Спосіб діагностики багатосудинного коронарного ураження у хворих на ішемічну хворобу серця зі стабільною стенокардією

Реферат: Спосіб діагностики багатосудинного коронарного ураження у хворих на ішемічну хворобу серця зі стабільною стенокардією включає дослідження імунологічних показників крові. Додатково визначають в мононуклеарних клітинах крові спонтанних ІЛ-6, фактора некрозу пухлин  (ФНП), а також антитіл до аорти склерозованої у плазмі крові та у випадку, коли значення ІЛ-6 перевищує 3550 пг/мл, ФНП більше 715 пг/мл, антитіл до аорти склерозованої більше 10 умов. од., роблять висновок про багатосудинне коронарне ураження у хворих на ішемічну хворобу серця зі стабільною стенокардією. UA 104206 U (12) UA 104206 U UA 104206 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до кардіології, і може бути використана для виявлення хворих з важкими багатосудинними ураженнями коронарного русла. На сьогоднішній день накопичена значна кількість експериментальних і клінічних даних, які визначають ознаки, маркери, а подекуди й фактори ризику коронарного ураження. Однак в зв'язку з різними проблемами застосування таких способів діагностика багатосудинного коронарного ураження у хворих на ішемічну хворобу серця зі стабільною стенокардією залишається актуальною. Відомий спосіб діагностики порушення тромбоцитарної ланки гемостаза при інфекційній патології (RU2151402, МПК G01N33/86, дата публікації 20.06.2000), що полягає у відборі крові у хворого шляхом пункції ліктьової вени, в суміші крові з розчином цитрату натрію в співвідношенні 9:1, в отриманні збагаченої тромбоцитами плазми шляхом центрифугування, в підготовці безтромбоцитарної плазми для налаштування агрегометра, в отриманні основної концентрації аденозиндифосфату шляхом розведення сухого навішування аденозиндифосфату у фізіологічному розчині хлориду і знятті агрегаційної кривої, потім досліджують агрегаційну активність тромбоцитів під дією доз аденозиндифосфату в межах від 10-5 до 10-8 М, реєструють двохвилеву агретограмму, по якій оцінюють порушення в тромбоцитарній ланці гемостаза на різних стадіях хвороби. Однак недоліком цього способу є його складність, багатостадійність та те, що встановлюється лише вірогідність порушення в тромбоцитарній ланці гемостаза, що не дає змоги оцінити ступінь тяжкості коронарного ураження особливо у критичних станах. Відомий спосіб діагностики ураження коронарного русла (RU2180520, МПК А61В8/06, A61N1/36. дата публікації: 20.03.2002), який передбачає проведення стрес-ехокардіографічних проб із через стравохідною електрокардіостимуляцією або добутаміном і оцінку стану міокарда, при цьому додатково реєструють ударний об'єм і при його зниженні на перших ступенях проби з через стравохідною стимуляцією на 30 % і більш у порівнянні з вихідним значенням або зниженні на останніх ступенях проби з добутаміном діагностують важку багатосудинну поразку коронарного русла. Недоліком способу є травматичність цього способу пов'язана з необхідністю проведення стрес-ехокардіографічних проб із через стравохідною електрокардіостимуляцією та високий ризик розвитку різних ускладнень при виконанні дослідження. Відомий спосіб визначення атеросклеротичного ураження коронарних артерій [RU2063634, МПК G01N33/48, дата публікації 10.07.96], що включає визначення морфологічних змін сполучної тканини шкіри й оцінку по її стану коронарних артерій, при цьому морфологічні зміни визначають по біоптату сполучної тканини шкіри, причому оцінку захворювання здійснюють на основі візуальної оцінки звуження сосочкового шару і згладженості сосочків епідермісу в сполученні з варіаціями в розмірі еластичних і колагенових волокон, а також їхньої орієнтації. Недоліком способу є травматичність способу пов'язана з необхідністю проводити біопсію, та високий рівень суб'єктивності висновку в зв'язку з тим, що ураження оцінюється не по прямому показнику ураження коронарного русла, а опосередковано, по сполучної тканини шкіри, та ще візуально по двох показниках та їх чітко не визначених сполученнях які не мають кількісно визначених значень границь. Відомий спосіб визначення багатосудинного ураження коронарних артерій у хворих на ішемічну хворобу серця (73460, МПК А61В5/00, дата публікації: 15.07.2005, бюл. № 7), за яким у хворого беруть кров із вени і додають гепарин, під час проведення дослідження виділяють із гепаринованої венозної крові чисту популяцію моноцитів, визначають функціональну активність моноцитів за їх здатністю відновлювати у спонтанному тесті та індукованому тесті нітросиній тетразолій (НСТ) до утворення темно-синіх гранул формазану, під мікроскопом підраховують число забарвлених темно-синіми гранулами формазану клітин у розрахунку на 100 клітин у спонтанному тесті та індукованому тесті, оцінку захворювання за результатами дослідження проводять порівнюючи з умовною нормою число забарвлених темно-синіми гранулами формазану клітин, та у випадку якщо для спонтанного тесту це число більше 18, для індукованого тесту менше 20, роблять висновок про багатосудинне ураження коронарних артерій. На відміну від попередніх аналогів такий спосіб є менш травматичним для хворого, однак він заснований лише на одному чиннику формування коронарного ураження - функціональної активності моноцитів, і у ньому не враховуються інші суттєві чинники формування коронарного ураження, що зменшує достовірність та об'єктивність висновку. Задачею корисної моделі є створення способу діагностики багатосудинного коронарного ураження у хворих на ішемічну хворобу серця зі стабільною стенокардією в якому за рахунок зміни дій по визначенню порушень, застосуванню нових речовин та визначених емпіричним 1 UA 104206 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 шляхом границь значень досліджуваних показників забезпечується можливість зробити більш достовірний та об'єктивний висновок про багатосудинне коронарне ураження у хворих на ішемічну хворобу серця зі стабільною стенокардією на підставі кількісно визначених граничних значень показників із одночасним суттєвим зменшенням травматичного навантаження на пацієнта та виключенням можливості алергічної реакції на застосовувані у дослідженні речовини. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб діагностики багатосудинного коронарного ураження у хворих на ішемічну хворобу серця зі стабільною стенокардією включає дослідження імунологічних показників крові, згідно з корисною моделлю, додатково визначають в мононуклеарних клітинах крові спонтанних ІЛ-6, фактора некрозу пухлин  (ФНП), а також антитіл до аорти склерозованої у плазмі крові та у випадку, коли значення ІЛ-6 перевищує 3550 пг/мл, ФНП більше 715 пг/мл, антитіл до аорти склерозованої більше 10 умов. од., роблять висновок про багатосудинне коронарне ураження у хворих на ішемічну хворобу серця зі стабільною стенокардією. Застосування нових ознак способу дозволяє здійснити об'єктивний висновок про багатосудинне коронарне ураження у хворих на ішемічну хворобу серця зі стабільною стенокардією на підставі кількісно визначених граничних значень показників із одночасним суттєвим зменшенням травматичного навантаження на пацієнта та виключенням можливості алергічної реакції на застосовувані у дослідженні речовини. Спосіб ілюструється прикладами його застосування. При виконанні наведених прикладів ІЛ-6 визначали імуноферментним методом (із застосуванням набору реагентів фірми РrоСоn Санкт-Петербург, Росія). ФНП визначали імуноферментним методом (із застосуванням набору реагентів фірми РrоСоn Санкт-Петербург, Росія). Антитіла до аорти склерозованої (тканин аорти, тканин артерій) визначали за методикою Кондрашової Н.І. (див. Кондрашова Н.И. Реакция потребления комплемента в новой постановке для выявления противотканевых антител // Лаб. дело. - 1974. - № 9. - С. 552-554). Приклад 1. Хворий М., 44 роки, страждав ІХС, із стабільною стенокардією упродовж 5 років. Хворому проведено дослідження показників крові, та визначено в мононуклеарних клітинах крові спонтанних ІЛ-6, фактора некрозу пухлин  (ФНП), а також антитіл до аорти склерозованої у плазмі крові. Дослідження показали значення ІЛ-6 3570 пг/мл (що перевищує 3550 пг/мл), ФНП 719 пг/мл, (що перевищує 715 пг/мл), антитіл до аорти склерозованої 20 умов. од. (що перевищує 10 умов. од.). На підставі рівня значень досліджених показників зроблено висновок про багатосудинне коронарне ураження у хворого на ішемічну хворобу серця зі стабільною стенокардією. Додатково хворому виконана коронарографія, на якій виявлено трьохсудинне ураження зі стенозуванням більше 80 %. Приклад 2. Хворий Д., 52 роки, страждав ІХС, із стабільною стенокардією упродовж 6 років. Хворому проведено дослідження показників крові з визначенням в мононуклеарних клітинах крові спонтанних ІЛ-6, фактора некрозу пухлин  (ФНП), а також антитіл до аорти склерозованої у плазмі крові. Дослідження показали значення ІЛ-6 3630 пг/мл (що перевищує 3550 пг/мл), ФНП 722 пг/мл, (що перевищує 715 пг/мл), антитіл до аорти склерозованої 20 умов. од. (що перевищує 10 умов. од.), на підставі рівня значень досліджених показників зроблено висновок про багатосудинне коронарне ураження у хворого на ішемічну хворобу серця зі стабільною стенокардією. Додатково хворому виконана коронарографія, на якій виявлено трьох-судинне ураження зі стенозуванням 75-90 %. Як показують результати досліджень в наведених прикладах спосіб дозволяє здійснити об'єктивний висновок про багатосудинне коронарне ураження у хворих на ішемічну хворобу серця зі стабільною стенокардією на підставі кількісно визначених граничних значень показників без травматичного навантаження на пацієнта та виключення можливості алергічної реакції на додатково застосовувані у контрольних дослідженнях ренгеноконтрастні речовини. 55 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 60 Спосіб діагностики багатосудинного коронарного ураження у хворих на ішемічну хворобу серця зі стабільною стенокардією, що включає дослідження імунологічних показників крові, який відрізняється тим, що додатково визначають в мононуклеарних клітинах крові спонтанних ІЛ-6, 2 UA 104206 U фактора некрозу пухлин  (ФНП), а також антитіл до аорти склерозованої у плазмі крові та у випадку, коли значення ІЛ-6 перевищує 3550 пг/мл, ФНП більше 715 пг/мл, антитіл до аорти склерозованої більше 10 умов. од., роблять висновок про багатосудинне коронарне ураження у хворих на ішемічну хворобу серця зі стабільною стенокардією. 5 Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3