Спосіб прогнозування формування карієсрезистентності твердих тканин зубів та вибору тактики лікування карієсу у дітей

Реферат: Спосіб прогнозування формування карієсрезистентності твердих тканин зубів та вибору тактики лікування у дітей включає виявлення клінічних ознак карієсу та призначення препаратів кальцію. Проводять денситометричне обстеження, визначають мінеральну щільність кісткової тканини (МЩКТ) і при її рівні менше вікової норми встановлюють ендогенне походження захворювання та призначають препарати кальцію. При значенні МКЩТ в межах вікової норми проводять лише місцеве лікування. UA 103019 U (12) UA 103019 U UA 103019 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, точніше стоматології, та може бути застосована для прогнозування формування карієсрезистентності твердих тканин зубів, перебігу карієсу та вибору тактики його лікування у дітей. За останні роки, незважаючи на численні лікувально-профілактичні заходи, рівень поширеності та інтенсивності карієсу зубів в різних регіонах України залишається достатньо високим [Вербицкая А.В. Показатели распостраненности и интенсивности кариеса зубов у детей в возрастном аспекте // Укр.стомат. альманах. - 2005. - № 2. - С. 39-41; Смоляр H.I. Рівень стоматологічної захворюваності дітей м. Львова / Н.І. Смоляр, Е.В. Безвушко, Н.Л. Чухрай// Експериментальна та клінічна фізіологія і біохімія. - 2007. - № 1. - С. 76-80]. Інтенсивність ураження зубів карієсом залежить від ступеня резистентності емалі, який обумовлений мінералізацією твердих тканин зубів. Серед різноманітних компонентів, що надходять з навколишнього середовища в організм, суттєву роль в процесах мінералізації відіграють мікроелементи, зокрема кальцій, фосфор, фтор. При їх недостатній кількості іони кальцію не в змозі фіксуватися кістковою системою, в результаті чого порушується метаболізм кальцію і процес мінералізації, в тому числі і твердих тканин зубів. Доведено, що порушення кальцій-фосфорного обміну є однією з головних причин розвитку в дитячому віці множинного карієсу як тимчасових, так і постійних зубів, та захворювань пародонту. Рівень вираженості змін у кальцієвому обміні пропорційно збільшується відповідно до зростання інтенсивності карієсу [Биохимические и молекулярно-генетические маркеры костного метаболизма у детей с разной степенью интенсивности кариеса / Д.А. Кузьмина, В.П. Новикова, Л.В. Тыртова, Б.Т. Мороз, В.И. Ларинова // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2010. - № 1. - С. 34-38]. При множинному ускладненому карієсі, що супроводжується не лише значними клінічними проявами, а й вираженими змінами в гомеостазі кальцію, можна говорити не про низький та дуже низький рівень резистентності зубів до карієсу, а про карієсрезистентність всього організму та ротової порожнини зокрема, яка зумовлює стійкість емалі зубів до карієсу [Елизарова В.Η. Нарушение гомеостаза кальция про множественном кариесе зубов у детей/ В.Н. Елизарова, Ю.А. Петрович// Стоматология. - 2002. - № 1. - С. 67-71.]. Відомий, як найближчий аналог, спосіб профілактики карієсу у дітей, за яким встановлюють ендогенне походження захворювання та призначають препарати кальцію, враховуючи дані біохімічних досліджень крові та сечі на вміст та виведення кальцію [Патент України на корисну модель № 33697, МПК А61К 6/00; опубл. 10.07.08, бюл. № 13]. Відомий спосіб має інвазивний характер, що є стресовим чинником для дітей. Окрім того, його важко використовувати при профілактичних обстеженнях у великих популяціях дітей, наприклад, у дошкільних закладах, школах. В основу корисної моделі поставлено задачу створити спосіб прогнозування формування карієсрезистентності твердих тканин зубів, у якому шляхом неінвазивного інструментального дослідження можна буде встановити тактику профілактики та лікування карієсу у дітей. Поставлена задача вирішується тим, що у способі прогнозування формування карієсрезистентності твердих тканин зубів та вибору тактики лікування у дітей, що включає виявлення клінічних ознак карієсу та призначення препаратів кальцію, згідно з корисною моделлю, проводять денситометричне обстеження, визначають мінеральну щільність кісткової тканини (МЩКТ) і при її рівні менше вікової норми встановлюють ендогенне походження захворювання та призначають препарати кальцію, при значенні МЩКТ в межах вікової норми проводять лише місцеве лікування. На сьогоднішній день доведено безперечний зв'язок між рівнем мінеральної щільності кісткової тканини скелету та перебігом і лікуванням основних стоматологічних захворювань у дітей та дорослих. Рівень мінералізації кісткової тканини може бути пов'язаний із формуванням карієсрезистентності твердих тканин зубів, прогнозом лікування карієсу, захворювань тканин пародонту. Пошук доступних неінвазивних, простих у використанні та безпечних для дитячого організму методик визначення щільності кісткової тканини є важливим для оцінки стану твердих тканин зубів та тканин пародонту. На основі даних таких обстежень можна зробити висновки про рівень мінералізації кісток скелету, зубних тканин та оцінити ефективність використання препаратів для ендогенного лікування захворювань зубощелепової системи. Ультразвукова денситометрія - загальноприйнятий метод оцінки кісткової тканини in vivo. Метод кількісної ультразвукової денситометрії ґрунтується на вимірюванні швидкості поширення та проходження ультразвукових коливань по кістці, має значні переваги над рентгенологічними методами: швидкий час сканування (5 хвилин), метод неінвазивний, безпечний, простий у використанні, відсутнє іонізуюче випромінювання при дослідженні, пристрої зручні та портативні, пристосовані для профілактичних обстежень у великій популяції дітей. 1 UA 103019 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Спосіб здійснюють таким чином. Після стоматологічного огляду із застосуванням основного оглядового інструментарію дитині із встановленим множинним карієсом проводять ультразвукове денситометричне обстеження. Здійснюють вимірювання трабекулярної кісткової тканини п'яткової кістки за допомогою ультразвукового кісткового денситометра, наприклад "Achilles" (прилад фірми LUNAR Corp., США). Визначають МЩКТ і при рівні менше вікової норми встановлюють ендогенне походження захворювання та призначають кальційвмісні препарати (наприклад Кальцій - Д3 Нікомед Форте, Кальцемін), при значенні МЩКТ в межах вікової норми проводять лише місцеву ремінералізуючу терапію (наприклад Tooth mousse, R.O.C.S. minerals). Вікова норма МЩКТ становить 80-120 % [Кеч Н.Р. Денситометрія як сучасний метод діагностики та визначення ефективності лікування екозумовленої патології кісткової системи у дітей/ Н.Р. Кеч // Перинатология и педиатрия. - 2010. - № 1(41). - С. 168-170]. Для створення способу та підтвердження його ефективності проводились дослідження на базі Інституту генетики та спадкової патології АМН України. Обстежено 90 дітей шкільного віку з множинним карієсом зубів у віці від 6 до 15 років. Серед них 42 хлопці та 48 дівчат. Дітей було розділено на 3 вікові групи по 30 дітей у кожній: І групу склали діти 6-ти років, II групу - діти 12-ти років, III групу - діти 15-ти років. Інтенсивність карієсу в обстежених дітей оцінювали за індексом КПВ, КПВ+кп. Результати обстеження показали, що в середньому інтенсивність карієсу в обстежених дітей 6-ти років складає 10,30±0,55 зуба (КПВ+кп), у 12-ти річних 9,53±0,43 (КПВ+кп) та у дітей 15-ти років достовірно зростає і становить 12,10±0,67 зуба (КПВ). Зокрема, встановлено, що інтенсивність карієсу тимчасових зубів з віком зменшується, адже у 6-ти річних (І група) показник становить 8,33±0,84 зуба, а у віці 12-ти років (II група) - 5,16±0,64 (р