Спосіб підвищення ефективності лікування бронхообструктивного синдрому у хворих на хронічний обструктивний бронхіт

Винахід відноситься до медицини, зокрема, до пульмонології і може використовува тися в лікуванні хворих на хронічний обструктивний бронхіт. Найбільш близьким за суттю (прототипом) до заявленого способу лікування є патент України "Спосіб лікування бронхообструктивного синдрому у хворих на бронхіальну астму та хронічний обструктивний бронхіт" /Юхимець В.О, Фещенко Ф.І., Стефанов О.В. (Оп убл. 30.05.95р. Пат. 6738 Україна, А61К31/13, 31/095, 31/66), який передбачає локальне введення суміші 0,25мл водного розчину тербуталіна сульфа ту та 1000мг ліпіну шля хом ультразвукових інгаляцій (один раз на добу до досягнення стійкого терапевтичного ефекту). З літературних джерел відомо, що хронічний обструктивний бронхіт супроводжується незворотнім або частково зворотнім зниженням бронхіальної прохідності, що пов'язано з комбінацією фіброзу та гіперплазією слизової оболонки в дистальному відділі бронхіального дерева (Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. - Μ.: БИНОМ, 1999. - 512с). Саме тому визнано за доцільне використання у лікуванні хворих на хронічний обструктивний бронхіт антихолінергічних препаратів, що обмежує секрецію бронхіального слизу та покращує прохідність в дистальних відділах повітрянопровідних шляхів. Найбільш ефективним є комбіноване інгаляційне використання беродуалу або комбівенту, що дозволяє зменшити терапевтичну дозу кожного з компонентів, знизити побічні ефекти, зокрема кардіотоксичну дію. (Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. - Μ.: БИНОМ, 1999. - 512с; Коровкин B.C. Лечение болезней бронхов и легких.: Справочник. - Мн.: Беларусь, 1996. - 175с; Овчаренко СИ. Хронический обструктивный бронхит. Клиника, диагностика, лечение // Клин/ медицина. - 1997. - №6. - С.53 - 57). Відомо, що хронічний обструктивний бронхіт супроводжується активацією ліпопероксидацїї і розвитком хронічного запального процесу в бронхіальному дереві, що є одним з патогенетичних механізмів порушення бронхіальної прохідності. Згідно проведених експериментальних (Корнилова З.Х., Селищева А.А., Перельман М.И. Влияние липосом из фосфотидилхолина на регенерацию операционной раны легкого морской свинки // Бюл. эксперим. биологии и медицины. - 2001. - Т. 131, №2. - С.228 - 231) та клінічних досліджень (Юхимець В. О. Перспективи засосування препарату ліпіну в пульмонології // Ліки - 1995. - №4. - С.19 -28) ліпосоми з фосфотидилхоліну сприяють відновленню легеневої паренхіми, володіють протизапальними, антирадикальними та антибактеріальними властивостями. Встановлено, що включення адреноміметиків у ліпосомальну форму призводить до значного зменшення запальних явищ і посиленню бронхолітичного ефекту b 2-агоністів внаслідок антиоксидантних властивостей ліпосом. Іпратропіум бромід як складова беродуалу, блокує дію блукаючого нерву тим самим зменшує продукцію бронхіального слизу і пригнічує вивільнення гістаміну із тучних клітин, що призводить до покращення бронхіальної прохідності (Мотавкин П.А., Гельцер Б.И. Клиническая и экспериментальная патофизиология легких. - Μ.: Наука, 1998. - 366с). Отже, поєднання лікувальних ефектів ліпшу і беродуалу дасть можливість зменшити прояви бронхообструктивного синдрому у хворих на хронічний обструктивний бронхіт. Задача винаходу. Підви щити ефективність лікування бронхообструктивного синдрому у хворих на хронічний обструктивний бронхіт шляхом поєднання лікувальних ефектів ліпіну і беродуалу. Поставлена задача вирішується тим, що до стандартного лікувального комплексу з використанням муколітиків та антибактеріальних препаратів додаються ультразвукові інгаляції суміші ліпіну і беродуалу. Результати клінічних досліджень. Обстежено 53 хворих на хронічний обструктивний бронхіт віком від 21 до 63 років. Чоловіків було 32, жінок - 21. Усі хворі госпіталізовані в період загострення захворювання. Ступінь тяжкості хвороби відповідав 1-2 стадії хронічного обструктивного бронхіту з першим або другим ступенем дихальної недостатності. Усі пацієнти були розподілені на три репрезентативні за віком і статтю групи. Перша група (20 хворих) окрім стандартної терапії (бронхолітики та мукорегуляторні препарати, за показами - антибіотики, глюкокортикоїди, фізіотерапевтичні процедури) отримувала ультразвукові інгаляції водного розчину комбінованого препарату беродуалу (261мкг іпратропіума броміда, 500мкг фенотерола гідроброміда) по 1мл у 10,0мл ізотонічного розчину натрію хлориду (одна інгаляція один раз на день впродовж семи діб). Другій групі (11 пацієнтів) призначали ультразвукові інгаляції ліпіну в дозі 10-15мг/кг маси тіла в 10мл ізотонічного розчину натрію хлориду, один раз на добу впродовж одного тижня. Ефективність лікування суміші беродуалу і ліпіну (III група) вивчали у 22 хворих, яким призначали ультразвукові інгаляції суміші 1мл (20 крапель) комбінованого препарату беродуалу (261мкг іпратропіума броміду і 500мкг фенотерола гідроброміду) та 500мг ліпіну в 10,0мл 0,9% розчину натрію хлориду на одну інгаляцію (один раз на добу впродовж одного тижня). Суміш медикаментів готували безпосередньо перед застосуванням: у флакон з 0,5г ліпіну додавали 1мл водного розчину беродуалу (20 крапель), флакон струшували впродовж 2-3 хвилин, в отриману суспензію за допомогою шприца додавали 0,9% розчин натрію хлориду до об'єму 10,0мл і знову струшували до отримання однорідної суспензії. Отриману суспензію використовували не пізніше двох годин після приготування. Інгаляції проводили за допомогою ультразвукового інгалятору "Мусон" (Росія). Параметри зовнішнього дихання досліджували за допомогою комп'ютерного спірографічного апарату "Кардіо плюс" ("Метекол", Україна). Вивчали наступні показники: життєву ємність легень (ЖЕЛ) об'єм форсованого видиху за першу секунду (ОФВ1), форсовану життєву ємність легень (ФЖЕЛ), відношення об'єму форсованого видиху за першу секунду до форсованої життєвої ємності легень (ОФВ1/ФЖЕЛ), пікову об'ємну швидкість видиху (ПОШ), миттєву швидкість видиху на рівні великих (МОШ25), середніх (МОШ 50) і дрібних бронхів (МОШ 75), середню об'ємну швидкість руху повітря від великих до дрібних бронхів (СОШ25/75). Функцію зовнішнього дихання визначали до інгаляції препаратів та після тижневого курсу лікування. Результати дослідження опрацьовували методами варіаційного статистичного аналізу з визначенням критерію Ст'юдента за програмою "BioStat" на PC IBM 586. Отримані дані наведені у таблиці. При використанні у комплексному лікуванні 20 хворих на хронічний обструктивний бронхіт ультразвукових інгаляцій беродуала підвищення ОФВ1 складало лише 9,9%, МОШ25 - 8,4%, МОШ50 - 9,6%, СОШ25/75 8,2%. Зміни решти показників функції зовнішнього дихання були недостовірними. Застосування у комплексній терапії інгаляцій з ліпіном призводило до більш значного приросту ОФВ 1 (на 18,5%), ОФВ1/ФЖЕЛ (на 9,8%), МОШ 50 (на 15,9%), МОШ75 (20,4%) і СОШ25/75 (на 17%), що свідчить про покращення прохідності середніх і дрібних бронхів. При використанні у комплексній терапії суміші літну з беродуалом усі досліджувані показники функції зовнішнього дихання суттєво збільшувались : ЖЕЛ - на 13,1%, ФЖЕЛ - на 8,5%, ОФВ 1 - на 27,5%, ОФВ1/ФЖЕЛ - на 18,1%, ПОШВД - на 17,6%, МОШ25, МОШ 50 , МОШ 75 і СОШ 25/75 - на 28,4, 29,5, 30,1 і 29,3%, відповідно. Клінічно при застосуванні в комплексній терапії суміші ліпіну з беродуалом у хворих на хронічний обструктивний бронхіт відмічалось зменшення кількості харкотиння, покращення його відходження, зниження інтенсивності кашлю та задишки при фізичному навантаженні. При об'єктивному обстеженні відмічалось зменшення частоти дихання і сухи х хрипів при аускультації легень. Покращувались якісні показники життя як підвищення толерантності до фізичного навантаження, сон, апетит, настрій, що може бути опосередкованим результатом зменшення явищ гіпоксії та антиоксидантної дії літну. ВИСНОВОК Об'єктивні дані та результати комп'ютерної спірографії засвідчують, що тижневе застосування ультразвукових інгаляцій суміші ліпіну з беродуалом у хворих на хронічний обструктивний бронхіт призводить до значного покращення бронхіальної прохідності на рівні великих і особливо, середніх та дрібних бронхів. Таблиця Порівняльна оцінка показників функції зовнішнього дихання у хворих на хронічний обструктивний бронхіт після інгаляції беродуалу, ліпіну та їх суміші через один тиждень від початку лікування (x±Sx) Показники функції зовнішнього дихання Життєва ємність легень Форсована життєва ємність легень Об'єм форсованого видиху за першу секунду Відношення об'єму форсованого видиху за першу секунду до Форсованої життєвої ємності легень Пікова об'ємна швидкість видиху Миттєва швидкість видиху на рівні великих бронхів Миттєва швидкість видиху на рівні середніх бронхів Миттєва швидкість видиху на рівні дрібних бронхів Середня об'ємна швидкість руху повітря від великих до дрібних бронхів Після інгаляції бероду- Після інгаляції ліпіну Після інгаляції беродуалу алу (І гр упа) n=20 (II гр упа) n=11 з ліпіном (IIІ гр упа) n=22 у відсотках від вихідного рівня 99,09±2,27 103,4±1,93 113,1±1,61 р>0,05 р>0,05 р0,05 р1-30,05 р