Спосіб хірургічного лікування травматичних розривів брижі

Реферат: Спосіб хірургічного лікування травматичних розривів брижі шляхом проведення лапаротомії, ревізії органів черевної порожнини, евакуації крові та усунення дефекту брижі. З парієтальної аутоочеревини в області передньо-бокової стінки вирізають фрагмент, що за розмірами відповідає дефекту брижі, укладають його на місце дефекту і фіксують до країв розриву брижі вузловими швами. UA 96247 U (12) UA 96247 U UA 96247 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана у лікуванні потерпілих з розривами брижі кишечника. Існує ряд хірургічних способів лікування розривів брижі, але вони є недостатньо ефективні, у деяких випадках приводять до розвитку спайкової хвороби чи прорізання швів з подальшим розвитком кровотечі. Найбільш близьким аналогом за технічною суттю та результатом, що досягається, є спосіб усунення травматичних дефектів брижі, який здійснюється наступним чином: виконують лапаротомію, проводять ревізію органів черевної порожнини. Евакуюють кров, визначають локалізацію розриву брижі кишечнику. Поперечно подовжній осі на рану накладають вузлові шовкові шви. Таким чином ліквідують дефект в брижі, а також досягають гемостазу (Бойко В.В., Кононенко М.Г. Закрита травма живота. - X., 2008. - С. 246). Спільними суттєвими ознаками найближчого аналога і запропонованої корисної моделі є: проведення лапаротомії, ревізія органів черевної порожнини, евакуація крові, усунення дефекту брижі. Цей спосіб є недостатньо ефективним, тому що при його використанні можливо прорізання швів з подальшим розвитком кровотечі з судин брижі, а також розвитку спайкової хвороби внаслідок утворення великого ранового дефекту. Кровотеча з судин брижі веде до більш вираженого парезу кишечнику, що значно погіршує перебіг післяопераційного періоду, а в деяких випадках потребує релапаротомій внаслідок кровотечі чи розвитку перитоніту. Ушивання судин кишечнику призводить до ішемії з подальшою гангреною кишечнику та повторним оперативним втручанням. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу хірургічного лікування травматичних розривів брижі кишечнику шляхом зміни способу ліквідації дефекта з застосуванням аутотканин - парієтальної очеревини, що забезпечує надійну зупинку кровотечі, і дозволить покращити перебіг післяопераційного періоду. Поставлена задача вирішується тим, що у способі хірургічного лікування травматичних розривів брижі, що включає проведення лапаротомії, ревізії органів черевної порожнини, евакуації крові та усуненні дефекту брижі, згідно з корисною моделлю, з парієтальної аутоочеревини в області передньо-бокової стінки вирізають фрагмент, що відповідає за розмірами розриву брижі, укладають його на місце дефекту і фіксують до країв розриву брижі вузловими швами. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляється, та технічним результатом полягає у такому: перевагою цього способу є надійність гемостазу, а також профілактика спайкового процессу внаслідок укриття дефекта парієтальною аутоочеревиною. Застосування аутотканин (парієтальної очеревини) дозволяє ліквідувати синдром відторгнення, що має важливе значення в трансплантології. Використання аутоочеревини значно скорочує перебіг ранового процесу, внаслідок чого ліквідується синдром системно-запальної реакції, що дозволяє більш сприятливому загоєнню рани. Внаслідок того, що через брижу проходять судини до кишечнику, які приймають участь в моторно-евакуаторній функції, то використання аутоочеревини буде сприяти зменшенню чи повністю ліквідації парезу кишечнику, що має важливе значення в післяопераційному періоді і забезпечує ефективність лікування та скорочення термінів перебування хворих в стаціонарі. Таким чином, сукупність вищезазначених позитивних впливів дає можливість підвищити ефективність лікування, прискорити одужання хворих, швидше відновити функції кишкового тракту, зменшити кількість післяопераційних ускладнень. Спосіб здійснюють таким чином. Виконують лапаротомію. Проводять візуалізацію органів черевної порожнини для виявлення травмованих органів. Ушкоджений фрагмент брижі з сегментом кишечнику виводять в рану. Оцінюють ступінь розриву брижі, проводять гемостаз. В області передньо-бокової стінки вирізають фрагмент парієтальної очеревини, який за розмірами відповідає розриву брижі, укладають на місце дефекту брижі і фіксують до країв розриву брижі вузловими швами. Місце передньої черевної порожнини, з якої брали очеревину ушивають. Черевну порожнину санують. Дренування, ушивання лапаротомної рани. Асептична повязка. Приклад: Хворий А. 56 років госпіталізований каретою швидкої допомоги з скаргами на біль в животі, тошноту, рвоту. З анамнезу виявилось, що хворий за шість годин до госпіталізації упав з висоти 4 метрів. За медичною допомогою не звертався. В зв'язку з підсиленням болей визвав карету швидкої допомоги і був доставлений в ЗКЛШ та ЄМД. В супроводі анестезіолога потерпілий доставлений в операційну, проведена відеолапароскопія, в черевній порожнині до 800 мл крові. 1 UA 96247 U 12 5 10 15 20 25 30 9 Загальний аналіз крові Нв 85 г/л, Є 2,6·10 , КП 0,6, Л13,0·10 , П9 %, С 65 %, Л9 %, Є 33 %, М6 %, загальний аналіз мочі колір с/ж, вага 1010, Л 0-2 в п.з. Білірубін 15 ммоль/л, загальний білок 55 г/л, креатинін 117 ммоль/л, мочевина 8,4 ммоль/л, ACT 1,0 ммоль/л, АЛТ 1,0 ммоль/л, протромбін 90 г/л, Фібріноген Б+++. Під ендотрахеальним наркозом виконана лапаротомія. В черевній порожнинні до 900 мл крові. Проведено видалення крові з черевної порожнини. При ревізії органів черевної порожнини в області брижі середній третині порожньої кишки розрив розміром 7×8 см з тромбованою судиною. Гемостаз шляхом прошивання травмованої судини. При зашиванні дефекта шви прорізаються. Було вирішено провести заміщення дефекта брижі аутоочеревиною. З передньої черевної стінки вирізаємо пасмо очеревини, яке по розмірах відповідає розриву брижі тонкого кишечнику, кладемо на місце розриву і фіксуємо вузловими швами. Кишечник з брижею поміщаємо в черевну порожнину. Дефект в передній черевній порожнині ушиваємо вузловим швами. Проводимо лаваж, дренування черевної порожнини. Зашивання рани передньої черевної порожнини. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Проводилась інфузійна, дезінтоксикаційна, антибактеріальна плазмозамісна терапія, гемотрансфузії, стимулювання шлунково-кишкового тракту. Загально-клінічні та біохімічні показники на 9-у добу. Загальний аналіз крові Нв 120 г/л, Є 12 9 3,5·10 , КП 0,9, Л 9,0·10 , П 4 %, С 74 %, Л 10 %, Є 8 %, М 10 %, загальний аналіз мочі колір с/ж, вага 1015, Л 0-1 в п.зр. Білірубін 20 ммоль/л, загальний білок 60 г/л, креатинін 76 ммоль/л, мочевина 6,2 ммоль/л, ACT 0,8 ммоль/л, АЛТ 0,9 ммоль/л, протромбін 80 г/л, Фібріноген Б++. На 4-у добу видалені дренажі, на 10-у зняті шви. Рана зажила первинним натягом. Хворий виписаний для подальшого лікування в умовах поліклінічного відділення. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб хірургічного лікування травматичних розривів брижі шляхом проведення лапаротомії, ревізії органів черевної порожнини, евакуації крові та усунення дефекту брижі, який відрізняється тим, що з парієтальної аутоочеревини в області передньо-бокової стінки вирізають фрагмент, що за розмірами відповідає дефекту брижі, укладають його на місце дефекту і фіксують до країв розриву брижі вузловими швами. Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2