Спосіб аутотканинної реконструкції аорто-стегнового сегменту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при повторных реконструктивных операциях по поводу инфицирования аорто-бедренного протеза, Известен способ аутотканной реконструкции аорто-бедренного сегмента включающий удаление инфицированного протеза, замену его аутоартериальным трансплантатом с последующим дренированием забрюшинного пространства и бедренных ран. 4 Недостатком этого способа является большое число осложнений и высокая летальность. Задачей изобретения является создание такого способа аутотканной реконструкции аортобедренного сегмента который бы за счет изменения приемов анастомозирования и выбора аутотканного трансплантата обеспечивал снижение числа послеоперационных осложнений и летальности. Поставленная задача решается тем, что в способе аутотканной реконструкции аортобедренного сегмента, включающим удаление инфицированного протеза, замену его на аутотрансплантат, дренирование забрюшинного пространства и бедренных ран, согласно изобретению, после удаления протеза артериотомные отверстия уши вают а утовенозными заплатами, в которых вырезают овальные отверстия, с аортальными отверстиями анастомозируют проксимальные концы аутовенозных трансплантатов, а их дистальные концы проводят через фиброзные туннели на бедра и анастомозируют с бедренными отверстиями аутовенозных заплат, при этом анастомозы укутывают аутотканными лоскутами. Ушивание артериотомных отверстий аутовенозными заплатами способствует увеличению регионарного кровоснабжения за счет включения в кровоток жизненно-важных коллатералей брюшной аорты и бедренных артерий, а также используя овальные отверстия в заплатах обеспечивает возможность наложения аорто-бедренного бифуркационного аутовенозного шунтирования. Укутывание зон анастомозов аутотканными лоскутами предотвращает рецидив септических осложнений в послеоперационном периоде, а проведение аутовенозных трансплантатов по фиброзному туннелю снижает возможность травматизации самого аутотрансплантата и окружающих тканей, кроме того, уменьшает возможность повреждения трансплантата при сгибании бедра. Таким образом, эти приемы обеспечивают снижение числа послеоперационных осложнений и летальность. Способ поясняется чертежом (фиг.), где схематически представлен окончательный вид операции. Способ выполняют следующим образом. После обработки операционного поля производят одномоментно выделение бедренных артерий из латеральных доступов в верхней трети обеих бедер и артериального анастомоза из параректального или доступа по Робу забрюшинно слева. Выделяют рюшную аорту 1 выше уровня инфицированного анастомоза. После пережатия аорты 1 и протеза, последний отсекают, выполняют ревизию стенок аорты 1, при необходимости иссекают измененные участки стенки аорты 1, выполняют открытую эндартерэктомию из брюшной аорты до получения хорошего проксимального кровотока. Такие же манипуляции выполняют и в зоне бедренных анастомозов 2. Иссекают бранши протеза, проверяют состояние стенок общей бедренной артерии 3 и дистального кровотока из бедренных артерий 4, проводят иссечение всех некротических и диструктивны х тканей в области бедренных артерий 4, Затем аортальное 5 и бедренное 6 отверстия ушивают используя при этом аутовенозные заплаты 7, 8 взятые из области нижней трети голени у медиальной лодыжки. При значительном дефекте брюшной аорты 1 аутовенозную заплату 7 формируют из 2 - х одинаковых полуовальных сегментов аутовены. Из отдельных разрезов по медиальной поверхности бедер выделяют большую подкожную вену, производят обработку ее ветвей и гидродилатацию аутовенозных трансплантатов, после чего их помещают в изотонический раствор гепарина при температуре +4 - +6°. После выполнения всех подготовительных манипуляций в аутовенозной заплате 7 вырезают два полуовальных отверстия и в эту область вшивают проксимальные концы 9 венозных трансплантатов 10 по типу "конец в бок", Инфицированный протез извлекают из перипротезного фиброзного канала в который после санации его проводят аутовенозные трансплантаты 10 на бедра и накладывают дистальные анастомозы 2 с областью аутовенозной заплаты 8, выполнив перед этим овальное отверстие в заплате. Зоны анастомозов укутывают хорошо васкуляризированными аутотканями, используя париетальную брюшину или мышечный лоскут поясничной мышцы для защиты от реинфекции аортальный анастомоз и обвивной лоскут портняжной мышцы или широкой фасции бедра на ножке для защиты бедренных анастомозов. Инфицированное пространство дренируют из бедренных доступов, а также забрюшинного дренажа. Пример конкретного выполнения. Больной Б., 59 лет и.б. №1521, поступил в отделение хирургию сосудов 9.03.94 года с жалобами на сильные боли в обеих нижних конечностях в покое наличие пульсирующи х образований в области пупка и левого бедра, а также свищей в области бедер и латеральной поверхности живота, неоднократных аррозивных кровотечений из свищей, В январе 1991 года ему по поводу синдрома Яериша выполнена операция бифуркационное аорто-бедренное аллошунтирование. По данным специальных методов исследования у больного выявлены ложные аневризмы бедренных и аортального анастомоза, инфицирование эксплантата, ангиосепсис. 4.09.94 года больному выполнена операция: резекция ложных аневризм аортального и бедренных анастомозов, удаление инфицированного бифуркационного протеза, открытая эндартерэктомия из брюшной аорты, начальных отделов внутренней подвздошной артерии справа и начальных отделов глубоких и поверхностных бедренных артерий. Бифуркационное аорто-бедренное аутовенозное шунтирование. Одномоментно из латеральных доступов на бедрах и параректального внебрюшинного доступа выделены бедренные артерии й брюшная аорта выше области проксимальной аневризмы. После пережатия брюшной аорты выше нижней брыжеечной артерии выполнена резекция ложной аневризмы вместе с эксплантатом, санация области анастомоза, открытая эндартерэктомия из брюшной аорты до получения хорошего проксимального кровотока. Затем отверстие в аорте ушито при помощи двух сегментов аутовенозной заплатой. На обеих бедрах также выполнены резекции ложных аневризм, полуоткрытая эндартерэктомия из начальных отделов бедренных артерий. Получен дистальный кровоток, а затем отверстие артерии ушито при помощи аутовенозных заплат. Затем, удален инфицированный эксплантат. На обеих бедрах выделены обе подкожные вены и после их обработки они помещены в изотонический раствор гепарина при температуре 4 - +6°. В области аутовенозных заплат выкроены полуовальные отверстия, в которые вшиты аортальные анастомозы с аутовеной, затем по старому фиброзному туннелю, аутовенозные трансплантаты провели на бедра, после чего наложили дистальные анастомозы по типу "конец в бок". Области анастомозов укутали жизнеспособной аутотканью. После снятия зажимов определялась пульсация аутовенозных шунтов и бедренных артерий. Установили промывные дренажи ран и назначили антибиотики. После проведенного лечения отмечалось вторичное заживление раны на бедре, первичное заживление параректального разреза и бедренного слева. После операции у больных отмечена полная компенсация кровоснабжения обеих нижних конечностей: периферическая пульсация, сегмектарное давление слева 140 на артериях стопы, справа 130мм рт.ст. Контрольный осмотр через год подтвердил полное восстановление кровоснабжения нижних конечностей. По данному способу операции выполнены у 17 больных. Во всех случаях наблюдалась достаточная регионарнай гемодинамика без серьезных послеоперационных осложнений. При использовании способа прототипа из 17 - ти больных умерло 5 больных, а у 4 выполнена ампутация нижних конечностей. Таким образом, сравнение с прототипом показывает, что применение предлагаемого способа обеспечивает снижение числа послеоперационных осложнений и летальности.