Спосіб формування низького колоанального анастомозу при короткій культі прямої кишки після резекції кишки з приводу раку нижньоампулярного відділу

Реферат: Спосіб формування низького колоанального анастомозу при короткій культі прямої кишки після резекції кишки з приводу раку нижньоампулярного відділу включає проведення стандартної низької резекції прямої кишки. Додаткову мобілізацію культі прямої кишки проводять таким чином, щоб відділений від м'язів тазового дна сегмент культі кишки містив прилеглу до нього дистальну частину внутрішнього анального сфінктера, а кисетний шов, необхідний для подальшого формування степлерних анастомозу, накладають на край культі кишки після її вивертання назовні, тобто з боку промежини. UA 84428 U (54) СПОСІБ ФОРМУВАННЯ НИЗЬКОГО КОЛОАНАЛЬНОГО АНАСТОМОЗУ ПРИ КОРОТКІЙ КУЛЬТІ ПРЯМОЇ КИШКИ ПІСЛЯ РЕЗЕКЦІЇ КИШКИ З ПРИВОДУ РАКУ НИЖНЬОАМПУЛЯРНОГО ВІДДІЛУ UA 84428 U UA 84428 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, зокрема до хірургії, і може бути використана при виконанні черевно-анальної резекції прямої кишки з приводу раку низьких локалізацій. Особливі труднощі виникають при розташуванні пухлини в нижньоампулярному відділі прямої кишки, тому що культя прямої кишки, яка залишається після стандартної резекції, найчастіше "вистоїть" над леваторами на 1-1,5 см. У цих випадках накласти кисетний шов на кінець культі прямої кишки для подальшого формування степлерного анастомозу з боку черевної порожнини (через лапаротомну рану) технічно неможливо. Відомий спосіб накладення кисетного шва на коротку культю прямої кишки через спеціальний аноскоп з боку промежини (Пойда А.И., Мельник В.М., Конев В.Г. Метод сфинктеросохраняющей операции при низкой локализации рака прямой кишки // Вестник хирургии.-2005. - №5. -с. 78-81). Основним недоліком запропонованої методики (крім певних технічних труднощів накладення кисетного шва через аноскоп) є те, що ця методика не забезпечує "подовження" короткої культі прямої кишки. Відповідно до цього проблематичною є "достатність" кишкової стінки культі для повного (без натягу) окутування голівки степлера при затягуванні кисетного шва на його стрижні. Крім цього, ця методика не дозволяє візуально оцінити стан краю кишкової стінки на предмет можливої ракової інфільтрації через невірно вибраний рівень перетину кишки нижче краю пухлини. Відомий спосіб накладання кишкового шва на культю прямої кишки після її "вивертання" на промежину. Ця методика є початковим етапом операції Свенсона (Swenson О., Bill A.H. Resection of rectum and rectosigmoid with preservation of the sphincter for benign spastic lesions producing megacolon; an experimental study. // Surgery.-1948. - № 24 (2). - P. 212-220), який запропонував її для лікування хвороби Hirschprunga. Після резекції агангліонарного сегмента прямої кишки Swenson вивертає знизу короткий відрізок аноректальної культі через задній отвір назовні, протягує сигмовидну кишку через цю культю на промежину, формує сігмоанальний анастомоз поза анальним каналом і завершує операцію, "повертаючи" всі вивернуті структури на своє місце. Запропонований Свенсоном "промежинний" спосіб формування колоанального анастомозу після вивертання культі прямої кишки отримав визнання і широко використовується в даний час вітчизняними та зарубіжними хірургами. Відомим є формування колоанального анастомозу з боку промежини при резекції прямої кишки з приводу раку верхньо- та середньоампулярної локалізації (Г.В. Бондарь, В.Х. Бащеев, Г.Г. Псарас, С.Э. Золотухин, А.В. Борота, Е.А. Колесник, М.В. Ярошенко, С.Д. Васильев. Низкая брюшно-анальная резекция в лечении больных раком прямой кишки // Онкология.-2002. - Т.4. - №1. - С. 59-61). Відповідно до цього операції, описані як Г.В. Бондарем і співавт., так і О. Свенсоном, лише умовно можуть служити прототипом способу, який заявляється, тому що культя прямої кишки, яка вивертається при цих операціях, має "достатню" (більше 3 см) довжину для формування анастомозу без будь-яких технічних труднощів. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу формування низького колоанального анастомозу при короткій культі прямої кишки після резекції кишки з приводу раку нижньоампулярного відділу, в якому за рахунок попереднього "подовження" культі кишки за допомогою спеціального технологічного прийому, досягається виключення небезпеки натягу стінки кишки при затягуванні на робочій частині степлера кишкового шва, за рахунок чого відбувається підвищення надійності формування колоанального анастомозу при короткій культі прямої кишки. Поставлена задача вирішується в способі формування низького колоанального анастомозу при короткій культі прямої кишки після резекції кишки з приводу раку нижньоампулярного відділу шляхом стандартної низької резекції прямої кишки, згідно з корисною моделлю, здійснюють додаткову мобілізацію культі прямої кишки таким чином, щоб відшарований від м'язів тазового дна сегмент культі кишки містив прилеглу до нього дистальну частину внутрішнього анального сфінктера, а кисетний шов, необхідний для подальшого формування степлерного анастомозу, накладають на край культі кишки після її вивертання на промежину ззовні, тобто з боку промежини. Суть заявленого способу полягає в забезпеченні якісного накладення на коротку культю прямої кишки кисетного шва, що здійснимо лише з боку промежини. Суть корисної моделі пояснюють креслення Способу формування низького аноректального анастомозу при короткій куксі прямої кишки де на: Фіг. 1. - мобілізація дистальних відділів культі разом з прилеглою частиною внутрішнього сфінктера. Фіг. 2 - накладення кисетного шва на культю кишки після її "вивертання" на промежину; 1 UA 84428 U 5 10 15 20 25 30 Фіг. 3 - введення в "повернуту" в промежинну рану культю прямої кишки робочої частини степлера без голівки аппарату. Фіг. 4 - після затягування кисетного шва на стержні робочої частини степлера до культі підводиться кінець товстої кишки, що містить головку степлера, яка фіксована кисетним швом. Фіг. 5 - вид низького колоанального анастомозу, сформованого апаратним (степлерних) швом. Розроблений спосіб здійснюють наступним чином. Після виконання стандартної низької резекції прямої кишки з обов'язковою мезоректумектомією хірург зі складу другої бригади проводить вказівний палець до анального каналу, виводячи його за край короткої культі прямої кишки. Після цього він відділяє культю від м'язів тазового дна з продовженням її мобілізації нижче леваторів, але таким чином, щоб сегмент відшарованої культі кишки включав в себе також дистальну частину внутрішнього анального сфінктера, який прилягає до кишки (Фіг. 1.). Наступним етапом мобілізовану, з одночасним подовженням зазначеним способом, культю прямої кишки вивертають на промежину і на її край (після візуалізації його стану) без всяких технічних труднощів накладають кисетний шов (Фіг. 2). Культю кишки "повертають" в промежинну рану, після чого до неї вводять робочу частину зшиваючого апарату (Фіг. 3). Затягування кисетного шва культі прямої кишки на стержні робочої частини степлера виконується вже першою бригадою хірургів, які працюють з боку лапаротомної рани. Попередньо ця бригада накладає кисетний шов на край підготовленого до низведения в промежинну рану сегмента товстої кишки, в просвіт якої інвагінують голівку степлера і фіксують там шляхом затягування кисетного шва на стрижні голівки. Мобілізований сегмент товстої кишки низводять в промежинну рану і підводять до культі прямої кишки, що містить робочу частину степлера (Фіг. 4). Після з'єднання голівки степлера з його робочою частиною здійснюють етап формування низького апаратного анастомозу, схематично представленого на Фіг. 5. Операцію завершують формуванням превентивної трансверзостомії, що сприяє збереженню герметичності низького колоанального анастомозу. Запропонований спосіб використовується в Харківському міському колопроктологічному центрі з 2009 року і застосовано для лікування 23 хворих на рак прямої кишки низьких локалізацій. Лише в одного оперованого хворого виникла часткова неспроможність колоанального анастомозу, вилікувана консервативно. Летальних випадків після операції за описаним способом не було. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 Спосіб формування низького колоанального анастомозу при короткій культі прямої кишки після резекції кишки з приводу раку нижньоампулярного відділу, що включає проведення стандартної низької резекції прямої кишки, який відрізняється тим, що додаткову мобілізацію культі прямої кишки проводять таким чином, щоб відділений від м'язів тазового дна сегмент культі кишки містив прилеглу до нього дистальну частину внутрішнього анального сфінктера, а кисетний шов, необхідний для подальшого формування степлерних анастомозу, накладають на край культі кишки після її вивертання назовні, тобто з боку промежини. 2 UA 84428 U 3 UA 84428 U Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4