Спосіб пластики пупкового кільця при гастрошизисі у новонароджених

Реферат: Спосіб пластики пупкового кільця при гастрошизисі у новонароджених вирішується шляхом формування пупкового кільця по серединній лінії під час першого оперативного втручання. Проводиться виділення краю апоневрозу над та під розщепленим пупковим кільцем, зліва від дефекту, в цій ділянці, розташована пуповина; нерозсмоктуючими вузловими швами зводяться та зшиваються раніше виділені кінці розщепленого пупкового кільця навколо пуповини справа, потім проводиться співставлення та зшивання шкірного валика пупка та підшкірної жирової клітковини навколо сформованого фіброзного пупкового кільця. UA 77788 U (12) UA 77788 U UA 77788 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, зокрема дитячої хірургії, і може бути використаний для підвищення ефективності лікування новонароджених дітей гастрошизисом. Гастрошизис - це природжений наскрізний дефект передньої черевної стінки праворуч від пупка в повздовжньому напрямку відносно середньої лінії черевної стінки, через який відбувається евентерація органів черевної порожнини назовні. Дефект м'яких тканин зазвичай продовгуватої форми, різної довжини, найчастіше близько 4 см завдовжки, із розщепленим пупковим кільцем. Вада зустрічається з частотою 1 на 2000-4000 новонароджених [1]. Відомо багато способів лікування гастрошизису з урахуванням вісцероабдомінальної диспропорції, що в більшості випадків є постійним супутником вад передньої черевної стінки у новонароджених. Проте, на наш погляд, в літературі приділяється недостатньо уваги пластиці пупкового кільця при гастрошизисі в періоді новонародженості. Пластика пупкового кільця в старшому віці матиме гірший косметичний результат в порівнянні з пластикою пупка в ранньому неонатальному періоді [2]. Найближчим, за суттю, способом є спосіб пластики вад передньої черевної стінки із формуванням пупкового кільця [3]. Суть способу полягає у пластиці передньої черевної стінки після занурення евентерованих органів у черевну порожнину шляхом зведення країв шкірної рани. Недоліком вказаного способу лікування є потрапляння в лінію шкірного шару швів розщепленого пупкового кільця, що має поганий косметичний результат через асиметрію і розширення пупка, можливості формування в майбутньому пупкової грижі. При такій пластиці пупкове кільце буде зміщене в сторону дефекту від серединної лінії та матиме нефізіологічну форму. В основу корисної моделі поставлена задача покращити косметичні результати лікування, профілактики пупкової грижі та зменшення кількості етапних оперативних втручань у дітей з цією патологією. Поставлена задача вирішується шляхом формування пупкового кільця по серединній лінії під час першого оперативного втручання, згідно з корисною моделлю, додатково проводиться виділення краю апоневрозу над та під розщепленим пупковим кільцем, яке представлене фіброзним тяжем із заоваленим краєм, де зліва від дефекту, в цій ділянці, розташована пуповина; нерозсмоктуваними вузловими швами зводяться та зшиваються раніше виділені кінці розщепленого пупкового кільця навколо пуповини справа, потім проводиться співставлення та зшивання шкірного валика пупка та підшкірної жирової клітковини (розсмоктуваним шовним матеріалом) навколо сформованого фіброзного пупкового кільця, після чого, правий і лівий краї дефекту передньої черевної стінки стають рівними за довжиною, а післяопераційна рана формується паралельно середній лінії живота, пупок з перев'язаною пуповиною в центрі розташований зліва. Суть способу, що заявляється, підтверджується наступними прикладами. Приклад 1 Хворий Ч., 1 доба життя. Діагноз: Природжена вада розвитку передньої черевної стінки: гастрошизис з помірною вісцероабдомінальною диспропорцією. Дитина після проведеної пренатальної діагностики народжена в 36 тижнів гестації з масою 2600 г шляхом кесаревого розтину. В пологовій залі виявлено наскрізний дефект передньої черевної стінки з евентерацією петель кишечнику. Відразу після народження дитина доставлена в операційну, де проведено санацію, ревізію, занурення евентерованих органів в черевну порожнину, формування вентральної грижі власними тканинами та формування пупкового кільця. П/о період затяжний, без ускладнень. Дитина виписана на 26 добу життя. Приклад 2 Хворий Б., 1 доба життя. Діагноз: Природжена вада розвитку передньої черевної стінки: гастрошизис з вираженою вісцероабдомінальною диспропорцією. Асфіксія важкого ступеня. Гіпоксично-ішемічна енцефалопатія, синдром пригнічення. Природжена вада розвитку діагностована пренатально, дитина народжена в 36 тижнів гестації з масою 2300 г шляхом кесаревого розтину. В пологовій залі виявлено наскрізний дефект передньої черевної стінки з евентерацією петель кишечнику та виражену вісцероабдомінальну диспропорцію. Відразу після народження в операційній проведено санацію, ревізію, занурення евентерованих органів в черевну порожнину, формування комбінованої вентральної грижі із застосуванням алоімплантату та формування пупкового кільця. Після проведення другого етапу хірургічного лікування дитина була виписана на 32 добу життя. 1 UA 77788 U 5 10 Спосіб пройшов клінічну апробацію в дитячих клініках ДУ "ІПАГ НАМН України" з добрими результатами та рекомендований до практичного впровадження у спеціалізованих клініках. Джерела інформації: 1. Pediatric Surgery / [P. Puri M.E. Hollwarth (Eds.)]. - Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York, 2006.-646 с. - ISBN-13 978-3-540-40738-6. 2. Оптимизация лечения врожденных расщелин передней брюшной стенки у детей / В.Н. Грона. В.П. Перунский, С.В. Весѐлый и др. // Український журнал хірургії.-2008. - № 1. - С. 105112. 3. Ашкрафт К.У. Детская хирургия [Текст]: в 1 т. / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер; [вступ, ст., перевод с англ. и подгот. к изданию Т.К. Немилова]. - СПб., Хардфорд, 1996.-60×90 1/8.-5000 экз. - ISBN 5-90131-1010. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 20 25 Спосіб пластики пупкового кільця при гастрошизисі у новонароджених, який вирішується шляхом формування пупкового кільця по серединній лінії під час першого оперативного втручання, який відрізняється тим, що проводиться виділення краю апоневрозу над та під розщепленим пупковим кільцем, яке представлене фіброзним тяжем із заоваленим краєм, де зліва від дефекту, в цій ділянці, розташована пуповина; нерозсмоктуваними вузловими швами зводяться та зшиваються раніше виділені кінці розщепленого пупкового кільця навколо пуповини справа, потім проводиться співставлення та зшивання шкірного валика пупка та підшкірної жирової клітковини (розсмоктуваним шовним матеріалом) навколо сформованого фіброзного пупкового кільця, після чого, правий і лівий краї дефекту передньої черевної стінки стають рівними за довжиною, а післяопераційна рана формується паралельно середній лінії живота, пупок з перев'язаною пуповиною в центрі розташований зліва. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2