Спосіб товсто-товстокишкового анастомозу після лівобічної геміколектомії з приводу гострокровоточивого раку лівої половини ободової кишки

Реферат: Спосіб товсто-товстокишкового анастомозу після лівобічної геміколектомії з приводу гострокровоточивого раку лівої половини ободової кишки включає зведення проксимального та дистального країв резекції ободової кишки, їх зшивання та формування товсто-товстокишкового анастомозу. Відсічений проксимальний відділ ободової кишки, а саме поперечно-ободова кишка, із головкою апарата для циркулярних міжкишкових анастомозів, фіксованою в просвіті кишки по лінії відсічення кисетним швом, підводять до місця, вибраного для анастомозу. Циркулярний товсто-товстокишковий анастомоз "кінець-у-бік" формують апаратом, що заводиться через отвір, зроблений в ще не відсіченій сигмовидній кишці, проксимальніше вибраного для анастомозу місці, а потім сигмовидну кишку відсікають лінійним зшиваючим апаратом із ножем, скобкові шви укривають серо-серозними швами. UA 100936 U (54) СПОСІБ ТОВСТО-ТОВСТОКИШКОВОГО АНАСТОМОЗУ ПІСЛЯ ЛІВОБІЧНОЇ ГЕМІКОЛЕКТОМІЇ З ПРИВОДУ ГОСТРОКРОВОТОЧИВОГО РАКУ ЛІВОЇ ПОЛОВИНИ ОБОДОВОЇ КИШКИ UA 100936 U UA 100936 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана при лікуванні хворих на рак лівої половини ободової кишки. Проблема реконструкції шлунково-кишкового тракту після лівобічної геміколектомії залишається актуальною тому, що серед існуючих способів формування товстотовстокишкового анастомозу кожен має свої переваги та недоліки. Кожна профільна клініка пропонує до вживання на практиці декілька розроблених та відпрацьованих, впродовж багатьох років, способів формування товсто-товстокишкового анастомозу. Виконання відпрацьованих методик та оперативних прийомів у межах однієї клініки сприяє покращенню результатів хірургічного лікування, а саме зменшенню кількості ускладнень, пов'язаних з технічними особливостями проведення операції (1, 2, 3). Намагаючись вдосконалити існуючі способи накладання товсто-товстокишкового анастомозу, більшість авторів вдаються до використання технічно складних прийомів із застосуванням великої кількості складних швів, що не завжди дозволяє впровадженню запропонованих методів у інших лікувальних закладах хірургічного профілю. Незважаючи на велику кількість існуючих методик накладання товсто-товстокишкового анастомозу, цей напрям хірургії товстої кишки потребує подальшого вдосконалення, в аспекті розробки нових способів операцій, що будуть відповідати загальним вимогам: надійність, простота виконання та фізіологічність. Відомий спосіб накладання товсто-товстокишкового анастомозу, який був вибраний нами за прототип [4]. Спосіб полягає у тому, що після резекції лівої половини ободової кишки та видалення препарату формують товсто-товстокишковий анастомоз "кінець-у-кінець". Проксимальний та дистальний краї резекції ободової кишки зводять та накладають перший ряд серозно-м'язових вузлових швів синтетичною ниткою, що не розсмоктується. Затискачі з кишки знімають, виконують гемостаз, матеріалом, що розсмоктується, зшивають задню губу анастомозу непереривним обвивним швом, передню губу - тим самим матеріалом по Прибраму. Потім анастомоз укривають рядом вузлових серозно-м'язових швів ниткою, що не розсмоктується. Після перевірки прохідності анастомозу переходять до наступних етапів оперативного втручання. Спосіб, вибраний за прототип, має недоліки: 1. Складність техніки його виконання. 2. Для створення надійного товсто-товстокишкового анастомозу необхідно затратити багато часу. Задачею корисної моделі, що заявляється, є спрощення техніки накладання товстотовстокишкового анастомозу, скорочення часу на його формування із забезпеченням максимальної надійності та функціональності. Технічний результат, отриманий шляхом вирішення поставленої задачі, забезпечить скорочення часу виконання запропонованого способу операції, зменшення інтраопераційної крововтрати, профілактику розвитку неспроможності швів товсто-товстокишкового анастомозу. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який включає зведення проксимального та дистального країв резекції ободової кишки, їх зшивання та формування товсто-товстокишкового анастомозу, згідно з корисною моделлю відсічений проксимальний відділ ободової кишки, а саме поперечно-ободова кишка із головкою апарату для циркулярних міжкишкових анастомозів, фіксованою в просвіті кишки по лінії відсічення кисетним швом, підводять до місця, вибраного для анастомозу, циркулярний товсто-товстокишковий анастомоз "кінець-у-бік" формують апаратом, що заводиться через отвір, зроблений в ще не відсіченій сигмовидній кишці, проксимальніше вибраного для анастомозу місці, а потім ліву половину ободової кишки з пухлиною відсікають лінійним зшиваючим апаратом із ножем, скобкові шви укривають серо-серозними швами. Спосіб здійснюють наступним чином. Після мобілізації лівої половини ободової кишки, згідно з вибраним рівнем резекції та, при необхідності, мобілізації печінкового згину, пересікають поперечно-ободову кишку згідно з проксимальним краем резекції, в просвіт кишки занурюють головку апарата для накладання циркулярних анастомозів та фіксують шляхом накладання кисетного шва навкруги її ніжки. На вільній тенії сигмовидної кишки в місці наміченого анастомозу накладають лігатурну мітку. На протилежній від мітки стороні сигмовидної кишки проксимальніше на 8-10 см робиться електроножем повздовжній розріз до 4 см довжиною. Товсто-товстокишковий анастомоз формують зшиваючим апаратом із ножем для накладання циркулярних міжкишкових анастомозів -CDH33 (PROXIMATE, Johnson & Johnson), або ЕЕА31(33) DST (Covidien). Aпарат вводять в зроблений отвір, підводять до вибраного для анастомозу місця, троакаром апарата гострим шляхом пронизують стінку кішки в ділянці накладеної лігатурної мітки, насаджують на нього головку апарата, адаптують поверхні кінців сигмовидної кишки та формують анастомоз 1 UA 100936 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 "кінець-у-бік". Потім ліву половину ободової кишки з пухлиною відсікають проксимальніше анастомозу на 1,5-2 см лінійним зшиваючим апаратом із ножем - TLC(ETHICON, Johnson & Johnson), a6o GIA DST (Covidien), скобкові шви укривають серо-серозними швами. Перевіряють прохідність анастомозу. Спосіб має переваги: 1. Запропонований спосіб товсто-товстокишкового анастомозу технічно простий у виконанні. 2. Формування анастомозу потребує невелику кількість часу, тому даний спосіб можливо застосовувати і в ургентній хірургії. 3. Дворядний шов з титанових скобок, розташованих в шаховому порядку, та технологія однакового закриття скобок служать гарантією надійності анастомозу. 4. Відсутність крововтрати при накладанні анастомозу дуже важлива при оперативних втручаннях у хворих з триваючою кровотечею та постгеморагічною анемією. Приклади конкретних виконань. Приклад 1: Хвора Ц.П.Г., 64 років, госпіталізована 06.11.2013 р. з клінікою кишкової кровотечі. Клінічно, лабораторно та інструментально обстежена. Після проведення фіброколоноскопії у хворої виявлено ендофітну стенозуючу пухлину нисхідної ободової кишки з стигматами кровотечі у вигляді пухких згустків, що вкривали пухлину, пухлина легко контактно кровоточила. Встановлено діагноз: Рак нисхідної ободової кишки T4AN0M0, ст. IIВ, кл. гр. II, кишкова кровотеча важкого ступеня. Операція проведена у ранньому відстроченому періоді (10.11.2013 p.): лівобічна геміколектомія з формуванням товсто-товстокишкового анастомозу по запропонованій методиці. Тривалість операції 2 год. 40 хв. Інтраопераційна крововтрата близько 40-50 мл. Післяопераційний період протікав гладко, без розвитку ускладнень. У задовільному стані 19.11.2013 р. хвора виписана під нагляд онколога за місцем проживання. Приклад 2: Хворий П.Д.В., 80 років, госпіталізований ургентно 12.06.2013 р., у зв'язку з ознаками кишкової кровотечі. Після проведення фіброколоноскопії у хворого виявлено ендофітну пухлину селезінкового згину ободової кишки з стигматами кровотечі у вигляді дрібних тромбованих судин. Кровотеча зупинена, хворий клінічно, лабораторно та інструментально обстежений. Встановлено діагноз: Рак селезінкового згину ободової кишки T4BN0M0, ст. IIС, кл. гр. II, кишкова кровотеча помірного ступеня. З метою передопераційної підготовки хворому проведена інфузійна поповнююча терапія, компенсована крововтрата. У ранньому відстроченому періоді 15.06.2013 р. виконана операція: лівобічна геміколектомія з формуванням товсто-товстокишкового анастомозу по запропонованій методиці. Тривалість операції 2 год. 50 хв. Інтраопераційна крововтрата близько 50-60 мл. Післяопераційний період протікав гладко, без розвитку ускладнень. У задовільному стані 01.07.2013 р. хворий виписаний під нагляд онколога за місцем проживання. Спосіб, що заявляється, був апробований у Київському міському центрі по наданню допомоги хворим із гострими шлунково-кишковими кровотечами, що діє на базі КМКЛ № 12, і показав себе як ефективний спосіб реконструкції шлунково-кишкового тракту після лівобічної геміколектомії з приводу гострокровоточивого раку лівої половини ободової кишки. Джерела інформації: 1. Золлингер Р. Атлас хирургических операций / Р. Золлингер, Р. Золлингер. - М.: Доктор и К, 2002. - 426 с. 2. Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии, том 3 / Э. Итала. - М.: Медицинская литература, 2008. - 445 с. 3. Литтманн И. Оперативная хирургия / И. Литтманн. - Будапешт: Издательство Академии Наук Венгрии, 1985. - 1176 с. 4. Шалимов А.А. Атлас операций на органах пищеварения, том 1 / А.А. Шалимов, А.П. Радзиховский. - К.: Наукова думка, 2003. - 340 с. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб товсто-товстокишкового анастомозу після лівобічної геміколектомії з приводу гострокровоточивого раку лівої половини ободової кишки, що включає зведення проксимального та дистального країв резекції ободової кишки, їх зшивання та формування товсто-товстокишкового анастомозу, який відрізняється тим, що відсічений проксимальний відділ ободової кишки, а саме поперечно-ободова кишка, із головкою апарата для циркулярних міжкишкових анастомозів, фіксованою в просвіті кишки по лінії відсічення кисетним швом, підводять до місця, вибраного для анастомозу, циркулярний товсто-товстокишковий анастомоз "кінець-у-бік" формують апаратом, що заводиться через отвір, зроблений в ще не відсіченій сигмовидній кишці, проксимальніше вибраного для анастомозу місці, а потім сигмовидну кишку 2 UA 100936 U відсікають лінійним зшиваючим апаратом із ножем, скобкові шви укривають серо-серозними швами. Комп’ютерна верстка І. Мироненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут інтелектуальної власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3