Спосіб лікування артеріальної гіпертензії у поєднанні з подагрою у чоловіків

Реферат: Спосіб лікування артеріальної гіпертензії у поєднанні з подагрою у чоловіків включає постійний диспансерний нагляд дільничного терапевта з проведенням лабораторно-інструментальних обстежень і контролем показників рівня артеріального тиску, маси тіла, обсягу талії та показників загальних аналізів крові та сечі, рівня сечової кислоти, креатиніну, глюкози та показників ліпідного обміну в крові, проведення електрокардіографії, ультразвукового дослідження серця та сонних артерій і періодичний огляд кардіолога. При наявності підвищення сечової кислоти вище 360 мкмоль/л додатково здійснюють обов'язковий огляд ревматолога з проведенням обстеження на предмет цілеспрямованого виявлення подагри. У разі наявності подагри, коригують рівень сечової кислоти в крові, орієнтуючись на досягнення цільового рівня сечової кислоти 360 мкмоль/л в крові незалежно від важкості перебігу подагри та, навіть при відсутності нападів подагричного артриту, додають лікування алопуринолом, починаючи з 50100 мг на добу, підвищуючи на 100 мг кожні 2-4 тижні під контролем креатиніну до досягнення цільового рівня сечової кислоти 360 мкмоль/л з наступним підбором підтримуючої дози. UA 104169 U (12) UA 104169 U UA 104169 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, зокрема терапії, кардіології та ревматології, і може бути використана при лікуванні артеріальної гіпертензії у поєднанні з подагрою у чоловіків в лікувально-профілактичних установах (обласних, міських, районних) терапевтичного, кардіологічного і ревматологічного профілю, в практиці лікарів загальної практики/сімейної медицини, терапевтів, кардіологів, ревматологів для диспансерного нагляду та лікування хворих чоловіків на артеріальну гіпертензію. Артеріальна гіпертензія - це постійно підвищений систолічний артеріальний тиск та/або діастолічний артеріальний тиск. Артеріальна гіпертензія широко розповсюджена, у тому числі в Україні, та є провідною причиною розвитку інфаркту міокарда і гострого порушення мозкового кровообігу, що призводить до зростання інвалідності та передчасної смертності. В останні десятиріччя збільшилась частота поєднання артеріальної гіпертензії з подагрою. Подагра - це системне захворювання, яке характеризується хронічною гіперурикемією (підвищенням рівня сечової кислоти в крові), що проявляється гострим артритом, при якому відкладаються кристали моноурату натрію. У чоловіків, хворих на артеріальну гіпертензію у поєднанні з подагрою, відзначено вищий рівень серцево-судинних захворювань (у тому числі інфаркту міокарда та гострого порушення мозкового кровообігу) з важким їх перебігом, навіть при легких проявах подагри. Це потребує удосконалення методів профілактики, діагностики та лікування артеріальної гіпертензії у разі її поєднання з подагрою. Відомо спосіб лікування подагри у поєднанні із серцево-судинними захворюваннями, що включає постійний диспансерний нагляд дільничного терапевта з проведенням лабораторноінструментальних обстежень і контролем показників рівня артеріального тиску, маси тіла, обсягу талії та показників загальних аналізів крові та сечі, рівень сечової кислоти, креатиніну, глюкози та показників ліпідного обміну, і періодичний огляд ревматолога, здійснення обов'язкового огляду кардіолога з проведенням електрокардіографії, ультразвукового дослідження серця та сонних артерій, причому при виявленні гіперурикемії коригують рівень сечової кислоти в крові до значення менше 360 мкмоль/л як для жінок, так і для чоловіків, а при наявності важких серцево-судинних захворювань, які потребують постійної антитромбоцитарної терапії, купірують гострий подагричний артрит з обов'язковим урахуванням супутньої патології та терапії [RU № 76252, А61В5/00, А61В10/00, 2012]. Такий спосіб призначено для лікування подагри у поєднанні із серцево-судинними захворюваннями, тому він не може бути повністю застосований при лікуванні артеріальної гіпертензії у поєднанні з подагрою у чоловіків. В основу корисної моделі поставлено задачу створення способу лікування артеріальної гіпертензії у поєднанні з подагрою у чоловіків, який би мав широкі функціональні можливості для подовження життя та покращення його якості у чоловіків. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування артеріальної гіпертензії у поєднанні з подагрою у чоловіків, який включає постійний диспансерний нагляд дільничного терапевта з проведенням лабораторно-інструментальних обстежень і контролем показників рівня артеріального тиску, маси тіла, обсягу талії та показників загальних аналізів крові та сечі, рівня сечової кислоти, креатиніну, глюкози та показників ліпідного обміну в крові, проведення електрокардіографії, ультразвукового дослідження серця та сонних артерій і періодичний огляд кардіолога, згідно з корисною моделлю, при наявності підвищення сечової кислоти вище 360 мкмоль/л додатково здійснюють обов'язковий огляд ревматолога з проведенням обстеження на предмет цілеспрямованого виявлення подагри та у разі її наявності коригують рівень сечової кислоти в крові, орієнтуючись на досягнення цільового рівня сечової кислоти 360 мкмоль/л в крові незалежно від важкості перебігу подагри та, навіть при відсутності нападів подагричного артриту додають лікування алопуринолом, починаючи з 50-100 мг на добу, підвищуючи на 100 мг кожні 2-4 тижні під контролем креатиніну до досягнення цільового рівня сечової кислоти 360 мкмоль/л з наступним підбором підтримуючої дози. При наявності поєднання артеріальної гіпертензії з подагрою, під час підбору антигіпертензивної терапії обов'язково враховують здатність деяких антигіпертензивних препаратів підвищувати рівень сечової кислоти в крові, уникаючи їх призначення. У разі розвитку гострого подагричного артриту під час його купірування обов'язково враховують супутню кардіологічну терапію. Постійний диспансерний нагляд дільничного терапевта і періодичний огляд кардіолога здійснюють 1-6 разів, а ревматолога 1-4 рази на рік в залежності від стадії та форми артеріальної гіпертензії та подагри. Спосіб, що заявляється, оптимізує методику диспансерного нагляду та лікування чоловіків з артеріальною гіпертензією у поєднанні з подагрою в амбулаторно-поліклінічних умовах за рахунок профілактики серцево-судинних ускладнень. 1 UA 104169 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Спосіб дозволяє здійснювати постійний диспансерний нагляд для забезпечення уповільнення прогресування захворювання і зменшення його ускладнень, у тому числі інфарктів міокарда та гострих порушень мозкового кровообігу. Спосіб лікування артеріальної гіпертензії у поєднанні з подагрою здійснюють наступним чином. На фоні постійного диспансерного нагляду дільничного терапевта (лікаря загальної практики/сімейної медицини) та періодичного - кардіолога, вводять обов'язковий огляд ревматолога (1-6 та, відповідно, 1-4 рази на рік в залежності від стадії та форми артеріальної гіпертензії та подагри). У разі виявлення подагри у чоловіків, хворих на артеріальну гіпертензію, проводять моніторинг рівня артеріального тиску, маси тіла, обсягу талії та стану органів-мішеней (при проведенні динамічного диспансерного спостереження контролюють показники загальних аналізів крові та сечі, рівень сечової кислоти, креатиніну, глюкози та показників ліпідного обміну, проводять електрокардіографію, ультразвукове дослідження серця та сонних артерій). Проводять також навчання пацієнтів щодо модифікації стилю життя: корекція дієти, у тому числі протиподагричної; відмова від тютюнопаління, підтримання достатнього рівня фізичної активності (регулярні аеробні фізичні навантаження по 30-45 хвилин не менше 5-7 днів на 2 тиждень), підтримання оптимальної маси тіла (індекс маси тіла < 25 кг/м ), обсягу талії (< 94 см чоловіки, ). При наявності подагри коригують значення цільового рівня сечової кислоти в крові чоловіків менше 360 мкмоль/л. У разі відсутності ефекту від модифікації стилю життя додають лікування алопуринолом, починаючи з 50-100 мг на добу, підвищуючи на 100 мг кожні 2-4 тижні під контролем креатиніну до досягнення цільового рівня сечової кислоти (360 мкмоль/л) з наступним підбором підтримуючої дози; При виявленні у хворих на артеріальну гіпертензію подагри рекомендують, по можливості, уникати призначення діуретичних препаратів. При необхідності призначення малих доз аспірину хворим на артеріальну гіпертензію у поєднанні з подагрою обов'язково проводять моніторинг рівня сечової кислоти в крові. При наявності важких серцево-судинних захворювань, які потребують постійної антитромботичної терапії, навчають пацієнтів швидкому купіруванню гострого подагричного артриту з обов'язковим урахуванням супутньої патології та терапії (нестероїдні протизапальні препарати можуть призводити до втрати/зменшення клінічної ефективності аспірину, а збільшення ступеня селективності для циклооксигенази-2 асоціюється зі збільшенням кардіовасккулярного ризику). При підборі антигіпертензивної та антитромботичної терапії для лікування чоловіків, хворих на артеріальну гіпертензію, у разі наявності подагри обов'язково враховують ступінь впливу кардіологічних препаратів на рівень сечової кислоти в крові і, при можливості, уникають тих, які здатні її підвищувати та провокувати напади подагричного артриту. Корисна модель пояснюється прикладом лікування. Приклад Хворий К., 1958 р. н., звернувся зі скаргами на періодичні головні болі, більше під час та після емоційного навантаження. За останні 2 роки змінив місце роботи, на якому працює по 1014 годин зі значними емоційними навантаженнями, у зв'язку з нестачею часу перестав ходити в спортзал і басейн, набрав 6 кг ваги. Не палить. Під час клінічного обстеження виявлено підвищення артеріального тиску до 155/95, ріст 180 см, вага тіла 95 кг, індекс маси тіла =29, обсяг талії 96 см. Патології з боку внутрішніх органів відзначено не було. Раніше нічим не хворів. Інших скарг немає. В юності займався спортом. Попередній діагноз: Артеріальна гіпертензія І ступеня, І стадії. Надлишкова маса тіла. Пацієнту призначено: дієта, моніторування артеріального тиску (5-6 вимірювань на добу) та пульсу - протягом 4-6 днів. Пройти обстеження: загальні аналізи крові та сечі, рівень в крові сечової кислоти, креатиніну, глюкози, ліпідного спектра; призначено - електрокардіографію ультразвукове дослідження серця та сонних артерій. Повторний огляд. Під час повторного огляду виявлено: підвищення артеріального тиску до 140-150/ 90-95 мм рт. ст., в загальних аналізах крові та сечі без відхилень від норми, сечова кислота 540 мкмоль/л, креатинін 114 ммоль/л, загальний холестерин 5,5 моль/л, тригліцериди 2,1 ммоль/л, глюкоза крові 4,9 ммоль/л, на електрокардіографії, ультразвуковому дослідженні серця та сонних артерій - без суттєвих змін. У зв'язку з виявленим підвищенням сечової кислоти в крові проведено детальне опитування пацієнта, під час якого з'ясовано, що пацієнт забув, що 3 роки тому після порушення дієти та значного фізичного та емоційного навантаження були різка біль та почервоніння у великому пальці правої стопи, які з'явились вночі та пройшли за декілька 2 UA 104169 U 5 10 15 годин, за допомогою не звертався, 2 роки тому після новорічних свят були: різка біль у великому пальці лівої стопи, почервоніння шкіри, підвищення температури тіла до 38°, які з'явились у ночі, біль була настільки сильна, що пацієнт не міг ходити, значно посилювалась навіть під час легкого доторкання, у тому числі постільної білизни. У зв'язку з тим, що даний стан пройшов протягом однієї доби та більше не повторювався, після закінчення болю та припухлості, суглоб став таким же, яким був і до нападу, повністю була відновлена функція суглоба, пацієнт за допомогою не звертався. Враховуючи додаткові дані анамнезу, була проведена рентгенографія стоп, на якій відхилень від норми не виявлено. Встановлено діагноз: артеріальна гіпертензія, І стадія, І ступінь, дисліпідемія, надлишкова маса тіла, помірний ризик. Подагра, інтермітуюча стадія, в анамнезі 2 атаки гострого подагричного артриту. Недостатність функції суглобів 0 ступеня. Рекомендовано: 1-3 рази на день контроль артеріального тиску та пульсу, дотримання дієти (з урахуванням і артеріальної гіпертензії, і подагри): припинення вживання алкогольних напоїв, обмеження м'ясних та морських продуктів, бобових, насичених жирів, солодощів, збільшення вживання овочів та фруктів, збільшення фізичної активності (регулярні аеробні навантаження по 30-45 хвилин кожен день), обмеження вживання кухонної солі, зменшення маси тіла. Через 4 тижня - контрольний огляд. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 25 30 35 40 1. Спосіб лікування артеріальної гіпертензії у поєднанні з подагрою у чоловіків, що включає постійний диспансерний нагляд дільничного терапевта з проведенням лабораторноінструментальних обстежень і контролем показників рівня артеріального тиску, маси тіла, обсягу талії та показників загальних аналізів крові та сечі, рівня сечової кислоти, креатиніну, глюкози та показників ліпідного обміну в крові, проведення електрокардіографії, ультразвукового дослідження серця та сонних артерій і періодичний огляд кардіолога, який відрізняється тим, що при наявності підвищення сечової кислоти вище 360 мкмоль/л додатково здійснюють обов'язковий огляд ревматолога з проведенням обстеження на предмет цілеспрямованого виявлення подагри та, у разі її наявності, коригують рівень сечової кислоти в крові, орієнтуючись на досягнення цільового рівня сечової кислоти 360 мкмоль/л в крові незалежно від важкості перебігу подагри та, навіть при відсутності нападів подагричного артриту, додають лікування алопуринолом, починаючи з 50-100 мг на добу, підвищуючи на 100 мг кожні 2-4 тижні під контролем креатиніну до досягнення цільового рівня сечової кислоти 360 мкмоль/л з наступним підбором підтримуючої дози. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що при наявності поєднання артеріальної гіпертензії з подагрою, під час підбору антигіпертензивної терапії обов'язково враховують здатність деяких антигіпертензивних препаратів підвищувати рівень сечової кислоти в крові, уникаючи їх призначення. 3. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що у разі розвитку гострого подагричного артриту, під час його купування, обов'язково враховують супутню кардіологічну терапію. 4. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що постійний диспансерний нагляд дільничного терапевта і періодичний огляд кардіолога здійснюють 1-6 разів, а ревматолога 1-4 рази на рік в залежності від стадії та форми артеріальної гіпертензії та подагри. Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3