Спосіб лікування бронхообструктивного синдрому

Реферат: Винахід належить до медицини, зокрема, пульмонології, і може бути використаний у лікуванні хворих із затяжними та хронічними захворюваннями органів дихання, які супроводжуються обструкцією бронхів. Згідно із запропонованим способом галоаерозольтерапії під час 603 хвилинного сеансу концентрацію аерозолю кам'яної солі динамічно змінюють від 12 мг/м до 4 UA 103260 C2 (12) UA 103260 C2 3 мг/м , шляхом контрольованої зміни співвідношення частинок розміром до 7 мкм і більше 10 мкм від 200:110 - на початку сеансу до 600:17 - в кінці сеансу. UA 103260 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід належить до області медицини, зокрема пульмонології і може бути використаний у лікуванні хворих із затяжними та хронічними захворюваннями органів дихання, які супроводжуються обструкцією бронхів. Відомо, що бронхообструктивний синдром все частіше ускладнює перебіг гострих, затяжних та рецидивуючих захворювань бронхолегеневої системи і є найбільш вираженим при хронічному обструктивному захворюванні легень [1]. Відомі способи лікування бронхообструктивних змін, які включають антибактеріальну, бронхолітичну, протизапальну та муколітичну терапію [2,3]. Однак, сучасне медикаментозне лікування часто не здатне зупинити прогресування даного синдрому, а в ряді випадків, при розвитку побічних ефектів, або ж алергічних реакцій на медикаменти навіть може погіршувати його перебіг [3,4]. Тому ґрунтовно вивчаються методи не медикаментозного впливу, які здатні зменшити або усунути обструкцію бронхів, а одним з найбільш дієвих серед них є спелеотерапія, яка все частіше застосовується в багатьох країнах Європи [5-8]. Однак, проведення спелеотерапевтичного лікування потребує забезпечення складних технологічних умов, пов'язаних з перебуванням хворих під землею та значних матеріальних затрат, зумовлених цими технологічними складностями. Крім того, в ряді випадків є обмеження в проведенні такого лікування в зв'язку з певною супутньою патологією (наприклад, опорно-рухового апарату), неможливістю забезпечити індивідуальні режими лікування, а тривалість таких курсів є значною (не менше трьох тижнів). Тому постає завдання по розробці способів лікування з використанням штучних аерозольних середовищ кам'яної солі. Відомий спосіб лікування бронхіальної астми, який включає дію аерозолю кам'яної солі при концентрації солі в повітрі 5-10 мг/м, атмосферного тиску 740-750 мм рт. ст., наявності від'ємних 3 3 3 іонів: легких - 500-1000 в 1 см , середніх - 2000-3000 в см , важких - 6000-8000 в см з експозицією в 10-60хв (прототип [9]). Однак даний спосіб не дає можливість здійснювати переважаючий вплив на певному рівні бронхіального дерева, враховувати особливості механізмів розвитку бронхообструкції і таким чином підвищувати ефективність лікування та скорочувати строки його проведення. Відомий також спосіб лікування бронхіальної астми з переважанням інфекційно-залежного компоненту перебігу і хронічного обструктивного бронхіту шляхом впливу аерозолем хлориду натрію, який відрізняється тим, що попередньо визначають об'єм форсованого видиху за першу секунду (ОФВі), а потім при значеннях показника ОФВі менше 60 % назначають режим впливу з 3 концентрацією хлориду натрію 1,0-3,0 мг/м і 18-21 сеанси на курс, а при значеннях показника 3 ОФВ1 більше 60 % - режим з концентрацією хлориду натрію 3,0-5,0 мг/м при цій же кількості сеансів на курс [10]. При даному способі хоча і визнається необхідність зміни концентрації солі, залежно від вираженості бронхообструкції, однак, не враховується дисперсність аерозолю, що не дає можливість здійснювати переважний вплив на певному рівні бронхіального дерева, зберігаючи, при цьому, певний рівномірний вплив на всьому протязі бронхів, що необхідно для врахування особливостей механізму розвитку бронхообструкції і підвищення, за цей рахунок, ефективності лікування. Задача винаходу - підвищення ефективності лікування та скорочення строків його проведення за рахунок забезпечення переважаючого впливу на певні рівні бронхіального дерева, що посилює муколітичну, сануючу та протинабрякову дію аерозолю кам'яної солі (галоаерозолю). Поставлена задача досягається таким чином, що при лікуванні бронхообструктивного синдрому, що включає дію аерозольного середовища кам'яної солі в процесі галоаерозольтерапії і відрізняється тим, що концентрація аерозолю кам'яної солі динамічно змінюється від 12 мг/м до 4 мг/м протягом 60-хвилинного сеансу, шляхом контрольованої зміни співвідношення частинок розміром до 7 мкм і більше 10 мкм від 200:110 - на початку сеансу до 600:17 - в кінці сеансу галоаерозольтерапії, які призначають щоденно в кількості 15-20 процедур на курс лікування. Спосіб здійснюється наступним чином. Щоденно (крім неділі) хворий отримує сеанс галоаерозольтерапії, який полягає в тому, що він перебуває у спеціальному приміщенні з напиленим сухим аерозолем кам'яної солі. Концентрація і дисперсність галоаерозолю контролюється спеціальною лазерно-оптичною системою. Перші 3-4 дні проходить адаптація до галоаерозолю, яка забезпечується поступовим збільшенням тривалістю сенсів від 15 хв. до 60 хв. на добу (15 хв., 30 хв., 45 хв., 60 хв). В основний лікувальний період тривалість сеансів галоаерозольтерапії складає 60 хв., 15-20 сеансів на курс лікування. Концентрація 3 3 галоаерозолю коливається від 12 мг/м на початку сеансу до 4мг/м в кінці 60-хвилинного сеансу, причому співвідношення частинок розміром до 7 мкм і більше 10 мкм складає 200:110 на початку сеансу, а в кінці 60-хвилинного сеансу за рахунок переважаючого зменшення концентрації крупно-дисперсного аерозолю досягає 600:17. Внаслідок цього забезпечується 1 UA 103260 C2 5 10 15 20 25 можливість переважаючого впливу на різні відділи дихальних шляхів в різні періоди технологічного циклу і посилення муколітичної та протизапальної дії. Це знаходить своє відображення у посиленні відходження мокротиння та в більш вираженому покращенню показників прохідності бронхів при використанні запропонованого способу. За новим способом проліковано 237 хворих з бронхообструктивним синдромом на фоні затяжних або хронічних запальних процесів бронхолегеневої системи. Порівняння показників функції зовнішнього дихання (ФЗД) проведено у 29 хворих з вираженим бронхообструктивним синдромом, який підтверджувався значними порушеннями ФЗД, причому 18 з них лікувались за запропонованим способом, а 11 - згідно прототипу. Оцінювались наступні показники вентиляції: форсована життєва ємність легень (ФЖЄЛ), об'єм форсованого видиху за першу секунду (ОФВ1), який відображає наявність брохообструкції в цілому, та показники, що характеризують її наявність на різних рівнях бронхіального дерева - максимальна об'ємна швидкість (МОШ) в точці 25 % ФЖЄЛ - МОШ25, в точці 50 % ФЖЄЛ – МОШ50 та в точці 75 % ФЖЄЛ – МОШ75 (табл.). Як видно із таблиці, до лікування у обох групах мали місце значні порушення вентиляції за обструктивним типом. В процесі лікування спостерігалась позитивна динаміка клінічних проявів бронхообструкції (зменшення утруднень дихання, особливо при фізичному навантаженні, зменшення кількості сухих хрипів у легенях тощо), яка підтверджувалась достовірним приростом досліджуваних показників ФЗД в обох групах хворих. Однак, при лікуванні згідно запропонованого способу муколітичний ефект і покращення дренажу бронхів були більш вираженими, що знайшло своє відображення у більш значимому прирості показників вентиляції. Так, при використанні запропонованого способу відмічено достовірний приріст всіх досліджуваних показників, а при використанні прототипу зростання прохідності крупних та середніх за діаметром бронхів (МОШ 25 та МОШ50) носило лише характер тенденції. Крім того, величини показників ФЗД в кінці лікування за запропонованим способом в більшості випадків (крім ФЖЄЛ) є достовірно вищими за такі при лікуванні згідно прототипу. Таблиця Показники функції зовнішнього дихання у хворих з бронхообструктивним синдромом під впливом галоаерозольтерапії Показники (%) ФЖЄЛ p ОФВ, р МОШ25 р МОШ50 р МОШ75 р Прототип (n=11) до лікування після лікування 95,1±3,4 84,1±3,5