Спосіб апаратної лівобічної геміколектомії при гострокровоточивому раку ободової кишки

Реферат: Спосіб апаратної лівобічної геміколектомії при гострокровоточивому раку ободової кишки, що включає апаратну геміколектомію та лімфодисекцію D2 із накладенням прямого трансректального циркулярного трансверзосигмоанастомозу ″кінець в кінець″, причому після перетинання попереково-ободової та сигмовидної кишки на торець сигмовидної кишки накладають кисетний шов за допомогою апарата для накладання кисетного шва, у просвіті кишки розташовують голівку циркулярного зшивача та затягують кисетний шов, після чого через просвіт попереково-ободової кишки уводять робочу частину циркулярного зшивача та після проколювання стінки кишки по вільному краю накладають циркулярний степлерний трансверзосигмоанастомоз ″бік у кінець″, перетинають торець ободової кишки лінійним зшивачем та перитонізують лінію степлерних швів в зоні анастомозу серозно-м′язовими вузловими клапанними вікриловими швами. UA 99918 U (54) СПОСІБ АПАРАТНОЇ ЛІВОБІЧНОЇ ГЕМІКОЛЕКТОМІЇ ПРИ ГОСТРОКРОВОТОЧИВОМУ РАКУ ОБОДОВОЇ КИШКИ UA 99918 U UA 99918 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана для хірургічного лікування гострокровоточивого раку лівої половини ободової кишки із застосуванням геміколектомії. Відомий спосіб операції при раку лівої половини ободової кишки, який передбачає виконання лівобічної геміколектомії зі створенням трансверзосигмоанастомозу ″кінець в кінець″ або ″бік в бік″ ручним методом [1]. Однак, цей спосіб має недолік, виконання анастомозу ручним способом досить тривале та займає від 30 до 45 хв. операційного часу. Крім того, зберігається ризик недостатності швів анастомозу в умовах виконання операції за ургентними показами (кровотеча із пухлини, гостра кишкова непрохідність). Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраному нами як прототип, є спосіб апаратної геміколектомії із накладенням прямого трансректального циркулярного трансверзосигмоанастомозу ″кінець в кінець″ [2]. Разом з тим і цей спосіб не позбавлений недоліків: а) по-перше, він здійснюється, як правило, в плановій хірургії при відсутності ургентних ускладнень раку лівої половини ободової кишки; б) по-друге, при застосуванні способу зберігається ризик недостатності швів в зоні анастомозу, який накладено "кінець в кінець". Задачею корисної моделі є створення способу лівобічної геміколектомії, який виконується більш швидко та значною мірою запобігає недостатності швів анастомозу із розвитком перитоніту в ургентній хірургії гострокровоточивого раку лівої половини ободової кишки, сповільнює пасаж кишкового вмісту через анастомоз. Технічний результат досягається тим, що у відомому способі апаратної геміколектомії та лімфодисекції D2 із накладенням прямого трансректального циркулярного трансверзосигмоанастомозу ″кінець в кінець″, згідно з корисною моделлю, після перетинання попереково-ободової та сигмоподібної кишки на торець сигмоподібної кишки накладають кисетний шов за допомогою апарата для накладання кисетного шва, у просвіті кишки розташовують голівку циркулярного зшивального апарата та затягують кисетний шов, після чого через просвіт поперековоободової кишки уводять робочу частину циркулярного зшивача та після проколювання стінки кишки по вільному краю накладають циркулярний степлерний трансверзосигмоанастомоз "бік у кінець", пересікають торець ободової кишки лінійним зшивачем та перитонізують лінію степлерних швів в зоні анастомозу серозно-м'язовими вузловими клапанними вікриловими швами. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі операції, що включає апаратну геміколектомію та лімфодисекцію D2 із накладенням прямого трансректального циркулярного трансверзосигмоанастомозу ″кінець в кінець″, відповідно до корисної моделі на торець сигми накладують кисетний шов за допомогою апарата для накладання кисетного шва, у просвіті кишки розташовують голівку циркулярного зшивального апарата та затягують кисетний шов, після чого через просвіт попереково-ободової кишки уводять робочу частину циркулярного зшивача та після проколювання стінки кишки по вільному краю накладають циркулярний степлерний трансверзосигмоанастомоз "бік у кінець", перетинають торець ободової кишки лінійним зшивачем та перитонізують лінію степлерних швів в зоні анастомозу серозном'язовими вузловими клапанними вікриловими швами. Суть способу, що заявляється, полягає в виконанні апаратної лівобічної геміколектомії та лімфодисекції D2 шляхом накладання на торець сигмоподібної кишки кисетного шва за допомогою апарата для накладання кисетного шва, розташування у просвіті сигмоподібної кишки голівки циркулярного зшивального апарата "Proximat 25" та затягування кисетного шва, уведення робочої частини циркулярного зшивача "Proximat 25" через просвіт поперековоободової кишки та після проколювання стінки кишки по вільному краю накладання циркулярного степлерного трансверзосигмоанастомозу "бік у кінець", перетинання торця ободової кишки лінійним зшивачем "Proximat 55" та перитонізування лінії степлерних швів в зоні анастомозу серозно-м'язовими вузловими клапанними вікриловими швами. Відмітною рисою корисної моделі, що заявляється, є створення способу лівобічної геміколектомії, який виконується більш швидко та значною мірою запобігає недостатності швів анастомозу із розвитком перитоніту в ургентній хірургії гострокровоточивого раку лівої половини ободової кишки, знижує рівень післяопераційної летальності, сповільнює пасаж через співустя за рахунок утворення клапанного механізму в зоні анастомозу. Наявність зазначених відмітних ознак у порівнянні із прототипом робить їх істотними та служить підставою до подання запропонованого способу як корисної моделі. 1 UA 99918 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Спосіб пояснюється графічно: Фіг. 1 - лівобічна геміколектомія та лімфодисекція D2 із залишенням правої половини ободової кишки, накладання на торець дистального відділу сигмоподібної кишки кисетного шва за допомогою апарата для накладання кисетного шва, де 1 - права половина ободової кишки; 2 - торець сигмоподібної кишки; 3 - апарат для накладання кисетного шва; 4 - нитка кисетного шва. Фіг. 2 - розташування у просвіті сигмоподібної кишки голівки циркулярного зшивального апарата "Proximat 25" та затягування кисетного шва, уведення робочої частини циркулярного зшивача через просвіт попереково-ободової кишки та після проколювання стінки кишки по вільному краю голкою циркулярного зшивача накладання циркулярного степлерного трансверзосигмоанастомозу "бік у кінець", де 5 - голівка циркулярного зшивача "Proximat 25"; 6 - робоча частина циркулярного зшивача "Proximat 25"; 7 - попереково-ободова кишка; 8 - голка циркулярного зшивача "Proximat 25". Фіг. 3 - перетинання торця попереково-ободової кишки лінійним зшивачем "Proximat 55", де 9 - лінійний зшивач "Proximat 55; 10 - трансверзосигмоанастомоз "бік у кінець"; Фіг. 4 - перитонізування лінії степлерних швів в зоні анастомозу серозно-м'язовими вузловими клапанними вікриловими швами, де 11 - лінія степлерних швів в зоні анастомозу; 12 - серозно-м'язові вузлові клапанні вікрилові шви. Спосіб виконується в таким чином: після лапаротомії, діагностують операбельну ракову пухлину в лівій половині ободової кишки, виконують лівобічну геміколектомію та лімфодисекцію D2, залишають праву половину ободової кишки (і), накладають на торець сигмоподібної кишки (2) кисетний шов за допомогою апарата (3) для накладання кисетного шва (4) (Фіг. 1), розташовують у просвіті сигмоподібної кишки голівку (5) циркулярного зшивача "Proximat 25" та затягують кисетний шов, уводять робочу частину циркулярного зшивача "Proximat 25" (6) через просвіт попереково-ободової кишки (7) та після проколювання стінки кишки по вільному краю голкою (8) циркулярного зшивателя накладають циркулярний степлерний трансверзосигмоанастомоз "бік у кінець" (Фіг. 2), потім перетинають торець поперековоободової кишки лінійним зшивачем "Proximat 55" (9) поблизу трансверзосигмоанастомозу "бік у кінець" (10) (Фіг. 3), перитонізують лінію степлерних швів (11) трансверзосигмоанастомоза "бік у кінець" серозно-м'язовими вузловими клапанними вікриловими швами (12) (Фіг. 4). Спосіб, що заявляється, має ті переваги, що дозволяє виконати лівобічну геміколектомію більш швидко та в значної мірі запобігає недостатності швів анастомозу із розвитком перитоніту в ургентній хірургії гострокровоточивого раку лівої половини ободової кишки, знижує рівень післяопераційної летальності, сповільнює пасаж через співустя за рахунок утворення клапанного механізму в зоні анастомозу. Спосіб може бути використаний у практиці хірургічних відділень міських, обласних лікарень, Центрах шлунково-кишкових кровотеч, онкоцентрах. Перелік літератури: 1. Шалимов Α.Α., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. - К.: Здорові, 1987. – 568 с. 2. Docherty J.G., McGregor J.R., Akyol A.M., Murray G.D., Galloway D.J., and on behalf of the West of Scotland and Highland Anastomosis Study Group. Comparison of manually constructed and stapled anastomoses in colorectal surgery//Ann. Surg. - 1995. - V.221. - P.176-184. 50 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 55 60 Спосіб апаратної лівобічної геміколектомії при гострокровоточивому раку ободової кишки, що включає апаратну геміколектомію та лімфодисекцію D2 із накладенням прямого трансректального циркулярного трансверзосигмоанастомозу ″кінець в кінець″, який відрізняється тим, що після перетинання попереково-ободової та сигмовидної кишки на торець сигмовидної кишки накладають кисетний шов за допомогою апарата для накладання кисетного шва, у просвіті кишки розташовують голівку циркулярного зшивача та затягують кисетний шов, після чого через просвіт попереково-ободової кишки уводять робочу частину циркулярного зшивача та після проколювання стінки кишки по вільному краю накладають циркулярний 2 UA 99918 U степлерний трансверзосигмоанастомоз ″бік у кінець″, перетинають торець ободової кишки лінійним зшивачем та перитонізують лінію степлерних швів в зоні анастомозу серозном′язовими вузловими клапанними вікриловими швами. 3 UA 99918 U Комп’ютерна верстка М. Шамоніна Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4