Спосіб профілактики пієлонефриту у хворих на сечокам’яну хворобу після дистанційної ударно-хвильової літотрипсії

Реферат: Спосіб профілактики пієлонефриту у хворих на сечокам'яну хворобу після дистанційної ударнохвильової літотрипсії шляхом використання емпіричної антибіотикотерапії. Додатково призначають внутрішньовенні інфузії озонованого 0,9 % розчину натрію хлориду 200 мл з концентрацією озону в даному розчині 2 мг\мл (80-100 крап.\хв). UA 95102 U (54) СПОСІБ ПРОФІЛАКТИКИ ПІЄЛОНЕФРИТУ У ХВОРИХ НА СЕЧОКАМ'ЯНУ ХВОРОБУ ПІСЛЯ ДИСТАНЦІЙНОЇ УДАРНО-ХВИЛЬОВОЇ ЛІТОТРИПСІЇ UA 95102 U UA 95102 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до урології, і може бути використана при лікуванні пієлонефриту у хворих на сечокам'яну хворобу після дистанційної ударнохвильової літотрипсії (ДУХЛ). Таке ускладнення сечокам'яної хвороби після ДУХЛ як пієлонефрит є актуальною проблемою сучасності, що зумовлена труднощами у діагностуванні переходу серозного запалення у гнійне, великою і постійно зростаючою часткою стертих форм захворювання, недосконалістю діагностичних підходів. Це призводить до прогресування деструктивного процесу в конкретній нирці і як результат - відбувається зниження функції нирки з подальшою її втратою, розвитком аналогічного процесу у контрлатеральній нирці аж до анурії. Такі хворі лікуються в урологічному стаціонарі, та, згідно з діючими протоколами надання медичної допомоги, паралельно із лікуванням сечокам'яної хвороби їм показане пробне емпіричне лікування у вигляді моно- чи комбінованої антибактеріальної терапії із застосуванням рекомендованих препаратів, що впливають на збудники, які переважно (на основі багаторічних спостережень) зустрічаються у даних випадках. Рекомендованими препаратами є група фторхінолонів, цефалоспорини 3-4 покоління, карбапенеми та амінопеніциліни. У разі неефективності антибіотикотерапія і, як наслідок, виникнення грізних гнійних ускладнень після лікування сечокам'яної хвороби за допомогою ДУХЛ, проводиться спостереження за хворим впродовж 24-48 годин. У разі неефективності консервативного лікування, хворим показане хірургічне лікування в об'ємі розкриття та дренування гнійних вогнищ, декапсуляції, нефростомії, чи, навіть, нефректомії. При цьому діагноз та об'єм хірургічної допомоги часто визначається інтраопераційно. Так як момент переходу серозного пієлонефриту у гнійний не завжди зрозумілий, емпірична антибіотикотерапія часто неефективна, що вимагає інвазивного хірургічного, часто радикального лікування. Отже, необхідною є розробка більш інтенсивного та ефективного методу профілактики у хворих на сечокам'яну хворобу в післяопераційному періоді, яке дасть змогу убезпечити хворого від ускладнень після лікування сечокам'яної хвороби, знизити частку показів до послідуючого хірургічного втручання із відповідною травматизацією з приводу пієлонефриту. Прототипом корисної моделі є спосіб профілактики пієлонефриту у хворих на сечокам'яну хворобу після ДУХЛ (Урологія. Діючі протоколи надання медичної допомоги /Науково-методичне видання //За ред… д. мед. н, проф. СП. Пасєчнікова - К.: ТОВ "Доктор-Медіа", 2011. – 626 с. (Серія Бібліотека "Здоров'я України")), який базується на використанні антибіотиків широкого спектру дії з метою попередження виникнення пієлонефриту у хворих на сечокам'яну хворобу після ДУХЛ. Недоліком прототипу-способу є те, що в післяопераційному періоді, внаслідок дії високоенергетичних ударних хвиль, яка розповсюджується на клітинні структури різного походження виникає пошкодження тканин нирки. При цьому відбувається порушення мікроциркуляції, проникності клітинних мембран, ступінь виразності яких залежить від вихідного стану паренхіми нирки, її функціонального стану перед дією ударних хвиль, вибраних режимів літотрипсії. За даними галузевих стандартів, з метою профілактики гнійних ускладнень після ДУХЛ, застосовується антибіотикотерапія, яка в свою чергу ще більше погіршує функціональний стан нирки та збільшує час реабілітації паренхіми нирки від проведеної ДУХЛ. Тому, застосовуючи в післяопераційному періоді профілактичну терапію антибіотиками в комплексі з озонотерапією, ми можемо окрім підсилення антибактеріального ефекту ліків, впливати на процеси регенерації ниркової тканини в умовах оксидативного стресу, що сприяє покращенню відновлення функції ниркової тканини, таким чином попередити таке грізне ускладнення як пієлонефрит. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалити спосіб профілактики пієлонефриту у хворих на сечокам'яну хворобу після ДУХЛ шляхом використання озонотерапії - внутрішньовенної інфузії озонованого розчину. Спільною ознакою корисної моделі та прототипу є те, що проводиться профілактика пієлонефриту у хворих на сечокам'яну хворобу після ДУХЛ. Відмінною ознакою корисної моделі від прототипу є те, що для профілактики пієлонефриту у хворих на сечокам'яну хворобу після ДУХЛ використовується озонотерапія внутрішньовенна інфузія озонованого розчину. Визначення термінів, які використовуються при описі корисної моделі: пієлонефрит, сечокам'яна хвороба, дистанційна ударно-хвильова літотрипсія, озонотерапія. Теоретичні передумови здійснення способу. Сучасні вимоги наукової та практичної медицини вимагають більш широкого впровадження високоефективних засобів, методів профілактики та лікування в різних галузях охорони здоров'я. 1 UA 95102 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Надії на те, що антибіотики можуть вирішити повністю проблему інфекцій, не виправдовуються. У відповідь на синтез нових форм антибактеріальних препаратів з'являються інші штами мікроорганізмів, виникають нові віруси, все сильніше проявляють свої патогенні властивості грибки. Вирішувати проблему боротьби з інфекціями застосовуючи антибіотики далі стає все складніше і дорожче. Озонотерапія - високоефективний, екологічний і економічно вигідний метод лікування, що створює бактерицидний, фунгіцидний, імунорегулюючий та протигіпоксичний вплив, при якому практично немає побічних ефектів. Спосіб здійснюється наступним чином. Хворим на сечокам'яну хворобу після ДУХЛ призначають внутрішньовенну інфузію200 мл озонованого розчину натрію хлориду 0,9 % з концентрацією озону в даному розчині 2 мг\мл (80-100 крап.\хв) впродовж 7 діб після ДУХЛ та антибактеріальну терапію 0,5\день левофлоксацину впродовж 5 діб після ДУХЛ. Озонотерапія покращує функцію нирок та впливає на процеси перекисного окиснення ліпідів, зменшуючи оксидативний стрес після дистанційної ударно-хвильової літотрипсії, тим самим попереджує виникнення та розвиток пієлонефриту. Приклади використання корисної моделі. Приклад 1. Хворий К. 1984 р. н. був прийнятий в стаціонар зі скаргами на нападоподібний біль в лівій бічній ділянці та попереку. Об'єктивно, температура 36,5, пульс 80, пальпується збільшена, різко болюча ліва нирка, симптом постукування різко позитивний зліва. УЗД та рентгенографічно: даних за обструкцію немає, орган збільшений, контур рівний, чіткий. Візуалізується конкремент лівої нирки, розмірами 6 мм. Поставлено діагноз: Сечокам'яна хвороба конкремент лівої нирки. Лівобічна ниркова коліка. Основне лікування: Зняття ниркової коліки шляхом внутрішньом'язового введення Спазмалгону 2 мл 1р\добу, ДУХЛ конкременту лівої нирки, профілактика пієлонефриту шляхом прийому левофлоксацину 0,5/добу впродовж 5 діб. Після ДУХЛ впродовж 5 днів, призначено в\вінфузію 0,9 % озонованого розчину натрію хлориду 1р\добу 200 мл впродовж 10 днів, констатовано відсутність пієлонефриту, підтверджено інструментально, продовжено спостереження в стаціонарі. Хворий спостерігався диспансерно. Приклад 2. Хвора Μ. 1982 р. н. була прийнята в стаціонар зі скаргами на нападоподібний біль в правій бічній ділянці та попереку. Об'єктивно: температура 36,4, пульс 84, симптом постукування позитивний справа. УЗД та рентгенографічно: даних за обструкцію немає, орган збільшений, контур рівний, чіткий. Візуалізується конкремент правої нирки, розміром до 9 мм. Поставлено діагноз: Сечокам'яна хвороба конкремент миски правої нирки. Основне лікування: Зняття ниркової коліки шляхом внутрішньом'язового введення Спазмалгону 2 мл 1р\добу, ДУХЛ конкременту лівої нирки, профілактика пієлонефриту шляхом прийому левофлоксацину 0,5/добу впродовж 5 діб. Після ДУХЛ впродовж 5 днів, призначено в\в інфузію 0,9 % озонованого розчину натрію хлориду 1р\добу 200 мл впродовж 10 днів, констатовано відсутність пієлонефриту, підтверджено інструментально, продовжено спостереження в стаціонарі. Хворий спостерігався диспансерно. Технічний результат. Спосіб профілактики пієлонефриту у хворих на сечокам'яну хворобу після ДУХЛ шляхом використання емпіричної антибіотикотерапії в комплексі із озонотерапією, а саме внутрішньовенних інфузій озонованого розчину, що дозволяє покращити функцію нирок та зменшити оксидативний стрес після дистанційної ударно-хвильової літотрипсії, тим самим попередити виникнення та розвиток пієлонефриту. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб профілактики пієлонефриту у хворих на сечокам'яну хворобу після дистанційної ударнохвильової літотрипсії шляхом використання емпіричної антибіотикотерапії, який відрізняється тим, що призначають внутрішньовенні інфузії озонованого 0,9 % розчину натрію хлориду 200 мл з концентрацією озону в даному розчині 2 мг\мл (80-100 крап.\хв), як доповнення до призначення конкретних медикаментів для даного випадку згідно з діючими протоколами надання медичної допомоги в урології. Комп’ютерна верстка І. Мироненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2