Спосіб реабілітації вагітних жінок з ожирінням на етапі підготовки до пологів

Спосіб реабілітації вагітних жінок з ожирінням на етапі підготовки до пологів, що здійснюється шляхом застосування допологової терапії, який відрізняється тим, що додатково призначають: комплекс збалансованого харчування, корекцію психоемоційного стану, фізичні дозовані навантаження у різні терміни вагітності та дихальну гімнастику перед пологами. (19) (21) u200910400 (22) 14.10.2009 (24) 25.02.2010 (46) 25.02.2010, Бюл.№ 4, 2010 р. (72) КОВАЛЕНКО ТАМАРА МИКОЛАЇВНА, ЖАБЧЕНКО ІРИНА АНАТОЛІЇВНА, НЕВИШНА ЮЛІЯ ВІТАЛІЇВНА (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "ІНСТИТУТ ПЕДІАТРІЇ, АКУШЕРСТВА І ГІНЕКОЛОГІЇ АМН УКРАЇНИ" 3 літації, у доступній літературі й досі немає комплексного фізичного та психічного дослідження стану здоров’я цієї категорії жінок . Все зазначене обумовлює актуальність даної роботи, присвяченої комплексному дослідженню показників гомеостазу, дихальної функції, навантажувального тесту, характеру раціонального харчування, психосоматичного здоров'я, особливостей перебігу вагітності та пологів, стану новонародженого та розробки щодо попередження та реабілітації можливих ускладнень у вагітних жінок з ожирінням. Найбільш близьким за технічною суттю є "Спосіб профілактики ускладнень перебігу вагітності та пологів у жінок з ожирінням" патент №50462, в якому застосовують антиоксиданти та антигіпоксантний препарати, як крапельно так і таблетованому вигляді. Недоліком даного способу є те, що в основі для вирішення ускладнень вагітності та пологів у жінок з ожирінням застосовуються медикаментозні препарати впродовж 20 днів [10]. В основу корисної моделі покладено завдання створення способу реабілітації вагітних жінок з ожирінням на етапі підготовки до пологів, в якому застосовуються: фізичні навантаження, збалансоване харчування, нормалізація психоемоційного стану жінки, дихальна гімнастика з 26 тижнів вагітності, що дає можливість пригнітити набирання ваги, покращити гемодинамічні показники, сприяє реабілітації всього організму в цілому. Поставлена задача способу реабілітації вагітних жінок з ожирінням на етапі підготовки до пологів, вирішується шляхом застосування до пологової терапії згідно корисної моделі додатково призначається комплекс дозованих фізичних навантажень в різні триместри вагітності, та дихальну гімнастику перед пологами, корекція психоемоційного стану, комплекс збалансованого харчування. В основу комплексу фізичних вправ у вагітних з ожирінням є відомості про те, що під їх дією підвищується обмін речовин в організмі. Крім того, фізичні вправи активізують окислювальні процеси в тканинах, а це веде до більш інтенсивної роботи органів дихання. Одночасно поліпшується живлення киснем усіх органів вагітної [1, 7]. М'язова діяльність, що утворює домінанту рухового аналізатора, підвищує тонус центральної нервової системи, при цьому посилюються регулюючі впливи коркових та підкоркових центрів на судинну і дихальну системи, відновлюється вегетативна функція. Помірне фізичне навантаження на функцію серцево-судинної системи проявляється у підвищенні енергообміну в м'язах серця, мобілізації судинної системи, насиченості крові киснем і пристосуванні системи кровообігу до потреб обміну[4]. Фізичне навантаження підвищує стійкість організму до негативних факторів довкілля, таких, як нестача кисню у повітрі, дія високих та низьких температур, радіоактивне випромінення тощо[2]. З цієї точки зору фізична підготовка вагітних з ожирінням розглядається як один із заходів, що попереджає ускладнення перебігу вагітності, пологів і післяпологового періоду. 47946 4 З кожною вагітною було проведено бесіду щодо доцільності додаткових досліджень, та отримано письмову згоду на проведення відповідних досліджень. Комплекс фізичних реабілітаційних заходів у жінок з надмірною вагою під час вагітності спрямований на послідовне включення у тренування групи м'язів, що беруть активну участь у процесі виношування вагітності та під час пологів. У зв'язку з цим комплекс фізичних вправ розподілявся на періоди, що охоплюють певні терміни вагітності. Перший комплекс до - 16 тижнів, другий - від 17 до 24 тижня вагітності, третій - від 25 до 32 тижня, четвертий - від 33 до 36 тижня, п'ятий - від 37 тижня до пологів. Кожний комплекс мав свої особливості. Вивчаючи характеристику фактичного харчування вагітних жінок з ожирінням, при аналізі слід відмітити, що в сучасних умовах головною причиною залишається незбалансоване харчування жінок. При цьому необхідно підкреслити, що чим більше виражений ступінь ожиріння тим значніші порушення співвідношень білків, жирів та вуглеводів у раціоні вагітних, а саме зниження кількості білка і підвищення кількості жирів та вуглеводів. Оскільки саме продукти харчування являють собою джерело поживних речовин та енергії, то недостатнє за кількістю та нераціональне за вмістом харчування сприяло підвищенню маси тіла вагітної жінки, наслідки якого призводили до розвитку таких ускладнень, як: загроза переривання вагітності, передчасні та ускладнені пологи, анемія, плацентарна недостатність, дистрес плода, слабкість пологової діяльності, народження дітей з надмірною вагою. Порушення якісного складу харчового раціону, зокрема, зміни вмісту в ньому білків, жирів, вуглеводів у бік переважання вуглеводів та жирів, призводило до збиткової ваги вагітної жінки. Корисна модель здійснюється наступним чином: Проведення занять, спрямованих на підвищення компенсаторно-захисних реакцій організму вагітної, на попередження дистрес плода і акушерського травматизму, та зниження маси тіла вагітної. 1. З метою поліпшення стану організму жінки, та зниженню ваги, слід рекомендувати збалансоване харчування в раціон вагітних з обмеженням вуглеводів та жирів. 2. Починаючи з 26 тижнів вагітності, особливу увагу приділяли виконанню дихальної гімнастики, яка має велике значення в реабілітації жінок з ожирінням, оскільки ці вправи сприяють попередженню кисневої нестачі, яка має місце у цих вагітних. 3. Проведення психопрофілактики та психотерапії. Приклад: хвора К-а Л.С., 36 років, № історії 86. Діагноз: ожиріння II ступеня. Вагітність III, пологи II своєчасні на 40 тижні вагітності, ускладнені загрозою розриву промежини, крововтрата 200,0мл. Народилась жива доношена дитина, жіночої статі, маса тіла 4200,0г, ріст 56см, оцінка по шкалі Апгар 7-8 балів. До грудей приложена у ро 5 47946 дзалі, грудь смоктала задовільно. З матір'ю перед пологами проведено комплекс допологової реабілітації, проведені психопрофілактичні бесіди з метою послаблення пологового стресу та профілактики гіпогалактії. Мати має зріст 165см, вагу перед пологами 90кг, у відділення поступила з вагою 94кг, за час реабілітації при виконанні рекомендацій, які наведені вище, вагітна схудла на 4кг. Виписана після пологів на 6 добу в задовільному стані з рекомендаціями. Таким чином, використання способу реабілітації у вагітних жінок з ожирінням під час вагітності та перед пологами, сприяє зменшенню частоти репродуктивних невдач, акушерської та перинатально патології. Висока ефективність комплексної реабілітації, включаючи дозовані фізичні навантаження, збалансоване харчування, дихальну гімнастику, психорелакс дають право рекомендувати корисну модель в практику роботи відділень з акушерською патологією, що буде сприяти зменшенню материнської та перинатальної патології. Запропоновані заходи реабілітації сприятимуть зменшенню медикаментозного навантаження на материнський та плодовий організм. Література: 1. Абрамченко В.В. Безопасное материнство. (Физическое совершенство женщины).- СПБ: ИАГ РАМН им. Д.О. Отта, 1997.-240. 2. Антипенко Е.Н., Проданчук А.Г. Влияние загрязнения окружающей среды на здоровье // Ме Комп’ютерна верстка О. Рябко 6 дицинские вести.- 1997.- №4.-С.7-9. .(3) Ахметов А.С. Ожирение -эпидемия XXI века / Терапевт. Архив.- 2002.- Т.74, №10.- С.5-7. 3. Ахметов А.С. Ожирение - эпидемия XXI века / Терапевт. Архив.2002.-Т.74, №10.-С.5-7. 4. Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж: Учебно - методическое пособие для медицинских работников.- М.: Сов. Спорт.,2001.-272. 5. Гулич М.П., Ятченко Е.А., СтепановаДворцова Н.В., Ольшевская О.Д. От науки о питании - к политике и практике оздоровительного питания / Актуальні питання гігієни та екологічної безпеки України на рубежі століть: Збірка тез доповідей науково-практичної конференції, присвяченої пам'яті О.М. Марзеєва. –К.,- 1999.-Вип.. 2.С.96-97. 6. Жабченко І.А. Прогнозування акушерської патології у здорових вагітних //Вісник наукових досліджень.- 2003.- №1.- С.37-38. 7. Никитина Е.А., Євдокимова Т.А.- Ожирение и роль физических нагрузок в его профилактике и лечении //Жур. ЛФК и массаж.-2004.-№1.-С.6-13. 8. Тимохина Е. В. Рациональное питание беременных // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2005. -№2. - С.71-77. 9. Хала Ахмед Сабри Кассим Аль-Тавель, Рожковська Н.М. Акушерські і перинатальні ускладнення у жінок з ожирінням// Вісник наукових досліджень. - 2ОО5.-№2.- С.90. 10. Патент №50462, UA. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601