Спосіб хірургічного лікування сечоміхурово-піхвових нориць

Спосіб хірургічного лікування сечоміхуровопіхвових нориць трансміхуровим доступом, що включає циркулярне висічення нориці, відсепарування стінки сечового міхура від стінки піхви, ушивання окремо дефекту стінок піхви та сечового міхура, запобігання контакту швів між собою та пошарове ушивання рани, який відрізняється тим, що шви стінок піхви та сечового міхура роз'єднують шляхом накладання на шов піхви пластини ТАХОКОМБута притиснення її до шва протягом 3-5хв Передбачуваний винахід відноситься до області медицини, а саме урології і може бути застосований для хірургічного лікування сечоміхуровопіхвових нориць (СПН) СПН, згідно статистичних даних, виникають у 85% випадках - після гінекологічних операцій, у 11% - після пологів, у 4% - після променевої терапії (Возіанов О Ф , Люлько О В Атлас-керівництво з урології У 3 т - 2-е вид , переробл та доп Дніпропетровськ РВА "Дніпро-VAL", 2001 - 674с Т 2 -С179) СПН, суттєво погіршують якість життя хворих, створюють уродинамічні порушення, утворюють мацерацію та запалення піхви, порушують статеву функцію, являються джерелом сечової інфекції Існують консервативні і хірургічні способи лікування СПН Останні полягають у транспіхвовому чи трансвезікальному вилученні нориці з розмежуванням тканин сечового міхура і піхви Відомий транспіхвовий спосіб хірургічного лікування СПН, що передбачає розсічення слизової оболонки піхви навколо нориці, її висікання та послідовне роздільне ушивання дефектів стінок сечового міхура та піхви (Кан Д В , Дейратани Ю Ш Пластика пузырно-влагалищных свищей трансвагинальным доступом // Акушерство и гинекология - 1980 - №6 - С 46-48) Вадами цього способу є технічна складність хірургічної обробки стінки сечового міхура з обмеженого доступу, утворення порожнини між швами сечового міхура та піхви, яку не завжди вдається ліквідувати штерпозицією тканин, що часто веде до розвинення рецидівів СПН Крім того, спосіб не можливо виконати при розташуванні нориці близько до устів сечоводів через небезпеку їх травмування (Пепенин В Р , Гапоненко А И Пузырно-влагалищные свищи Выбор оперативного лечения // Материалы IV съезда урологов УССР - К Б и , 1985 - С 361 -364 ) Відомий також трансвезікальний спосіб лікування СПН - операція Laibe (Возіанов О Ф , Люлько О В Атлас-керівництво з урології У 3 т - 2-е вид , переробл та доп - Дніпропетровськ РВА "Дніпро-VAL", 2001 - Т 2 - С 211 ), при якій трансміхуровим доступом безпосередньо навколо нориці на всю товщу стінок сечового міхура та піхви чинять циркулярний розтин, по колу розтину відсепаровують стінку сечового міхура від стінки піхви, висікають хід нориці, дефект стінки піхви ушивають ввертаючимся швом, дефект стінки сечового міхура ушивають дворядними швами, сечовий міхур дренують цистостомою Цей спосіб у 20-25% ускладнюється неспроможністю швів, завдяки їх безпосередньому контакту між собою, і розвитком рецидиву СПН (Семенюк А А , Скрябин Г Н Лечение пузырно-влагалищных свищей // Пленум правления Российского общества урологов - М , 1998-С 88-89) Найбільш близьким до заявленого є трансвезікальний спосіб лікування СПН - операція Munch, при якій, як і в способі Laibe, трансміхуровим доступом безпосередньо навколо нориці на всі товщу стінок сечового міхура та піхви чинять циркулярний розтин, по колу розтину відсепаровують стінку сечового міхура від стінки піхви, висікають ю 1 о (О 60715 міхура, внутрішньоміхурово безпосередньо навколо нориці на всю товщу стінки сечового міхура та стінки піхви чинять циркулярний розтин, по колу якого відсепаровують стінку сечового міхура від стінки піхви, висікають тканини нориці, дефект стінки піхви ушивають ввертаючимся швом На шов піхви робочою поверхнею (помічена жовтим кольором) накладають пластину ТАХОКОМБу, таким чином щоб пластина виступала за краї шву на 12см, та притискують її протягом 3-5 хвилин Дефект стінки сечового міхура ушивають дворядними швами Операцію закінчують пошаровим ушиванням операційної рани Ефективність заявляемого способу підтверджується слідуючим конкретним прикладом Хвора Н , 35 років, надійшла до КЛІНІКИ В плановому порядку з приводу рідкого сечовипускання, витікання сечі через піхву, наявності примішу крові в сечі під час менструації 5 МІСЯЦІВ тому перенесла правобічну аднексектомію з приводу перекруту кістоми правого яєчника При цистоскопії візуалізується на правій боковій СТІНЦІ сечового міхура В зв'язку з вище викладеним, в основу винавнутрішній отвір нориці діаметром до 1-1,5см з ходу покладено задачу підвищити ефективність, набряклим, вкритим фібрином краєм, устя сечовозменшити травматичність і спростити хірургічне дів ЩІЛЬОВИДНІ, незмінені, слизова міхура помірно лікування СПН пперемована навколо описаного дефекту При Задача, яку покладено в основу винаходу, виекскреторній урографм функція нирок не порушерішується тим, що у відомому способі хірургічного на При огляді піхви у дзеркалах у передньому лікування СПН трансміхуровим доступом, що зводі є дефект стінки неправильної форми до 2 см включає циркулярне висічення нориці, відсепаруза розміром, через який підтікає сеча Встановлевання стінки сечового міхура від стінки піхви, ушино діагноз - післяопераційна сечоміхурово-піхвова вання окремо дефекту стінок піхви та сечового нориця міхура, запобігання контакту швів між собою та пошарове ушивання рани, згідно з винаходом, шви Після передопераційної підготовки хвору опестінок піхви та сечового міхура роз'єднують шляровано за заявляемою методикою Післяопераційхом накладання на шов піхви пластини ТАХОКОний перебіг без ускладнень Рана зажила ВідновМБу та притискання її до шву протягом 3-5хв лено самостійне сечовипускання Підтікання сечі із піхви немає, при огляді - у передньому зводі піхви ТАХОКОМБ (виробник - НІКОМЕД Хафслунд свіжий рубець без ознак запалення При контрольНікомед Фарма А Г, Лшц, Австрія) - є абсорбуючим ній цистоскопії через місяць - у МІСЦІ вшивання стерильним гемостатичним засобом для місцевого стінки сечового міхура білесий рубець Оглянута застосування, він складається з колагенової пласчерез 6 МІСЯЦІВ Скарг немає, патологічних змін в тинки, з одного боку вкритою компонентами фібсечовому міхурі і ПІХВІ не виявлено ринового клею високо концентрований фібриноген, тромбін і апротинін Застосовується місцево Нами проведено аналіз результатів хірургічношляхом притискання пластини робочою поверхго лікування СПН за способом-прототипом (18 нею на 3-5хв до раньової поверхні При контакті з хворих) і за заявляємим способом (9 хворих) У 4 рідинами організму, фактори зсідання пластини хворих (22,2%), оперованих за способомрозчиняються, раньова поверхня і колаген склеюпрототипом розвинулась неспроможність швів і ються в процесі полімеризації Апротинін запобігає рецидив СПН, що потребувало через певний терпередчасному лізису фібринового згустку плазмімін повторних хірургічних втручань В жодному з ном ТАХОКОМБ абсорбується в організмі протявипадків після операції за заявляємим способом гом 3-6 тижнів (Возіанов О Ф , Пасєчніков С П Пеускладнень і рецидивів не відмічено рший досвід застосування ТАХОКОМБу в хірурги Таким чином, заявляємий спосіб дозволяє нирок//Урологія -2000 - Т 4 - №3 - С 3-5 ) значно підвищити ефективність, знизити травматичність і спростити хірургічне лікування сечоміхуСпосіб здійснюють таким чином 3 надлобкорово-піхвових нориць вого доступу розтинають передню стінку сечового тканини нориці, дефект стінки піхви ушивають ввертаючимся швом, дефект стінки сечового міхура ушивають дворядними швами, при цьому між ЛІНІЯМИ швів міхура і піхви вкладають і фіксують пасмо великого сальника, що запобігає контакту ЛІНІЙ швів і їх неспроможності (Хинман Ф /Оперативная урология Атлас Пер с англ - М ГЭОТАР МЕД, 2001 - С 611-612) КІЛЬКІСТЬ рецидивів при застосуванні цього методу значно менша, але пошуки, переміщення і фіксація пасма великого сальника через дефект стінки сечового міхура зачасту уявляє значні технічні труднощі, а ІНОДІ і зовсім не можливі Крім того фіксація сальнику в порожнині малого тазу супроводжується його натягом, що зачасту приводить до функційних розладів типу спайної хвороби, а вкупі з можливою неспроможністю фіксуючих швів може вести до відторгнення пасма сальнику і розвитку рецидиву (Семенюк А А , Скрябин Г Н Лечение пузырновлагалищных свищей // Пленум правления Российского общества урологов - М , 1998 - С 88-89 ) Комп'ютерна верстка Т Чепелєва Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119