Спосіб резекції сигмовидної кишки при гострокровоточивому раку

Реферат: Спосіб резекції сигмовидної кишки при гострокровоточивому раку включає проведення етапів мобілізації сигмовидної кишки та виконання лімфодисекції. Всі етапи мобілізації сигмовидної кишки виконують зварювальним високочастотним електрокоагулятором ЕКВЗ-300 ПАТОНМЕД з використанням спеціалізованого біполярного електрохірургічного інструментарію. При цьому тканинний масив стискають за допомогою електродів зварювального інструмента і вмикають джерело зварювального високочастотного струму; після повного виконання циклу програми управління процесом зварювання і відключення енергії захоплену тканину звільняють, тканини безкровно розсікають. UA 100937 U (54) СПОСІБ РЕЗЕКЦІЇ СИГМОВИДНОЇ КИШКИ ПРИ ГОСТРОКРОВОТОЧИВОМУ РАКУ UA 100937 U UA 100937 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме до хірургії і може бути використана при лікуванні хворих на гострокровоточивий рак сигмовидної кишки. Сучасний етап розвитку хірургії характеризується розвитком та впровадженням у практику новітніх технологій, що особливо актуально у хірургічному лікуванні онкологічної патології. В структурі смертності колоректальний рак займає четверте місце в світі (8,5 %) після раку легень (19,4 %), раку печінки (9,1 %) та раку шлунка (8,8 %). Хірургічне лікування гострокровоточивих колоректальних карцином на сьогоднішній день є актуальним питанням не тільки в Україні, а і у всьому світі. Визначається загальна тенденція до щорічного збільшення питомої ваги гостроускладненого колоректального раку, особливо за рахунок розвитку тяжких кишкових кровотеч. Найбільш поширеною та водночас виправданою радикальною операцією при злоякісних пухлинних ураженнях середньої третини сигмовидної кишки є резекція сигмовидної кишки, яка належить до складних і травматичних оперативних втручань, що виконуються висококваліфікованими хірургами з відповідною технічною підготовкою. Виконання резекції сигмовидної кишки на висоті гострої кишкової кровотечі та на висоті рецидивної кровотечі супроводжується високою післяопераційною летальністю, розвитком ускладнень та низкою функціональних розладів. Тому, основним завданням, що стоїть перед хірургами є покращення результатів хірургічного лікування гострокровоточивих злоякісних колоректальних пухлин. Шляхи реалізації поставленого завдання полягають у спрощенні техніки проведення мобілізації сигмовидної кишки з виконанням лімфодисекції, скороченні часу проведення операції, зменшенні інтраопераційної крововтрати (1, 2, 3). Відомий спосіб мобілізації сигмовидної кишки при виконанні резекції сигмовидної кишки, який був узятий нами за прототип [4]. Спосіб полягає в тому, що після проведення ревізії черевної порожнини і визначення об'єму лімфодисекції, резекцію сигмовидної кишки здійснюють єдиним блоком з брижою і метастатично ураженими реґіонарними лімфовузлами, згідно визначеного об'єму лімфодисекції. Операція проводиться з дотриманням послідовності проведення етапів мобілізації та лімфодисекції: 1. Пересічення жививильих судин. Пересікають очеревину, починаючи від стінки сигмовидної кишки за ходом першої та термінальної сигмовидних артерій до устя нижньої брижової артерії. Пересікають між затискачами і перев'язують сигмовидні артерії в місцях відходження від нижньої брижової артерії, а першу сигмовидну - в місці відходження лівої ободової артерії. Пересікають між затискачами і перев'язують нижню брижову вену. 2. Лімфодисекція. За ходом мобілізації виконують лімфодисекцію вздовж верхньої прямокишкової артерії, нижньої брижової артерії, лівої ободової артерії, аорти. 3. Пересічення сигмовидної кишки. Скелетизують шляхом накладання затискачів, пересічення та перев'язування судин сигмовидну кишку в місцях, обраних для пересічення, пересікають кишку та накладають анастомоз між проксимальною та дистальною куксами товстої кишки "кінець-у-кінець". Спосіб, вибраний за прототип, має недоліки: 1. Складність техніки його виконання. 2. Для проведення мобілізації сигмовидної кишки необхідно затратити багато часу. 3. Проведення мобілізації сигмовидної кишки з лімфодисекцією супроводжується крововтратою. Задачею корисної моделі, що заявляється, є спрощення техніки і скорочення часу проведення мобілізації сигмовидної кишки та лімфодисекції при виконанні резекції сигмовидної кишки з повною відсутністю чи мінімалізацією крововтрати. Технічний результат, отриманий від вирішення поставленої задачі, забезпечить скорочення часу виконання запропонованого способу операції з повною відсутністю чи мінімалізацією крововтрати та покращення безпосередніх результатів хірургічного лікування хворих з гострокровоточивим раком сигмовидної кишки. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який включає проведення етапів мобілізації сигмовидної кишки та виконання лимфодисекції, згідно з корисною моделлю, всі етапи мобілізації виконують зварювальним електрокоагулятором ЕКВЗ-300 ПАТОНМЕД з використанням спеціалізованого біполярного електрохірургічного інструментарію, при цьому тканинний масив стискають за допомогою електродів зварювального інструмента і вмикають джерело зварювального високочастотного струму; після повного виконання циклу програми управління процесом зварювання і відключення енергії захоплену тканину звільняють, тканини безкровно розсікають. Спосіб здійснюють таким чином. 1 UA 100937 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Всі етапи мобілізації сигмовидної кишки при виконанні резекції сигмовидної кишки, скелетизацію та пересічення сигмовидної кишки, пересічення живильних судин та лімфодисекцію зон метастазування проводять зварювальним високочастотним електрокоагулятором ЕКВЗ-300 Патонмед (Свідоцтво про Державну реєстрацію № 11074/2011), з використанням спеціалізованого біполярного електрохірургічного інструментарію. В основі ВЧелектрозварювальної технології є нагрівання тканин модульованим електричним струмом високої частоти, що спричиняє денатурацію тканинних білків і структурне з'єднання молекул у ділянці контакту тканин з біполярним електродом під дією електротермомеханічного впливу. При проведенні способу тканинний масив стискають за допомогою електродів зварювального інструмента і вмикають джерело зварювального високочастотного струму. Після повного виконання циклу програми управління процесом зварювання і відключення енергії, захоплену тканину звільняють. Процес зварювання та експозицію пропускання високочастотного струму встановлюють автоматичною системою управління, що діє на основі зворотних зв'язків. Після завершення процесу ВЧ-електрозварювання, тканини безкровно розсікають, без накладання на них затискачів, зшиваючих апаратів, перев'язки та прошивання судин. Спосіб має переваги: Спрощення техніки проведення мобілізації сигмовидної кишки при виконанні резекції сигмовидної кишки. Суттєве скорочення часу операції. Значне зменшення інтраопераційної крововтрати (операції проводяться на "сухому" операційному полі). Досягається мінімальна травматизація тканин, відсічення тканин вздовж судин здійснюється безкровно та без пошкодження стінок судин. Висока абластичність оперативного втручання. Скорочення термінів відновлювального періоду після операції. Приклади конкретних виконань Приклад 1: Хворий Б.М.Д., 75 років, госпіталізований ургентно 20.07.2013 р., у зв'язку з ознаками кишкової кровотечі та часткової кишкової непрохідності. Після проведення фіброколоноскопії у хворого виявлено ендофітну стенозуючу пухлину сигмовидної кишки з стигматами кровотечі у вигляді великої тромбованої судини в кратері ракової виразки. Кровотеча зупинена, хворий клінічно, лабораторно та інструментально обстежений. Встановлено діагноз: Рак сигмовидної кишки T4AN0M0, ст. IIВ, кл. гр. II, кишкова кровотеча тяжкого ступеня, часткова кишкова непрохідність. З метою передопераційної підготовки хворому проведена інфузійна поповнююча терапія, компенсована крововтрата. У ранньому відстроченому періоді 23.07.2013 р. виконана операція: резекція сигмовидної кишки. Мобілізація сигмовидної кишки проведена зварювальним високочастотним електрокоагулятором ЕКВЗ-300 ПАТОНМЕД. Тривалість операції 2 год. 00 хв. Інтраопераційна крововтрата близько 30-40 мл. Післяопераційний період протікав гладко, без розвитку ускладнень. У задовільному стані 01.08.2013 р. хворий виписаний під нагляд онколога за місцем проживання. Приклад 2: Хворий П.Г.Н., 66 років, госпіталізований 01.09.2013 p. з клінікою кишкової кровотечі. Клінічно, лабораторно та інструментально обстежений. Після проведення фіброколоноскопії у хворого виявлено екзофітну пухлину сигмовидної кишки з стигматами кровотечі у вигляді мілких тромбованих судин. Встановлено діагноз: Рак сигмовидної кишки T2N0M0, ст. І, кл. гр. II, кишкова кровотеча помірного ступеня. Операція проведена у ранньому відстроченому періоді (05.09.2013 p.): резекція сигмовидної кишки. Мобілізація сигмовидної кишки проведена зварювальним високочастотним електрокоагулятором ЕКВЗ-300 ПАТОНМЕД. Тривалість операції 2 год. 05 хв. Інтраопераційна крововтрата близько 40-50 мл. Післяопераційний період протікав гладко, без розвитку ускладнень. У задовільному стані 20.09.2013 р. хворий виписаний під нагляд онколога за місцем проживання. Спосіб, що заявляється, був апробований у Київському міському центрі по наданню допомоги хворим із гострими шлунково-кишковими кровотечами, що діє на базі КМКЛ № 12, і показав себе як ефективний метод виконання резекції сигмовидної кишки з приводу гострокровоточивого раку сигмовидної кишки. Джерела інформації: 1. Золлингер Р. Атлас хирургических операций / Р. Золлингер, Р. Золлингер. - М.: Доктор и К, 2002. - 426 с. 2. Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии, том 3 / Э. Итала. - М.: Медицинская литература, 2008. - 445 с. 3. Литтманн И. Оперативная хирургия / И. Литтманн. - Будапешт: Издательство Академии Наук Венгрии, 1985. - 1176 с. 4. Шалимов А.А. Атлас операций на органах пищеварения, том 1 / А.А. Шалимов, А.П. Радзиховский. - К.: Наукова думка, 2003. - 340 с. 60 2 UA 100937 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 Спосіб резекції сигмовидної кишки при гострокровоточивому раку, що включає проведення етапів мобілізації сигмовидної кишки та виконання лімфодисекції, який відрізняється тим, що всі етапи мобілізації сигмовидної кишки виконують зварювальним високочастотним електрокоагулятором ЕКВЗ-300 ПАТОНМЕД з використанням спеціалізованого біполярного електрохірургічного інструментарію, при цьому тканинний масив стискають за допомогою електродів зварювального інструмента і вмикають джерело зварювального високочастотного струму; після повного виконання циклу програми управління процесом зварювання і відключення енергії захоплену тканину звільняють, тканини безкровно розсікають. Комп’ютерна верстка І. Мироненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут інтелектуальної власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3