Спосіб лікування подагри у поєднанні із серцево-судинними захворюваннями

Реферат: Спосіб лікування подагри у поєднанні із серцево-судинними захворюваннями включає постійний диспансерний нагляд, проведення лабораторно-інструментальних обстежень, проведення електрокардіографії, ультразвукового дослідження серця та сонних артерій. UA 76252 U (12) UA 76252 U UA 76252 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, зокрема терапії, ревматології та кардіології, і може бути використана при лікуванні подагри у поєднанні із серцево-судинними захворюваннями в лікувально-профілактичних установах (обласних, міських, районних) терапевтичного, кардіологічного і ревматологічного профілю, в практиці ревматологів, кардіологів, терапевтів, лікарів загальної практики/сімейної медицини для диспансерного огляду та лікування хворих на подагру. Подагра - системне захворювання, яке характеризується хронічною гіперурикемією (підвищенням рівня сечової кислоти в крові), що проявляється гострим артритом, при якому відкладаються кристали моноурату натрію. Широка розповсюдженість, хронічний процес із серйозними наслідками, вплив на якість життя потребує удосконалення методів профілактики, діагностики та лікування подагри. На сьогоднішній день подагру, в основному, лікують медикаментозними методами. Так, відомо способи лікування подагри використанням інсулінових сенсибілізаторів для лікування або профілактики гіперурикемії [патент RU №2190425, А61К45/00, 2000], застосуванням антагоністів IL-1 [патент RU №2450824, А61К38/17, 2010]. Проте ці способи лікування не враховують всього комплексу параметрів стану пацієнта, якому потрібна корекція і контроль. Іншим суттєвим недоліком більшості підходів, що затрудняють їх використання в реальній клінічній практиці, є неможливість роботи в умовах неповноти діагностичної інформації. Відомо спосіб прогнозування розвитку подагри в осіб чоловічої статі, що включає визначення факторів ризику. Із анамнезу життя і клініко-лабораторних показників визначають: об'єм талії, індекс маси тіла, вік початку суглобного синдрому, вміст тригліцеридів і сечової кислоти в сироватці крові; установлюють їх градації та числові значення, після чого визначають прогностичні коефіцієнти F1 і F2 за формулами: F1=-1,29+1,99·а1-1,12·а2+1,34·а3+0,3·а4+0,54·а5; --F2=-3,93-3,65·a1+2,06·a2-2,45·a3-0,56·a4-0,99·a5 відповідно, де а1 5 - градації та числові значення 2 факторів ризику, причому а1 - окружність талії (см); а2 - індекс маси тіла (кг/м ); а3 - вік початку суглобного синдрому (лет); а4 - рівень тригліцеридів крові (ммоль/л); а5 - вміст сечової кислоти в сироватці крові (ммоль/л); і при значенні F1 менш за F2 прогнозують низький ризик, а при F1 більш за F2 високий ризик розвитку подагри в осіб чоловічої статі [RU 2364342, А61В 10/00, 2009]. Зазначений спосіб прогнозує лише розвиток подагри, не враховуючи при цьому розвиток артеріальної гіпертензії, а при природному перебігу подагри в перші 6-10 років захворювання у 50 % хворих розвивається ураження серцево-судинної системи. Відомо спосіб прогнозування розвитку кардіопатії при подагрі, що включає оцінку метаболізму міокарда, який оцінюють за рівнем гонадотропного та статевих гормонів у крові, для чого вимірюють початковий рівень гормонів, потім вводять преднізолон з розрахунку 1-1,5 мг/кг маси і через 6 годин повторно вимірюють їх рівень, при цьому у разі зниження вмісту ЛГ більш як в 1,62 разу, підвищення рівня тестостерону більш як в 1,15 разу, естрадіолу - більш як в 3,8 разу і прогестерону - більш як в 2,14 разу, прогнозують розвиток кардіопатії при подагрі [патент UA № 29007 А61В 10/00, 2000]. Цей спосіб лише прогнозує розвиток кардіопатії при подагрі, але не лікує подагру. Найближчим аналогом до корисної моделі, що заявляється, є спосіб лікування артеріальної гіпертензії, що включає медикаментозне лікування з попереднім проведенням лабораторноінструментальних обстежень, тестового опитування. Аналізують такі діагностичні ознаки: загальний периферійний опір судин (ЗПОС), частоту серцевих скорочень (ЧСС), холестерин, креатинін, глюкозу, сечову кислоту, калій у крові, наявність гіпертрофії лівого шлуночка (ГЛШ), ортостатичні реакції, вік хворого, вагітність, брадикардію, блокаду серця, подагру, цукровий діабет, хронічну обструктивну хворобу легенів (ХОХЛ), серцеву недостатність, ниркову недостатність, стенокардію, аритмію, енцефалопатію, захворювання периферичних артерій, а вибір найкращого в конкретному випадку препарату здійснюють на основі максимальної відповідності ефектів дії препарату на параметри стану хворого шляхом обчислення для кожного препарату апостеріорної імовірності його вибору за формулою Байєса [патент RU № 2232543 А61В 5/00, 2004]. Серед діагностичних ознак, які аналізують в цьому способі, є подагра, проте цей спосіб призначено для лікування артеріальної гіпертензії, а не лікування подагри. В основу корисної моделі поставлено задачу - створення способу лікування подагри у поєднанні із серцево-судинними захворюваннями, який би мав широкі функціональні можливості для подовження життя та покращення його якості у пацієнтів з подагрою. Поставлену задачу вирішують тим, що в способі лікування подагри у поєднанні із серцевосудинними захворюваннями, який включає постійний диспансерний нагляд дільничного 1 UA 76252 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 терапевта з проведенням лабораторно-інструментальних обстежень і контролем показників рівня артеріального тиску, маси тіла, обсягу талії та показників загальних аналізів крові та сечі, рівня сечової кислоти, креатиніну, глюкози та показників ліпідного обміну, і періодичний огляд ревматолога, у якому, згідно з корисною моделлю, додатково здійснюють обов'язковий огляд кардіолога з проведенням електрокардіографії, ультразвукового дослідження серця та сонних артерій, причому при виявленні гіперурикемії коригують рівень сечової кислоти в крові до значення менше 360 мкмоль/л як для жінок, так і для чоловіків, а при наявності важких серцевосудинних захворювань, що потребують постійної антитромбоцитарної терапії, купірують гострий подагричний артрит з обов'язковим урахуванням супутньої патології та терапії. Постійний диспансерний нагляд дільничного терапевта і періодичний огляд ревматолога здійснюють 1-6 разів, а кардіолога 1-4 рази на рік у залежності від форми та стадії подагри. Можуть додавати лікування алопуринолом, починаючи з 50-100 мг на добу, підвищуючи на 100 мг кожні 2-4 тижні під контролем креатиніну до досягнення цільового рівня сечової кислоти 360 мкмоль/л з наступним підбором підтримуючої дози. Спосіб, що заявляється, оптимізує методику диспансерного нагляду та лікування пацієнтів з подагрою в амбулаторно-поліклінічних умовах за рахунок профілактики серцево-судинних ускладнень. Спосіб дозволяє здійснювати постійний диспансерний нагляд задля забезпечення контролю рівня сечової кислоти, швидкого усунення нападів подагричного артриту, уповільнення прогресування захворювання і зменшення його ускладнень, у тому числі - серцево-судинних. Спосіб лікування подагри у поєднанні із серцево-судинними захворюваннями здійснюють наступним чином. На фоні постійного диспансерного нагляду дільничного терапевта (лікаря загальної практики/сімейної медицини) та періодичного - ревматолога, вводять обов'язковий огляд кардіолога (1-6 та, відповідно, 1-4 рази на рік в залежності від форми та стадії подагри). У разі виявлення подагри моніторизують рівень артеріального тиску, масу тіла, обсяг талії та стан органів-мішеней (при проведенні динамічного диспансерного спостереження контролюють показники загальних аналізів крові та сечі, рівень сечової кислоти, креатиніну, глюкози та показників ліпідного обміну, проводять електрокардіографію, ультразвукове дослідження серця та сонних артерій). Проводять також навчання пацієнтів щодо модифікації стилю життя: корекція дієти, відмова від тютюнопаління, підтримання достатнього рівня фізичної активності (регулярні аеробні фізичні навантаження по 30-45 хвилин не менше 5-7 днів на тиждень), підтримання оптимальної маси тіла (індекс маси тіла