Спосіб корекції метаболічних змін у вагітних жінок з ожирінням

Реферат: Спосіб корекції метаболічних змін у вагітних жінок з ожирінням, шляхом застосування поліненасичених жирних кислот у складі риб'ячого жиру по 1 чайній ложці (5,0 мл) 1 раз на добу протягом 14 днів; препарату "Тівортін" по 5 мл (1,0 г) 4 рази на добу під час їжі протягом 14 діб. Визначають інсулінорезистентність за індексом HOMA-IR, стан ліпідного обміну - за рівнем тригліцеридів. UA 103565 U (12) UA 103565 U UA 103565 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Запропонована корисна модель належить до медицини, зокрема акушерства та гінекології, і може бути використана для профілактики та лікування метаболічних порушень і акушерських ускладнень у вагітних з ожирінням. Лікування плацентарної дисфункції у вагітних жінок ґрунтується на врахуванні ролі L-аргініну як джерела синтезу оксиду азоту, який усуває спазм судин, забезпечує їх розширення та сприяє покращенню материнсько-плодової гемодинаміки. Інколи основні труднощі в проблемі лікування пов'язані з тим, що лікарями практичної ланки не враховується провідна роль одного з механізмів розвитку метаболічних змін у вагітних жінок з ожирінням - інсулінорезистентності, яка є також патогенетичною основою акушерських ускладнень. Відомий спосіб терапії плацентарної дисфункції з використанням L-аргініну (відомого під назвою "Тівортін"), у вагітних внутрішньовенним краплинним введенням "Тівортіну" в дозі 100 мл (4,2 г L-аргініну) на добу впродовж 10 днів [Лубяная С.С. Новый поход к терапии плацентарной дисфункции с использованием L-аргинина / С.С. Лубяная, И.В. Стрижакова, С.Н. Манищенков, Р.А. Лыткин, Д.Н. Гаврюшов // Здоровье женщины. - 2010. - № 8(54). - С. 27-30]. Найбільш близьким аналогом до запропонованої корисної моделі є спосіб терапії плацентарної дисфункції у жінок з високим ризиком розвитку прееклампсії шляхом застосування капсул, які містять L-аргінін - 3,3 г та комплекс антиоксидантних вітамінів (вітамін С, вітамін Е, нікотинова кислота, вітаміни В6, В12, фолієва кислота), починаючи з 21 тижня вагітності по дві капсули щоденно [Vadillo-Ortega F. Лечебное действие L-аргинина и антиоксидантных витаминов при лечении прееклампсии у женщин группы повышенного риска: рандомизированное контролируемое исследование / F. Vadillo-Ortega, О. Perichart-Perera, S. Espino et al. // Здоровье женщины. - 2012. - № 2(68). - С. 41-47]. Недоліками відомого способу є те, що даний спосіб терапії плацентарної дисфункції спрямований лише на реєстрацію вазодилятаторного впливу L-аргініну та захист стінки судин комплексом антиоксидантних вітамінів, проте не враховує вплив на структуру біомембран ендотелію судинної стінки, що зумовлює характерну для вагітних з ожирінням ендотеліальну дисфункцію та її наслідок - спазм судин. В основу корисної моделі поставлена задача розробити спосіб корекції метаболічних змін у вагітних жінок з ожирінням шляхом удосконалення відомого, досягти підвищення ефективності лікування вагітних жінок за рахунок впливу, спрямованого на посилення розширення судин та оптимізацію синтезу фосфоліпідів - структурних компонентів біомембран (в тому числі ендотелію судин), а також досягти зниження частоти акушерських ускладнень. Поставлену задачу вирішують тим, що у способі корекції метаболічних порушень у вагітних з ожирінням, що включає застосування L-аргініну, згідно з корисною моделлю, додатково для оптимізації ендотеліальної функції судин застосовують незамінний компонент фосфоліпідів поліненасичені жирні кислоти у складі риб'ячого жиру, що мають мембранопротектну дію, по 1 чайній ложці (5,0 мл) 1 раз на добу протягом 14 днів, а як L-аргінін застосовують препарат "Тівортін" по 5 мл (1,0 г) 4 рази на добу під час їжі протягом 14 діб, а також визначають інсулінорезистентність за індексом HОМА-IR, стан ліпідного обміну - за рівнем тригліцеридів. Запропонований спосіб лікування передбачає проведення лікування вагітних жінок з ожирінням різного ступеня шляхом призначення прийому L-аргініну "Тівортін" (ТОВ "ЮріяФарм", Україна) та риб'ячого жиру (ВАТ "Лубнифарм", Україна) трьома курсами в терміни 20, 26 та 32 тижні вагітності за наступною схемою: 1. Тівортін призначають у формі розчину для перорального застосування по 5 мл (1,0 г) 4 рази на добу під час їжі. Курс лікування - 14 днів. 2. Риб'ячий жир призначають у формі розчину для перорального застосування по 1 чайній ложці (5,0 мл) 1 раз на добу. Курс лікування - 14 днів. Всім вагітним рекомендовано раціональне харчування з обмеженням тваринних жирів, рафінованих вуглеводів та активний руховий режим життя. Кров отримували з ліктьової вени натщесерце, центрифугували, отримували сироватку крові. Оцінювали вуглеводний обмін за концентрацією глюкози, інсуліну в сироватці крові. Індекс HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) розраховували за формулою: HOMA-IR = глюкоза натщесерце (ммоль/л) × інсулін натщесерце (мкЕд/мл) / 22,5 [Matthews D.R. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man / D.R. Matthews, J.P. Hosker, A.S. Rusenski [et al.] // Diabetologia. - 1985. - Vol. 28 (7). - P. 412-419.]. Наявність дисліпідемії визначали за рівнем тригліцеридів у сироватці крові ферментативно колориметричним методом. Приклад використання способу: Для оцінки ефективності лікування запропонованим комплексом природних метаболітів вагітних жінок з ожирінням І, II та III ступеня розподілили на дві групи: перша (дослідна), яка 1 UA 103565 U 5 10 15 включала 90 вагітних жінок, отримувала запропонований комплекс: L-аргінін ("Тівортін") та риб'ячий жир; друга група (група порівняння) - 268 вагітних жінок з ожирінням І, II, III ступеня не отримувала метаболічної корекції запропонованим комплексом. Контрольну групу склали 101 жінка з фізіологічною масою тіла. Жінки дослідної групи, починаючи з 20 тижнів вагітності, отримували перший курс лікування - L-аргінін ("Тівортін") та риб'ячий жир в зазначених дозах. Повторні курси лікування (другий та третій) вагітних з ожирінням проводили на 26-му та 32-му тижнях вагітності. Всі вагітні, які відповідали критеріям відбору (маса тіла та термін вагітності), дали письмову згоду на обстеження та лікування. У вагітних досліджуваних груп визначали інформативні метаболічні показники обміну вуглеводів і ліпідів та враховували частоту ускладнень вагітності (таблиця 1). Приведені результати досліджень індексу HOMA-IR свідчать про те, що застосування комплексної терапії L-аргініном ("Тівортіном") та риб'ячим жиром нормалізує чутливість клітин до інсуліну у вагітних з ожирінням І ступеня та зменшує в 2,2 та 1,7 рази інсулінорезистентність у вагітних з ожирінням II та III ступеня відповідно; нормалізує вміст тригліцеридів в крові у вагітних з ожирінням різного ступеня. Таблиця 1 Особливості метаболічних змін у жінок досліджуваних груп після застосування метаболічної корекції (М±m) Показники Вагітні з ожирінням I Вагітні з ожирінням II Вагітні з ожирінням III ступеня ступеня ступеня Контрольна група Без Без З З корекцією Без корекції З корекцією (n=21) корекції корекції корекцією (n=55) (n=13) (n=26) (n=16) (n=15) (n=9) Індекс НOMA2,57±0,42 4,22±1,48 2,50±0,22 6,98±1,52 3,23±0,40* 4,63±0,68 2,71±0,50 IR Тригліцериди, 1,15±0,08 1,90±0,19** 0,73±0,03* 2,46±0,31** 0,82±0,05* 2,23±0,14** 0,79±0,07* ммоль/л Примітка: *р < 0,05 - при порівнянні групи з корекцією з групою без корекції **р < 0,05 - при порівнянні з групою контролю 20 Аналіз акушерських ускладнень (таблиця 2) у жінок досліджуваних груп після проведеної метаболічної корекції L-аргініном ("Тівортіном") та риб'ячим жиром показав зменшення частоти плацентарної дисфункції у жінок в залежності від ступеня ожиріння (І та II-III ступінь) в 1,5 та в 1,6 рази, відповідно; пізніх гестозів - в 2,7 та 1,3 рази, відповідно; дистресу плоду в період вагітності - в 1,4 і 2,2 рази, відповідно; та дистресу плоду в пологах - в 1,2 та 3,2 рази, відповідно у порівнянні з жінками з фізіологічною масою тіла. 25 Таблиця 2 Акушерські ускладнення у жінок досліджуваних груп після застосування метаболічної корекції (М±m) Ускладнення вагітності та пологів Плацентарна дисфункція, абс. ч./% Пізні гестози вагітних, абс. ч./% Контрольна група (n=101) Вагітні з ожирінням І ступеня Без корекції З корекцією (n=149) (n=55) Вагітні з ожирінням II-III ступеня Без корекції З корекцією (n=119) (n=35) 30 (29,7 %) 56 (37,6 %) 16 (25,5 %) 39 (53,4 %) 12 (34,3 %) 7 (6,9 %) 37 (24,8 %) 5 (9,1 %) 56 (30,3 %) 8 (22,9 %) 2 UA 103565 U Продовження таблиці 2 Ускладнення вагітності та пологів Дистрес плоду під час вагітності, абс. ч./% Дистрес плоду в пологах, абс. ч./% 5 10 Контрольна група (n=101) Вагітні з ожирінням І ступеня Без корекції З корекцією (n=149) (n=55) Вагітні з ожирінням II-III ступеня Без корекції З корекцією (n=119) (n=35) 4 (4,0 %) 8 (5,4 %) 1 (3,8 %) 15 (12,6 %) 2 (5,7 %) 3 (3 %) 10 (6,7 %) 3 (5,5 %) 11 (9,2 %) 1 (2,9 %) Позитивний результат заявленого способу полягає у підвищенні ефективності лікування вагітних з ожирінням під впливом запропонованої корекції природними засобами (L-аргініну та поліненасичених жирних кислот) за рахунок позитивних метаболічних змін та зменшення частоти акушерських ускладнень, що обумовлено збільшенням чутливості клітин до інсуліну та зменшенням рівня тригліцеридів в крові. Запропонований спосіб метаболічної корекції дозволяє покращити перебіг вагітності та пологів, а також зменшити частоту акушерських ускладнень, зокрема плацентарної дисфункції, пізніх гестозів, дистресу плоду в період вагітності та під час пологів. Використання запропонованого способу дозволяє з високою ефективністю впливати на перебіг метаболічних процесів, не має побічних ефектів, є неінвазивним та загальнодоступним. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 20 Спосіб корекції метаболічних змін у вагітних жінок з ожирінням, шляхом застосування L-аргініну, який відрізняється тим, що додатково для оптимізації ендотеліальної функції судин застосовують незамінний компонент фосфоліпідів - поліненасичені жирні кислоти у складі риб'ячого жиру, що мають мембранопротектну дію, по 1 чайній ложці (5,0 мл) 1 раз на добу протягом 14 днів; як L-аргінін застосовують препарат "Тівортін" по 5 мл (1,0 г) 4 рази на добу під час їжі протягом 14 діб, а також визначають інсулінорезистентність за індексом HOMA-IR, стан ліпідного обміну - за рівнем тригліцеридів. Комп’ютерна верстка М. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3