Спосіб фіксації транспедикулярного гвинта у тілі хребця при остеопорозі хребта

Реферат: Спосіб фіксації транспедикулярного гвинта у тілі хребця при остеопорозі хребта передбачає встановлення у тіло хребця звичайного транспедикулярного гвинта та введення кісткового цементу. Тіло хребця на дві третини його об'єму заповнюють кістковим цементом, який вводять через спеціальну голку задньо-боковим доступом у поперековому відділі хребта чи інтеркостовертебральним у грудному. UA 104846 U (54) СПОСІБ ФІКСАЦІЇ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОГО ГВИНТА У ТІЛІ ХРЕБЦЯ ПРИ ОСТЕОПОРОЗІ ХРЕБТА UA 104846 U UA 104846 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до області медицини, а саме ортопедії та травматології, і може бути використана для хірургічного лікування хворих з дегенеративно-дистрофічними ураженнями хребта чи переломами хребців на тлі остеопорозу. Ряд захворювань та травм хребта потребує хірургічного лікування із використанням фіксуючих засобів на основі застосування, зокрема, транспедикулярного гвинта. Він вгвинчується через корінь дужки хребця у його тіло, що забезпечує міцне з'єднання у системі кістка-метал. Зазвичай в тіло одного хребця вводять два гвинти - через правий та лівий корені дужки, що в подальшому, при з'єднанні гвинтів штангами та стяжками забезпечує міцну фіксацію на необхідному рівні. При остеопорозі нерідко виникає ситуація, коли введений через корінь дужки гвинт недостатньо міцно фіксується у кістковій тканині із-за зниження її мінеральної щільності. В таких випадках можлива міграція гвинтів і, відповідно, втрата фіксуючої функції стабілізуючої конструкції. Відомий спосіб фіксації транспедикулярного гвинта анкерного типу в тіло хребця (1), який передбачає розкриття кінця гвинта або розправлення зацупів (за анкерним типом), що призводить до більш щільної фіксації гвинта у кістковій тканині тіла хребця. Недоліком відомого способу є виникнення у подальшому у віддалений післяопераційний період зони резорбції, що обумовлено низькою мінеральною щільністю кісткової тканини внаслідок остеопорозу. До того ж гвинти анкерного типу також мають високу вартість відносно звичайних транспедикулярних гвинтів, що значно обмежує їх застосування. Відомий спосіб фіксації транспедикулярного гвинта в тілі хребця (2), який передбачає встановлення канюльованих транспедикулярних гвинтів у тіло хребця та введення кісткового цементу - поліметилметакрилату - через канал у гвинті, який після застигання армує кісткову тканину навколо гвинта, і таким чином міцно з'єднує його із кістковою тканиною. Проте, при застосуванні канюльованих гвинтів вводять невелику кількість поліметилметакрилату, при цьому армується лише найближча до кінцевої частини гвинта кісткова тканина, а не все тіло хребця. Крім того, у подальшому навколо поліметилметакрилату при остеопорозі може виникати зона резорбції, що призводить до нестабільності конструкції, а саме тіло хребця може компресійно деформуватися. Крім того, канюльовані гвинти високовартісні, що обмежує їх застосування. Недостатня міцність фіксації конструкції та її висока вартість спонукають до пошуку альтернативних, менш вартісних способів фіксації хребта на тлі остеопорозу. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу фіксації транспедикулярного гвинта в тілі хребця при остеопорозі хребта шляхом заповнення двох третин об'єму хребця кістковим цементом через спеціальну голку, що підвищує стабільність фіксації гвинта і одночасно значно знижує вартість оперативного втручання. Поставлена задача вирішується тим, у способі фіксації транспедикулярного гвинта у тілі хребця при остеопорозі хребта, який передбачає встановлення у тіло хребця звичайного транспедикулярного гвинта та введення кісткового цементу, згідно з корисною моделлю, тіло хребця на дві третини його об'єму заповнюють кістковим цементом, який вводять через спеціальну голку задньо-боковим доступом у поперековому відділі хребта чи інтеркостовертебральним у грудному. Використання спеціальної голки та заповнення тіла хребця на дві третини його об'єму кістковим цементом дозволяють значно зміцнити стабільність фіксації гвинта з хребцем за рахунок збільшення площі армування гвинта у тілі хребця, крім того, можливість застосування транспедикулярних фіксуючих конструкцій значно знижує вартість оперативного втручання. Спосіб пояснюється кресленням, де представлена схема фіксації транспедикулярних гвинтів кістковим цементом у тілі хребця. Спосіб фіксації транспедикулярного гвинта у тілі хребця при остеопорозі хребта передбачає встановлення звичайного транспедикулярного гвинта 1 у тіло хребця та заповнення двох третин його об'єму задньо-боковим доступом у поперековому відділі хребта чи інтеркостовертебральним у грудному через спеціальну голку 2 кістковим цементом 3. Спосіб реалізують наступним чином: після виконання підготовчих етапів вводять через правий і лівий корені дужки звичайні транспедикулярні гвинти, задньо-боковим доступом в поперековому відділі чи інтеркостовертебральним у грудному в тіло хребця медіанним напрямком вводять спеціальну пункційну голку для вертебропластики 11G. Через голку спеціальним шприцом під тиском вводять кістковий цемент, заповнюючи дві третини об'єму тіла хребця, в тому числі навколо обох гвинтів. Наводимо приклад практичного застосування запропонованого способу. Хвора К., 1951 p., і/хв. № 511105, клінічний діагноз: Постменопаузальний остеопороз. Компресійно-вибуховий 1 UA 104846 U 5 10 15 20 25 30 перелом тіла Тн10 хребця. Торакалгія. Госпіталізована у відділ хірургії хребта з спінальним нейрохірургічним центром ДУ «ІТО НАМНУ». Пункційна вертебропластика Тн10 хребця протипоказана із-за характеру зміщення відламків. Прийнято рішення про стабілізацію місця перелому транспедикулярною конструкцією. Виконано: транспедикулярну фіксацію Тн9-Тн11 хребців конструкцією на 4 гвинти з поперечною стяжкою. В тіла Тн9 та Тн11 хребців інтеркостовертебральним доступом правобіч через голки 11G введено поліметилметакрилат до заповнення двох третин об'єму тіла хребця. Фіксація стабільна. Запропонований спосіб був використаний у 9 хворих з дегенеративно-дистрофічними ураженнями хребта чи переломами хребців на тлі остеопорозу. У всіх хворих на контрольних оглядах через 6-12-24 місяці резорбції кісткової тканини навколо кісткового цементу не відмічалось, дислокації гвинтів не було - фіксація стабільна. Використання запропонованого способу може слугувати більш дешевою альтернативою анкерним та канюльованим гвинтам при тотожних функціональних результатах, і забезпечувати більш міцну фіксацію за рахунок армування кісткової тканини не лише навколо гвинтів, а й двох третин об'єму всього тіла хребця. Таким чином, можна знизити вартість та підвищити ефективність застосування транспедикулярних фіксуючих конструкцій при остеопорозі. Література, взята до уваги при експертизі. 1. Пат. 24752056 С2 RU. МПК (2006.01) А 61В 17/86, А61В17/70. Транспедикулярный винт для фиксации позвоночника / Рахматиллаев Шухрат Нумонжонович (RU), Рерих Виктор Викторович (RU), Садовой Михаил Анатольевич (RU); патентообладатель Федеральное государственное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ "ННИИТО" Минздрав-соцразвития России) (RU). - № 2010150454/14; заявл. 08.12.2010; опубл. 20.02.2013, Бюл. № 5 // [Електронний ресурс]. - Режим доступу: (http://www.findpatent.ru/patent/247/2475205.html.) 2. Пат. 2452424 С2 ru. МПК (2006.01) А 61 В 17/70. Транспедикулярный винт для выполнения стабилизирующих операций на позвоночнике при недостаточности минеральной плотности костной ткани / Нигай Валерий Аркадьевич (RU); патентообладатель Нигай Валерий Аркадьевич (RU). - № 2010140517/14; заявл. 01.10.2010; опубл. 10.06.2012, Бюл. № 16 // [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http://www.findpatent.ru/patent/245/2452424.html. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 Спосіб фіксації транспедикулярного гвинта у тілі хребця при остеопорозі хребта, який передбачає встановлення у тіло хребця звичайного транспедикулярного гвинта та введення кісткового цементу, який відрізняється тим, що тіло хребця на дві третини його об'єму заповнюють кістковим цементом, який вводять через спеціальну голку задньо-боковим доступом у поперековому відділі хребта чи інтеркостовертебральним у грудному. 2 UA 104846 U Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3