Спосіб лікування хронічного деструктивного періодонтиту

Реферат: Спосіб лікування хронічного деструктивного періодонтиту, який включає ультразвукову дію на порожнину зуба. Потім кореневий канал обробляють впродовж 30 секунд спочатку розчином слабокислого магнієво-фтористого силікату, який вносять в кореневий канал за допомогою ендоголки, та висушують паперовим піном, потім розчином лужної суспензії високодисперсного гідроокису кальцію таким же чином, після чого в кореневий канал вводять силер за допомогою каналонаповнювача та пломбують ультразвуком в три підходи по 3 секунди кожний, з перервою в 5-9 секунд, з мінімальною потужністю в режимі ендо. UA 102982 U (12) UA 102982 U UA 102982 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до стоматології, і може бути використаною для лікування хронічного деструктивного періодонтиту. Найбільшу потенційну небезпеку представляють деструктивні форми хронічного періодонтиту, оскільки хронічні вогнища запалення в області верхівки кореня зуба можуть бути причиною одонтогенних запальних процесів щелепно-лицевої області, а також надавати сенсибілізуючий вплив на організм в цілому. Цим пояснюється актуальність проблеми пошуку нових лікарських засобів і методів лікування періодонтиту, а також удосконалення існуючих методів лікування, що дозволяють у максимальному числі випадків зберегти зуб [Борисенко А.В. Методи лікування періодонтитів (огляд літератури) / А.В. Борисенко, Ю.Ю. Кодлубовський // Современная стоматология. - 2010. - № 1. - С. 15-20; Сорокин А.П. Диагностика и комплексное лечение хронических деструктивных форм инфекционного периодонтита: дис. … канд. мед. наук: 14.01.22 / А.П. Сорокин. - Уфа, 2014. - 117 с.]. До основних принципів лікування періодонтиту відносять усунення запалення і стимуляцію регенерації в періодонті. Цього досягають шляхом ретельної інструментальної обробки інфікованих кореневих каналів; раціональної антибактеріальної терапії, протизапальної та стимулюючої дії медикаментозних препаратів на періодонт [Борисенко А.В. Методи лікування періодонтитів (огляд літератури) / А.В. Борисенко, Ю.Ю. Кодлубовський // Современная стоматология. - 2010. - № 1. - С. 15-20; Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология / Ю.М. Максимовский, Л.Н. Максимовская, Л.Ю. Орехова. Учебник. - М., 2002. - 640 с.]. Останнім часом досягнуті певні успіхи в пошуках нових та удосконаленні відомих методів лікування деструктивних періодонтитів. Широке застосування на практиці має ультразвукова обробка кореневих каналів, вплив вакууму і озону, лазерного випромінювання, депофорезу гідроокису міді-кальцію (ГМК, купрал). На сьогодні широкого поширення набув метод обробки порожнини зуба ультразвуком [Кунин Д.А. Новый метод обработки кариозной полости ультразвуком / Д.А. Кунин // Молодежь и наука: итоги и перспективы: материалы межрегион. науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых. Саратов, 2007. - С. 125-126]. Даний спосіб лікування хронічного запалення в області верхівки кореня зуба є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю і результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано за прототип. В основу корисної моделі поставлена задача розширення арсеналу ефективних способів лікування хронічного деструктивного періодонтиту. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування хронічного деструктивного періодонтиту, який включає ультразвукову дію на порожнину зуба, в якому згідно з корисною моделлю, кореневий канал обробляють впродовж 30 секунд спочатку розчином слабокислого магнієво-фтористого силікату, який вносять в кореневий канал за допомогою ендоголки, та висушують паперовим піном, потім розчином лужної суспензії високодисперсного гідроокису кальцію таким же чином, після чого в кореневий канал вводять силер за допомогою каналонаповнювача та пломбують ультразвуком в три підходи по 3 секунди кожний, з перервою в 5-9 секунд, з мінімальною потужністю в режимі ендо. Зазначений технічний результат досягається при здійсненні корисної моделі, що заявляється, завдяки синергії лікувальних заходів медичної технології. Теоретичною передумовою способу послугував той факт, що глибоке фторування дентину стінок кореневих каналів зубів передбачає проникнення в просвіт дентинових трубочок кристалів фтористого магнію і кальцію розмірами 80-500 нм, при цьому реалізується протимікробна обтуруюча і ремінералізуюча дія глибокого фторування [Кнаппвост А. Постоянная защита пульпы от дентинного кариеса нанофторидами при глубоком фторировании дентин-герметизирующим ликвидом / А. Кнаппвост // Маэстро стоматологии. - 2000. - № 2. - С. 44-46]. Ультразвукова обробка каріозної порожнини реалізує зниження травматичності втручання та глибоку антисептичну обробку дентинних трубочок з пригніченням розвитку в них анаеробної флори наряду з високою механічною адгезією анатомічної структури [Кунин Д.А. Новый метод обработки кариозной полости ультразвуком / Д.А. Кунин // Молодежь и наука: итоги и перспективы: Материалы межрегион, науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых. Саратов, 2007. - С. 125-126]. Спосіб виконують наступним чином: Кореневий канал обробляють впродовж 30 секунд спочатку розчином слабокислого магнієво-фтористого силікату, який вносять в кореневий канал за допомогою ендоголки, та висушують паперовим піном, затим розчином лужної суспензії високодисперсного гідроокису кальцію таким же чином, після чого в кореневий канал вводять силер за допомогою каналонаповнювача та пломбують ультразвуком в три підходи по 3 секунди кожний, з перервою в 5-9 секунд, з мінімальною потужністю в режимі ендо. Ефективність способу доказана клінічними дослідженнями. 1 UA 102982 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Під нашим спостереженням знаходилось 62 пацієнти (33 чоловіка і 29 жінок) з хронічним деструктивним періодонтитом. Для проведення порівняльної оцінки різних методів лікування хронічного деструктивного періодонтиту пацієнти були розділені на дві групи. Пацієнтам першої групи (20 осіб, середній вік (46,7±13,5) року) було проведено лікування періодонтиту за традиційною методикою (контроль). Основну групу склали 42 хворих, яким було проведено лікування періодонтиту за вдосконаленою методикою. У цій групі було виділено дві підгрупи по 21 пацієнтові в кожній. Середній вік пацієнтів першої підгрупи склав (42,7±20,8) року, другої - (40,0±12,4). У віковому аспекті достовірних відмінностей між дослідженими групами не виявлено У першій підгрупі другої групи лікування періодонтиту проводилося за традиційною схемою з додаванням обробки кореневого каналу ліквідами для глибокого фторування. У другій підгрупі лікування проводилося за схемою першої підгрупи з додаванням ультразвукової обробки силера безпосередньо в кореневому каналі. Для налізу результатів проведених досліджень всі зуби, які були проліковані ендодонтично, були розділені на три групи: одноканальні (25 зубів), двоканальні (14 зубів), три- і чотириканальні (23 зуба). Всього було проліковано 23 моляра, 26 премолярів, 10 різців та 3 ікла. Коректність порівняння результатів різних методів лікування хронічного деструктивного періодонтиту забезпечена подібним розподілом різних груп зубів в досліджуваних групах. Так, до першої групи були віднесені пацієнти, яким було проліковано 37 % одноканальних зубів, 14 % двоканальних і 49 % триканальних зубів. До першої підгрупи другої групи віднесені пацієнти, яким було проліковано 52 % одноканальних зубів і по 24 % дво- і триканальних зубів. І до другої підгрупі другої групи - пацієнти, яким було проліковано 48 % одноканальних, 19 % двоканальних і 33 % триканальних зубів. Достовірних відмінностей у виділених групах пацієнтів за групами пролікованих зубів не виявлено, що дозволяє порівнювати отримані результати. Клінічне обстеження хворих включало збір анамнезу життя і захворювання, виявлення скарг, а також перкусію зубів і пальпацію м'яких тканин. У всіх пацієнтів визначався Індекс гігієни за Федоровим-Володкіною. Рентгенологічне дослідження проводилося з метою діагностики, визначення якості обтурації та контролю ефективності лікування (відразу після лікування, а також через 6 місяців). Для аналізу та порівняння результатів рентгенологічного дослідження розраховувався періапікально-альвеолярний індекс PAI. Традиційне лікування 20 пацієнтів контрольної групи здійснювалося згідно протоколу [Протоколи надання медичної допомоги: стоматологія, терапевтична, ортопедична, хірургічна, дитяча; ортодонтія. - К., МНІАЦ мед. статистики, МВЦ "Медінформ", 2005. - 236 с.]. Удосконалена методика лікування періодонтиту основної групи (42 особи) включала такі додаткові етапи: дезінфекцію кореневих каналів шляхом використання процедури глибокого фторування дентину кореня, яка полягала в тому, що стінки кореневого каналу оброблялися рідинами (Ftorcalcit-E, Latus, Україна), які вводилися в кореневий канал за допомогою ендодонтичної голки, по 1 хвилині кожною рідиною; пломбування за допомогою ультразвукового устаткування здійснювалося шляхом введення силера в кореневий канал за допомогою каналонаповнювача і ретельного пломбування ультразвуковим приладом в три підходи по 3 секунди з перервою в 5-9 секунд на мінімальній потужності в режимі ендо-, щоб не викликати перегріву тканин, що оточують зуб. Для порівняння результатів лікування хворих основної та контрольної груп використані методи описової статистики, непараметричні методи (критерій Вілкоксона, кутовий критерій Фішера, критерій χ2 з поправкою Йейтса), метод аналізу альтернативних ознак. Об'єктивним показником ефективності лікування є періапікально-альвеолярний індекс (РАІ). Індекс визначався відразу після лікування (РАІ 1) і через 6 місяців (РАІ 2). На підставі аналізу середніх значень РАІ в досліджених групах у різні терміни спостереження (табл.) можна відзначити, що його вихідні значення в досліджених групах достовірно не розрізняються, також немає міжгрупових розходжень між кінцевими значеннями. Виявлено достовірні (р < 0,001) відмінності за критерієм Вілкоксона між вихідним і кінцевим значеннями РАІ в кожній групі (підгрупі). Отримані результати вказують, що всі три варіанти лікування дозволили досягти бажаного результату у всіх пацієнтів. 2 UA 102982 U Таблиця Середнє значення періапікально-альвеолярного індексу Група 1 (n=20) 2 (n=42) Підгрупа 1 (n=21) 2 (n=21) РАI 1 2,1±0,7 2,6±1,1 2,3±1,1 РАI 2 0,9±0,5* 0,8±0,6* 0,5±0,3* Примітка: відмінності в значеннях РАI після лікування і через 6 місяців після лікування достовірні за критерієм Вілкоксона (р < 0,001). 5 10 Для виявлення більш ефективного методу лікування хронічного деструктивного періодонтиту були обчислені різниці між вихідним і кінцевим значенням РАI в кожній з досліджених груп. Чим вище значення отриманої різниці, тим ефективніше проведене лікування. Порівняння різниць першої та другої груп з використанням критерію Манна-Уітні дозволило виявити наявність достовірних (р < 0,001) відмінностей між першою групою (середня різниця (1,2±0,4)) і першою підгрупою другої групи (середня різниця (1,8±0,7)), а також другою підгрупою другої групи (середня різниця (1,8±0,9)). Відмінностей між підгрупами другої групи за дослідженим показником не виявлено. Таким чином, створений ефективний спосіб лікування хронічного деструктивного періодонтиту, що розширить арсенал сучасних методів лікування періодонтиту. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 20 Спосіб лікування хронічного деструктивного періодонтиту, який включає ультразвукову дію на порожнину зуба, який відрізняється тим, що кореневий канал обробляють впродовж 30 секунд спочатку розчином слабокислого магнієво-фтористого силікату, який вносять в кореневий канал за допомогою ендоголки, та висушують паперовим піном, потім розчином лужної суспензії високодисперсного гідроокису кальцію таким же чином, після чого в кореневий канал вводять силер за допомогою каналонаповнювача та пломбують ультразвуком в три підходи по 3 секунди кожний, з перервою в 5-9 секунд, з мінімальною потужністю в режимі ендо. Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3