня легені роздільно перев'язані, прошиті та перерізані. Після окремої обробки кореня легені, головний бронх прошитий апаратом УКБ-40 Права легеня видалена. Кукса бронха оброблена йодопірином та утримане затискачем. Із цільного куска синтетичного адгезивного абсорбуючого гемостатичного матеріалу "ТахоКомб" {TACHOCOMB®) викроєні два прямокутних клаптю розмірами відповідними куксі бронха. Матеріал виробляється фірмою "Nicomed" Австрія. Складається з колагенової пластини, вкритої з однієї сторони компонентами фібринового клею (висококонцентрованого фібриногена та тромбіна), який сприяє згортуванню крові. Апротинін, який знаходиться у складі пластини запобігає фібринолізу плазміном. Пластина "ТахоКомб" зклеюється з поверхнею за рахунок полімерізації, яка наступає у продовж 3-5 хвилин поки вона притискується до раневої поверхні. Кукса бронха, особливо лінія перетину, очищена від слизу та крові і оброблена додатково фізіологічним розчином для запобігання прогресуванню реакції запалення тканин бронха та його реінфікування. На куксі бронха сформований з викроєних клаптів синтетичного адгезивного абсорбуючого гемостатичного матеріалу захисний ковпачок. Для чого притискають викроєні клапті матеріалу до передньої та задньої поверхонь кукси, а краї клаптів між собою на 3-5 хвилин для фіксації. Кукса бронха занурена у клітковину середостіння та плевризована. Плевральна порожнина промита антисептиком, дренована та зашита наглухо. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Спосіб профілактики бронхіальних нориць, що пропонується, менш травматичний і дозволяє запобігати післяопераційних ускладнень, особливо у хворих, які оперуються повторно. 9506 Фіг. 2 Фіг. 1 Фіг. З Комп ютерна верстка В Мацело Фіг. 4 П/дписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680 Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м Київ - 4 2 , 01601