Спосіб евісцероенуклеації та формування опорно-рухової кукси з відкритою рогівкою із застосуванням сферичного імплантанта з поліметакрилату та можливістю протезування м`якою кольоровою контактною лінзою

Реферат: Винахід належить до галузі медицини, а саме до офтальмології і може бути використаний як в амбулаторних, так і в стаціонарних відділеннях. Згідно з винаходом, у способі евісцероенуклеації та формування опорно-рухової кукси з відкритою рогівкою із застосуванням сферичного імплантанта з поліметакрилату та можливістю протезування косметичним протезом, проводять дугоподібний розріз склери в задньому полюсі навколо диска зорового нерва на відстані 2-3 мм, проводять трансбульбарну невротомію, очне яблуко лишають на місці, на зоровий нерв з судинним пучком накладають лігатуру, зберігаючи задній полюс склери, а як косметичний протез використовують кольорову м'яку контактну лінзу. Запропонований спосіб є менш травматичним, завдяки відсутності ряду етапів проведення операції, зниження об'єму тканин, що травмуються в ході операції, сприяє зменшенню післяопераційних набряків, підвищує динамічні властивості після енуклеаційної кукси, позитивно впливає на досягнення необхідного косметичного ефекту та прискорює соціальну реабілітацію пацієнта. UA 98988 C2 (12) UA 98988 C2 UA 98988 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Винахід належить до галузі медицини, зокрема до офтальмології, і може бути використаний як в амбулаторних, так і в стаціонарних відділеннях при лікуванні різноманітних захворювань та травм ока за допомогою хірургічного лікування і подальшого косметичного протезування. При лікуванні пацієнтів з захворюваннями та травмами органа зору, в деяких випадках офтальмологу-хірургу все ж таки доводиться стикатися з необхідністю видалення очного яблука з метою збереження здорового ока або з косметичною метою. Завдання офтальмолога в даній ситуації полягає в створенні оптимальних умов для косметичного протезування на етапі підбору індивідуального протеза. Успішне косметичне протезування можливе лише за умов створення адекватної, рухливої опорно-рухової кукси. Відомим є спосіб евісцероенуклеації та формування опорно-рухової кукси після видалення очного яблука з застосуванням комбінованого імплантата [Веселовська З.Ф., Шадріна Н.М. Нове в технології формування опорно-рухової культі після видалення очного яблука // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. – К.: 2004. - Вип. 13. - С. 450-453], де проводять розріз кон'юнктиви концентрично по лімбу, на прямі м'язи накладаються 4 швитрималки, виконання невректомії проводиться зовні очного яблука, рогівка зберігається, на час виконання невректомії робиться поворот та виведення очного яблука за допомогою швівтрималок, глибока тампонада орбіти для виконання гемостазу, задній полюс склери не зберігається, перед імплантацією проводиться 4 меридіональних розрізи склери, обов'язкова фіксація імплантата, рогівку закривають кон'юнктивою та як засіб косметичного протезування використовується коронка. Однак проведення операції цим відомим способом є досить травматичним відносно до м'язово-фасціального апарата орбіти, оскільки накладаються шви-трималки на прямі м'язи, виконується поворот та виведення очного яблука для проведення невротомії, а як засіб косметичного протезування використовується тільки коронка. В основу винаходу поставлено задачу удосконалити спосіб евісцероенуклеації та формування опорно-рухової кукси із застосуванням сферичного імплантата з поліметакрилату шляхом спрощення техніки і зменшення травматичності та тривалості операції. За новою технікою проводиться розріз кон'юнктиви концентрично по лімбу, шви-трималки не накладаються, проводиться дугоподібний розріз склери на 2/3 окружності концентрично на відстані 3-4 мм від лімба основою до нижнього склепіння, виконання невротомії проводиться трансбульбарно, при цьому поворот та виведення очного яблука не проводиться, в ході операції зберігається задній полюс склери, за рахунок накладання лігатури на зоровий нерв з судинним пучком після проведення невротомії не потрібне виконання глибокої тампонади орбіти, оскільки не виникає кровотеча, розширення склерального розрізу перед імплантацією не потрібне, імплантат не потребує фіксації, рогівка відкрита, кон'юнктива фіксована навкруги лімба, як косметичний протез використовується кольорова м'яка контактна лінза. Поставлена задача вирішується завдяки тому, що у способі евісцероенуклеації та формування опорно-рухової кукси із застосуванням сферичного імплантата з поліметакрилату розріз склери розташований на відстані 4 мм від лімба, доступ до зорового нерва здійснюється через фіброзну оболонку ока та розріз склери в її задньому полюсі, при цьому не накладаються шви-трималки на прямі м'язи, поворот та виведення очного яблука не виконується, що зменшує травматизацію екстрабульбарних м'язів та м'яких тканин ретробульбарного відділу орбіти, на зоровий нерв з судинним пучком накладається лігатура і не потрібне виконання глибокої тампонади орбіти, відкрита рогівка дає змогу використовувати м'яку кольорову контактну лінзу для косметичного протезування. Спосіб здійснюється наступним чином. Пацієнта кладуть на операційний стіл, вводиться анестезія, шкіра навколо ока обробляється 70 % розчином етилового спирту. Накладається повікорозширювач, робиться розтин і відсепаровка кон'юктиви до екватора. Виконується дугоподібний розріз склери на відстані 4 мм від лімба на 2/3 окружності, видаляються внутрішні оболонки та середовища ока, внутрішня поверхня склери обробляється розчином йодонату 1:10. Виконується дугоподібний розріз склери в задньому полюсі на відстані 2-3 мм від диска зорового нерва на ½ окружності. Навколо зорового нерва проводиться зігнутий крючок з лігатурою та перев'язується зоровий нерв з судинним пучком. Після чого виконується невротомія зорового нерва, введення імплантата в склеральну капсулу, вкладання коренеосклерального лоскута на місце, накладаються вузлові шви на дугоподібний розтин склери, кисетний шов на кон'юнктиву з фіксацією по лімбу та додаткові вузлові шви на кон'юнктиву. Знімається повікорозширювач. Проводиться парабульбарне введення дексаметазона 0,4 % 0,5 мл. Накладається асептична пов'язка. Приклад: 1 UA 98988 C2 5 10 15 Пацієнт О. звернулася до "Центру мікрохірургії ока" відділення № 32 зі скаргами на постійні больові відчуття в правому оці, правій половині голови, погано купірувані прийманням анальгетиків протягом 2-х місяців. Анамнез хвороби: Глаукомою правого ока страждає протягом 10-ти років. При огляді поставлено діагноз - термінальна вторинна неоваскулярна глаукома, артифакія правого ока, артифакія лівого ока. Для профілактики виникнення симпатичного запалення лівого ока та для усунення причини больових відчуттів в правому оці рекомендована операція - евісцероенуклеація на правому оці з формуванням опорно-рухової кукси з відкритою рогівкою із застосуванням сферичного імплантанта з поліметакрилату та можливістю протезування м'якою кольоровою контактною лінзою, тобто вищеописаним способом. Проведено операцію. Післяопераційний період пройшов без ускладнень. На другий день після операції пацієнтка виписана для амбулаторного лікування під наглядом офтальмолога за місцем проживання. Через два тижні після операції: праве око: повіки спокійні; кон'юктива блідорожева; шви з кон'юктиви зняті; рогівка епітелізована; опорно-рухова кукса об'ємна, рухлива; центровано відповідно до здорового ока. Пацієнтка направлена на протезування м'якою кольоровою контактною лінзою. Через чотири тижні після операції, пацієнтка користується кольоровою контактною лінзою для косметичного протезування. Косметичним ефектом задоволена зір покращився, больові відчуття зникли, бачить добре. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 20 25 Спосіб евісцероенуклеації та формування опорно-рухової кукси з відкритою рогівкою із застосуванням сферичного імплантанта з поліметакрилату та можливістю протезування косметичним протезом, що включає розріз кон'юктиви концентрично по лімбу, виконання невротомії, який відрізняється тим, що проводять дугоподібний розріз склери в задньому полюсі навколо диска зорового нерва на відстані 2-3 мм, невротомію проводять трансбульбарно, очне яблуко лишають на місці, на зоровий нерв з судинним пучком накладають лігатуру, зберігаючи задній полюс склери, як косметичний протез використовують кольорову м'яку контактну лінзу. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2