Спосіб профілактики інфекційних ускладнень після оперативних втручань в гінекології

Реферат: Спосіб профілактики інфекційних ускладнень після оперативних втручань в гінекології шляхом призначення циклоферону по 2 мл - 12,5 % розчину внутрішньом'язово 1 раз на добу протягом 5 діб загальним курсом 5 ін'єкцій при масивних внутрішньочеревних кровотечах на тлі позаматкової вагітності або апоплексії яєчника в післяопераційному періоді. Циклоферон призначають і після виконання оперативних втручань з приводу симптомної вузлової міоми матки, рецидивуючого гіперпластичного процесу ендометрія, тубо-оваріальних утворень. UA 104807 U (54) СПОСІБ ПРОФІЛАКТИКИ ІНФЕКЦІЙНИХ УСКЛАДНЕНЬ ПІСЛЯ ОПЕРАТИВНИХ ВТРУЧАНЬ В ГІНЕКОЛОГІЇ UA 104807 U UA 104807 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, зокрема до гінекології, та може бути використана для профілактики інфекційних ускладнень після оперативних втручань в гінекології. Незважаючи на досягнення сучасної медицини, частота післяопераційних інфекційних ускладнень в гінекології залишається високою. Проблема септичних ускладнень сьогодні гостро стоїть, тому що їх розвиток помітно обтяжує основне захворювання, подовжує час перебування хворого в стаціонарі, збільшує вартість лікування, негативно позначається на термінах відновлення працездатності оперованих хворих. Тому вивчення етіологічної структури, патогенетичних аспектів, клінічних проявів, вдосконалення методів діагностики, а також організація раціональної профілактики та лікування післяопераційних інфекційних ускладнень є актуальними завданнями для всіх областей хірургії, зокрема гінекології. Традиційно розрізняють такі фактори ризику післяопераційних інфекційних ускладнень: 1. Фактори, пов'язані з хворим: вік, стан харчування (гіпотрофія, синдром мальабсорбції, ожиріння), супутні інфекційні захворювання, порушення систем протиінфекційного захисту, в тому числі імунного статусу (лікування кортикостероїдами та імуносупресорами, парентеральне харчування), алкоголізм і наркоманія, супутні хронічні захворювання (діабет, хронічні запальні процеси, хронічна ниркова або печінкова недостатність, недостатність кровообігу). 2. Періопераційні фактори: тривалість передопераційного періоду, неправильна підготовка операційного поля, антибіотикотерапія за кілька днів до операції. 3. Інтраопераційні фактори: тривалість втручання, ступінь пошкодження анатомічних тканин, надлишкове застосування електрокоагуляції, недостатній гемостаз, імплантація сторонніх матеріалів (лігатури, протези), порушення стерильності обладнання та інструментарію, гемотрансфузії (цільної крові), тип пов'язки, дренування рани, порушення гемодинаміки та газообміну під час операції, низький рівень кваліфікації хірурга. 4. Фактори, пов'язані зі збудниками: характер бактеріальної контамінації, вірулентність бактерій, синергізм бактерій (аероби + анаероби). У наукових роботах останніх років показано, що перебіг будь-якого патологічного процесу супроводжується активацією власної захисної ланки організму - складного ланцюга взаємодій різних ланок патогенезу, зокрема імунної системи, прозапальних й протизапальних цитокінів, показників пероксидного окислення ліпідів і системи антиоксидантного захисту. Порушення даних взаємодій на будь-якому етапі перебігу патологічного процесу може сприяти розвитку септичних ускладнень. Численні дослідження в цій галузі показали, що без ефективного застосування природних механізмів захисту організму позитивні терапевтичні результати не можуть бути досягнуті. Тому розробка профілактичних заходів на етапі підготовки хворого до операції й у післяопераційному періоді є актуальною задачею оперативної гінекології. Прототипом корисної моделі є спосіб імунокорекції як профілактики інфекційних післяопераційних ускладнень (Пасієшвілі Н.М. Імунні порушення при внутрішньочеревних кровотечах в гінекології та їх імунокорекція як профілактика інфекційних післяопераційних ускладнень: автореф. дис. на здобуття наук, ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.01 "Акушерство та гінекологія" /Н.М. Пасієшвілі. - Харків, 2002. - 23, [1] с.), в якому для профілактики ускладнень й оптимізації реабілітації хворих на позаматкову вагітність або апоплексію яєчника використовують такі схеми терапії: при масивних внутрішньочеревних кровотечах під час лапаротомії з метою більш швидкого відновлення імунодефіцитного стану проводять реінфузію крові, яка збагачена імуномодулятором (2 мл - 12,5 % розчину циклоферону чи 1 млн. МО лаферону). Додатково до цього в післяопераційному періоді цим хворим призначають циклоферон по 2 мл - 12,5 % розчину чи 1 млн. МО лаферону внутрішньом'язово чи внутрішньовенно 1 раз на добу протягом 4-х діб, загальний курс введення імуномодуляторів складає 5 ін'єкцій. У тих випадках, коли реінфузія не проводиться, обмежуються застосуванням даних імуномодуляторів у вищевказаних дозуваннях щодня протягом 5 діб. Недоліками прототипу-способу є те, що метод профілактики септичних ускладнень після оперативних втручань в гінекології пропонується тільки хворим на позаматкову вагітність або апоплексію яєчника, перебіг яких ускладнився масивною внутрішньочеревною кровотечею. Проте відомо, що інфекційні ускладнення в післяопераційному періоді корелюють з багатьма імуносупресивними станами: хронічна постгеморагічна анемія при дисфункціональних маткових кровотечах та міомі матки, хронічний запальний процес у малому тазі з формуванням гідро- та піосальпінксу, тубо-оваріальних утворень, тощо. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалити спосіб профілактики інфекційних ускладнень після оперативних втручань в гінекології шляхом призначення циклоферону при масивних внутрішньочеревних кровотечах на тлі позаматкової вагітності або апоплексії яєчника 1 UA 104807 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 в післяопераційному періоді та після виконання оперативних втручань з приводу симптомної вузлової міоми матки, рецидивуючого гіперпластичного процесу ендометрія, тубо-оваріальних утворень. Спільними ознаками прототипу та корисної моделі є оптимізація профілактики інфекційних ускладнень після оперативних втручань в гінекології: при масивних внутрішньочеревних кровотечах на тлі позаматкової вагітності або апоплексії яєчника в післяопераційному періоді призначають циклоферон внутрішньом'язово. Відмінними ознаками корисної моделі від прототипу є те, що циклоферон призначають не тільки при масивних внутрішньочеревних кровотечах на тлі позаматкової вагітності або апоплексії яєчника в післяопераційному періоді, а й після виконання оперативних втручань з приводу симптомної вузлової міоми матки, рецидивуючого гіперпластичного процесу ендометрія, тубо-оваріальних утворень. Визначення термінів, що використовуються при описі корисної моделі: профілактика, інфекційні ускладнення, циклоферон. Теоретичні передумови здійснення способу, що заявляється. Циклоферон є низькомолекулярним індуктором інтерферону, що визначає широкий спектр його біологічної активності противірусної, імуномодулюючої, протизапальної, антипроліферативної, протипухлинної. Препарат індукує високі титри альфа-, бета- та гаммаінтерферону в органах і тканинах, що містять лімфоїдні елементи. Імуномодулюючий ефект циклоферону виражається в активації фагоцитозу, природних кілерних клітин, цитотоксичних Т-лімфоцитів і корекції імунного статусу організму при імунодефіцитних станах різного походження. Препарат ефективний і при запропонованих патологіях, оскільки хронічна постгеморагічна анемія при дисфункціональних маткових кровотечах та міомі матки, хронічний запальний процес у малому тазі з формуванням гідро- та піосальпінксу, тубо-оваріальних утворень слід розглядати як імуносупресивні стани, що потребують корекції. Спосіб здійснюється наступним чином. Жінкам при масивних внутрішньочеревних кровотечах на тлі позаматкової вагітності або апоплексії яєчника в післяопераційному періоді та після виконання оперативних втручань з приводу симптомної вузлової міоми матки, рецидивуючого гіперпластичного процесу ендометрія, тубо-оваріальних утворень призначають циклоферон по 2 мл - 12,5 % розчину внутрішньом'язово 1 раз на добу протягом 5-ти діб, загальний курс введення імуномодулятора складає 5 ін'єкцій. Приклади практичного використання корисної моделі. 20 жінкам, яким було проведене оперативне втручання в післяопераційному періоді призначали циклоферон по 2 мл - 12,5 % розчину внутрішньом'язово 1 раз на добу протягом 5 діб, загальний курс введення імуномодулятора складав 5 ін'єкцій. Аналіз перебігу післяопераційного періоду в оперованих жінок виявив, що інфекційних ускладнень не спостерігалося у жодної. Тривалість температурної реакції була в середньому на 34 години коротшою, тривалість больового синдрому - на 48 годин меншою, відновлення функції кишечника - на 20 годин швидшою у порівнянні з хворими з традиційним веденням післяопераційного періоду. При аналізі показників гемограми слід зазначити швидшу (в середньому, на 2 доби) нормалізацію показників рівня лейкоцитів, гемоглобіну, швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ). Технічний результат. Запропонований спосіб дозволяє проводити своєчасну та ефективну профілактику інфекційних ускладнень в оперативній гінекології, що, в свою чергу, дозволяє мінімізувати ризик септичних ускладнень, сприяє кращому перебігу післяопераційного періоду, зниженню лікарського навантаження, скороченню тривалості температурної реакції, больового синдрому, відновленню функції органів черевної порожнини та порожнини таза, показників гемограми, а, отже, і скороченню перебування хворих в стаціонарі, поліпшенню показників якості життя жінок. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 55 60 Спосіб профілактики інфекційних ускладнень після оперативних втручань в гінекології шляхом призначення циклоферону по 2 мл - 12,5 % розчину внутрішньом'язово 1 раз на добу протягом 5 діб загальним курсом 5 ін'єкцій при масивних внутрішньочеревних кровотечах на тлі позаматкової вагітності або апоплексії яєчника в післяопераційному періоді, який відрізняється тим, що циклоферон призначають і після виконання оперативних втручань з приводу симптомної вузлової міоми матки, рецидивуючого гіперпластичного процесу ендометрія, тубооваріальних утворень. 2 UA 104807 U Комп’ютерна верстка О. Гергіль Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3