Спосіб формування пупкового канатика і кільця при хірургічній корекції омфалоцелє

Реферат: Спосіб формування пупкового канатику і кільця при омфалоцелє у новонароджених включає в себе хірургічне лікування. Також створюється пупковий канатик із попередньо виділених 3-х судин та урахусу, вздовж яких залишається по 2-3 мм первинної очеревини, окрім центрально розташованої судини, на якій залишається до 1 см, які зближаються у пучок, обгортаються залишеною первинною очеревиною на центрально розташованій судині та зшиваються трьома атравматичними швами, а дистальна частина пупкового канатика перев'язується та відсікається. UA 99642 U (12) UA 99642 U UA 99642 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, зокрема дитячої хірургії, і може бути використана для підвищення ефективності лікування новонароджених дітей з омфалоцелє. Омфалоцелє - вроджений дефект передньої черевної стінки, при якому петлі кишечнику, печінка, а іноді і інші внутрішні органи виходять за межі черевної порожнини. Омфалоцелє обумовлене дефектом розвитку м'язів передньої черевної стінки. При цій патології від грижового мішка відходить пуповина, на відміну від гастрошизису, коли пуповина розміщена збоку. Омфалоцелє зустрічається з частотою 1:4000-5000 пологів Відомо багато способів лікування омфалоцелє з урахуванням вісцероабдомінальної диспропорції, що в більшості випадків є постійним супутником вад передньої черевної стінки у новонароджених. Проте, на наш погляд, в літературі приділяється недостатньо уваги формуванню пупкового канатика і кільця при омфалоцелє, що веде за собою незадовільний косметичний результат [2]. Найближчим за суттю способом є спосіб пластики вад передньої черевної стінки із формуванням пупкового кільця [3]. Суть способу полягає у пластиці передньої черевної стінки після занурення евентерованих органів у черевну порожнину шляхом зведення країв шкірної рани. Недоліком вказаного способу лікування є потрапляння в лінію шкірного шару швів розщепленого пупкового кільця, що має поганий косметичний результат через асиметрію і розширення пупка, можливості формування в майбутньому пупкової грижі. При такій пластиці пупкове кільце буде зміщене в сторону дефекту від серединної лінії та матиме нефізіологічну форму. В основу корисної моделі способу формування пупкового канатика і кільця при омфалоцелє у новонароджених поставлена задача покращення косметичних результатів лікування, профілактики пупкової грижі та зменшення кількості етапних оперативних втручань у дітей з цією патологією. Поставлена задача способу формування пупкового кільця при омфалоцелє у новонароджених вирішується тим, що створення пупкового канатика із попередньо виділених 3х судин та урахусу, вздовж яких залишається по 2-3 мм первинної очеревини, окрім центрально розташованої судини, на якій залишається до 1 см, які зближаються у пучок, обгортаються залишеною первинною очеревиною на центрально розташованій судині та зшиваються трьома атравматичними швами, а дистальна частина пупкового канатика перев'язується та відсікається, після чого формується пупкове кільце шляхом ушивання апоневрозу навколо пупкового канатика двома П-подібними швами з локалізацією у нижньому куті рани та навколо вже створеного пупкового кільця зшивається підшкірно-шкірним лоскутом із захватом пупкового канатика нижче місця перев'язування канатика. Суть способу, що заявляється, підтверджується наступними прикладами. Приклад 1. Хворий К. 1 доба життя. Діагноз: Природжена вада розвитку: Омфалоцелє великих розмірів. Асфіксія помірного ступеня. Дитина після проведеної пренатальної діагностики народжена в 37-38 тижнів гестації з масою 4200 гр. шляхом кесарського розтину. В пологовій залі виявлено ембріональну килу. В центральній частині пуповини наявний дефект шириною 5 см, через який виходять оболонки омфалоцелє (прозорі, цілісні), розмір грижового мішка - 8 см х 9 см х 7 см. Відразу після народження дитина переведена в хірургічне відділення, де було проведено оцінка грижового вмісту та виконано одномоментне занурення грижового вмісту в черевну порожнину, як етап підготовки до операційного лікування, після чого дитина доставлена в операційну, де виконано формування пупкового канатика і кільця та ушивання дефекту передньої черевної стінки. П/о період без ускладнень. Дитина виписана на 14 добу життя. Приклад 2. Хворий С., 1 доба життя. Діагноз: Природжена вада розвитку: Омфалоцелє великих розмірів. Асфіксія помірного ступеня. Природжена вада розвитку діагностована пренатально, дитина народжена в 39 тижнів гестації з масою 3200 гр. шляхом кесарського розтину. У пологовій залі виявлено ембріональну килу, вмістом якої були печінка, петлі тонкого кишечнику. Відразу після народження дитина переведена в хірургічне відділення, де після передопераційної підготовки на другу добу життя дитині було проведено оперативне лікування. При якому було виконане занурення евентерованих органів в черевну порожнину, пластика пупкового канатика, формування пупкового кільця та вентральної грижі. П/о період без ускладнень. Дитина виписана на 25 добу життя. 1 UA 99642 U 5 10 Спосіб пройшов клінічну апробацію в дитячих клініках дитячих клініках ДУ "ІПАГ НАМН України" з добрими результатами та рекомендований до практичного впровадження у спеціалізованих клініках. Джерела інформації: 1. Pediatric Surgery / [P. Puri M. E. Hollwarth (Eds.)]. - Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York, 2006. - 646 с - ISBN-13 978-3-540-40738-6. 2. Оптимизация лечения врожденных расщелин передней брюшной стенки у детей / В.Н. Грона. В.П. Перунский, СВ. Весёлый и др. // Український журнал хірургії. - 2008. - № 1. - С. 105112. 3. Ашкрафт, К.У. Детская хирургия [Текст]: в 1 т. / К.У.Ашкрафт, Т.М. Холдер; [вступ, ст., перевод с англ. и подгот. к изданию Т.К.Немилова]. - СПб., Хардфорд, 1996. - 60 × 90 1/8. - 5000 экз. - ISBN 5-90131-1010. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 20 25 1. Спосіб формування пупкового канатика і кільця при омфалоцелє у новонароджених, що включає в себе хірургічне лікування, який відрізняється тим, що створюється пупковий канатик із попередньо виділених 3-х судин та урахусу, вздовж яких залишається по 2-3 мм первинної очеревини, окрім центрально розташованої судини, на якій залишається до 1 см, які зближаються у пучок, обгортаються залишеною первинною очеревиною на центрально розташованій судині та зшиваються трьома атравматичними швами, а дистальна частина пупкового канатика перев'язується та відсікається. 2. Спосіб формування за п. 1, який відрізняється тим, що пупкове кільце формується шляхом ушивання апоневрозу навколо пупкового канатику двома П-подібними швами з локалізацією у нижньому куті рани та навколо вже створеного пупкового кільця зшивається підшкірно-шкірним лоскутом із захватом пупкового канатика нижче місця перев'язування канатика. Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2